劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，劉 甜，劉國蓮，張德春

·慢病管理·

家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究

劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，劉 甜，劉國蓮，張德春

目的 探討家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的干預(yù)效果。方法 選取2012年6月—2013年2月在寧夏銀川市永豐、高臺寺2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站前60位建立健康檔案且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者，根據(jù)所在社區(qū)分為干預(yù)組和對照組。對照組采用社區(qū)高血壓疾病常規(guī)管理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理。干預(yù)6個(gè)月后比較兩組患者服藥遵從行為及家庭功能情況。結(jié)果 本研究實(shí)際完成全過程干預(yù)患者為112例，干預(yù)組58例，對照組 54例。干預(yù)前，兩組服藥遵從行為得分、家庭功能及其各維度得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而干預(yù)后，干預(yù)組社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為得分、家庭功能總分及適應(yīng)度、合作度、成長度以及親密度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年高血壓患者實(shí)施以提高其服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理，可明顯提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為并改善患者的家庭功能。

高血壓；家庭訪視護(hù)理；服藥遵從行為；家庭功能

劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：77-80.［www.chinagp.net］

Liu DM，Du QQ，Li SL，et al.Effect of home visiting on medication adherence behaviors and family function in elderly patients with hypertension in communities［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：77-80.

目前我國高血壓患者已超過2億，其中60歲以上的老年人中40%～50%患有高血壓［1-2］。研究表明藥物治療是控制高血壓的有效方法，且患者服藥遵從行為的高低與高血壓控制率密切相關(guān)，提高患者服藥遵從行為既可控制高血壓水平、延緩病情進(jìn)展，又能減少并發(fā)癥［3-4］，因此，高水平的服藥遵從行為對于高血壓的后續(xù)治療至關(guān)重要。家庭是社區(qū)老年高血壓患者生活的主要場所，而家庭功能又與患者的心理和軀體健康狀況、疾病的發(fā)展及預(yù)后緊密聯(lián)系［5］，通過改善高血壓患者的家庭功能是否有助于患者的血壓控制，無疑是我們值得關(guān)注的問題之一。本研究旨在探討家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的干預(yù)效果，以便為社區(qū)老年高血壓患者疾病管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在 2012年開展的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81160241）的前期調(diào)查工作中已建立居民家庭檔案的4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中隨機(jī)選取永豐、高臺寺2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別為干預(yù)組和對照組，并在這兩個(gè)社區(qū)分別選取在 2012年6月—2013年2月間前60位建立健康檔案且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者為研究對象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù) 《中國高血壓防治指南 （2010年修訂版）》［1］對高血壓的定義，經(jīng)臨床醫(yī)師確診為原發(fā)性高血壓??；（2）年齡≥60歲，生活可自理，至少有一年服藥經(jīng)歷；（3）意識清楚，表述正常，溝通無障礙；（4）同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）血壓超過 180/110 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）的重度高血壓患者，高血壓危象、高血壓腦病或急進(jìn)型高血壓患者，高血壓并發(fā)癥患者；（2）同時(shí)伴有腫瘤等惡性疾患，正在接受放化療者；（3）正在參加、近半年參加過類似研究的患者；（4）中途出現(xiàn)并發(fā)癥者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用社區(qū)高血壓疾病常規(guī)管理，如免費(fèi)血壓監(jiān)測、社區(qū)門診擺放高血壓教育資料以供患者閱讀、根據(jù)患者個(gè)人需求給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)等。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組在社區(qū)高血壓疾病常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對其實(shí)施為期6個(gè)月的針對提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理干預(yù) （見表1）。

1.3 評價(jià)方法 （1）患者一般資料問卷：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、居住情況、月收入、病程、定期測血壓頻率以及所服藥物名稱、服藥種類、劑量及頻率等。（2）服藥遵從行為量表：由胡文郁等［6］編制，共 10個(gè)條目。1～7為反向條目，8～10為正向條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高，表示服藥遵從行為越好，量表的表面效度為0.80，Cronbach′s α系數(shù)為0.78，重測信度為0.92。（3）家庭功能評估量表 （APGAR）［7］：由家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目有3個(gè)答案可供選擇：“幾乎很少”計(jì)0分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭嚴(yán)重障礙，該量表重測信度為0.80～0.83。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社區(qū)老年高血壓患者一般情況比較 本研究實(shí)際完成全過程干預(yù)患者為112例，干預(yù)組58例，對照組54例。其中男34例，女78例；年齡60～87歲；漢族103例，回族及其他9例；文化程度：大專及以上14例，中學(xué)56例，小學(xué)及以下42例；居住類型：獨(dú)居18例，與家人同住85例，其他9例；月收入：＜1 000元 13例，1 000～2 999元 78例，≥3 000元21例；高血壓病程：＜10年57例，10～20年38例，＞20年17例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、居住類型等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05，見表2），具有可比性。

2.2 家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的影響 干預(yù)前兩組服藥遵從行為得分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而干預(yù)后兩組服藥遵從行為得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 家庭訪視護(hù)理對社區(qū)老年高血壓患者家庭功能的影響

干預(yù)前兩組家庭功能及其各維度得分間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。干預(yù)后兩組家庭功能總分、適應(yīng)度、合作度、成長度、親密度得分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

表1 家庭訪視護(hù)理的具體干預(yù)措施Table 1 The specific intervention measures of home visiting

表2 兩組患者一般情況比較Table 2 Comparison of general information between the two groups

表3 干預(yù)前、后兩組患者服藥遵從行為得分比較 （±s，分）Table 3 Comparison of medication adherence behaviors score between the two groups before and after home visiting

表3 干預(yù)前、后兩組患者服藥遵從行為得分比較 （±s，分）Table 3 Comparison of medication adherence behaviors score between the two groups before and after home visiting

表4 干預(yù)前兩組患者家庭功能得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of family function score between the two groups before home visiting

表4 干預(yù)前兩組患者家庭功能得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of family function score between the two groups before home visiting

組別 例數(shù) 總分 適應(yīng)度 合作度 成長度 情感度 親密度對照組 54 6.1±2.5 1.2±0.6 1.2±0.6 1.1±0.6 1.4±0.7 1.2±0.6干預(yù)組 58 6.0±2.2 1.3±0.6 1.0±0.5 1.1±0.7 1.5±0.6 1.1±0.5 t值-0.179 0.508 -1.129 -0.164 1.098 -0.941 P值0.858 0.612 0.262 0.870 0.274 0.349

表5 干預(yù)后兩組患者家庭功能得分比較（±s，分）Table 5 Comparison of family function score between the two groups after home visiting

表5 干預(yù)后兩組患者家庭功能得分比較（±s，分）Table 5 Comparison of family function score between the two groups after home visiting

組別 例數(shù) 總分 適應(yīng)度 合作度 成長度 情感度 親密度對照組 54 6.1±2.0 1.3±0.5 1.2±0.6 1.1±0.5 1.4±0.6 1.3±0.5干預(yù)組 58 6.8±1.6 1.6±0.5 1.4±0.4 1.3±0.6 1.6±0.5 1.5±0.5 t值2.215 3.656 2.319 2.071 1.453 2.062 P值0.029 0.000 0.022 0.041 0.149 0.042

3 討論

3.1 家庭訪視護(hù)理可提高社區(qū)老年高血壓患者的服藥遵從行為 研究表明疾病相關(guān)知識的缺乏、視力下降、記憶力減退、藥物的不良反應(yīng)、家庭支持程度低等均是老年高血壓患者服藥遵從行為的阻礙因素［8-9］，且知識缺乏是影響患者服藥遵從行為的最主要因素［10］。而通過示范性教育、咨詢討論、個(gè)別指導(dǎo)等方式進(jìn)行的集中講座，既可使患者意識到服藥遵從行為對于控制血壓、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，還可增加其對疾病、治療的認(rèn)知程度和堅(jiān)持治療的信心，而患者對疾病治療的信心越高，其服藥遵從行為積極性也就越強(qiáng)［11］。并通過入戶訪視與患者共同探討服藥過程中遇到的問題、困難和障礙，幫助不同服藥狀態(tài)的患者尋求個(gè)性化的解決方式，從而提高其服藥遵從行為。且訪視期間患者家屬同步關(guān)注患者的血壓水平，參與患者服藥管理與血壓監(jiān)測之中，充分發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，而家庭的血壓監(jiān)測與家庭支持又可增加患者的服藥遵從行為［12］。電話訪視又進(jìn)一步協(xié)助患者解決服藥過程中的新困惑，督促、指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，無疑又進(jìn)一步改善并鞏固了患者的服藥遵從行為。因此，本研究結(jié)果也證實(shí)以提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理干預(yù)能提高患者的服藥遵從行為。

3.2 家庭訪視護(hù)理可改善社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能家庭是人賴以生存的基本單位，家庭功能的優(yōu)劣可直接影響家庭成員的自我護(hù)理能力及行為方式［13-14］。本研究入戶訪視期間，不僅對患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，還對患者家屬同步實(shí)施健康教育，鼓勵、支持家屬與患者進(jìn)行正確的溝通、交流，指導(dǎo)家屬參與患者的疾病管理。當(dāng)家庭成員在支持和監(jiān)督患者的血壓監(jiān)測、藥物治療時(shí)，即提高了患者與家庭成員之間的合作度、成長度和親密度，又維系和促進(jìn)了患者身心康復(fù)的適宜情緒和家庭環(huán)境。同時(shí)家庭成員的關(guān)心和照護(hù)還可幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增進(jìn)患者康復(fù)的動力，提高患者利用家庭資源解決健康問題的能力。故社區(qū)老年高血壓患者經(jīng)過為期6個(gè)月家庭訪視護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組社區(qū)老年高血壓患者家庭功能、適應(yīng)度、合作度、成長度、親密度得分均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明家庭訪視護(hù)理可改善社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能。

總之，以提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的家庭訪視護(hù)理，不僅可指導(dǎo)社區(qū)老年高血壓患者合理利用家庭資源，通過增加患者家庭內(nèi)部的情感支持來改善患者的家庭功能，還可督促、指導(dǎo)、提高社區(qū)老年高血壓患者的服藥遵從行為，無疑值得在社區(qū)老年高血壓患者的疾病管理中推廣實(shí)施。

［1］Writing group of 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chinese Journal of Hypertension，2011，19 （8）：701-743.（in Chinese）中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南 2010 ［J］.中國高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［2］Zhao XL，Chen J，Cui YL，et al.Current status of primary hypertension in China：an epidemiological study of 12 provinces，1 autonomous regions and 1 municipality［J］.National Medical Journal of China，2006，86（16）：1148-1150.（in Chinese）趙秀麗，陳捷，崔艷麗，等.中國14省市高血壓現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究 ［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（16）：1148-1150.

［3］Tang YJ，Chen Y，Gu Y，et al.Analysis on compliance of drug therapy of hypertension patients in Tangshan and influencing factor ［J］.Modern Preventive Medicine，2011，38（5）：915-917. （in Chinese）唐永靖，陳穎，古燕，等.唐山市高血壓患者服藥依從性影響因素研究 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（5）：915-917.

［4］Shen B，Xu Q，Zhao CH.Effect of health education on hypertension medication compliance and return visit rate［J］.Modern Preventive Medicine，2012，39（19）：5030-5032.（in Chinese）沈斌，徐奇，趙純紅.健康教育對高血壓患者服藥依從性及復(fù)診率的影響 ［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（19）：5030-5032.

［5］Ou LP，Chen XM，Pan X，et al.Effect of family dynamics on medication compliance in elderly patients with hypertension［J］. Chinese General Practice，2010，13（8）：2707-2708. （in Chinese）歐麗萍，陳小梅，潘雪，等.家庭動力學(xué)對老年高血壓病的影響分析 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：2707-2708.

［6］Hu WY，Dai YC，Yu BR，et al.A survey of situation and influencing factors of medication compliance among elderly patients with hypertension［J］.Tzu Chi Medicine Journal，1999，11（3）：227-235.（in Chinese）胡文郁，戴玉慈，余博芮，等.老年高血壓服藥遵從行為及其影響因素之研究 ［J］.慈濟(jì)醫(yī)學(xué)，1999，11（3）：227-235.

［7］Lyu F，Gu Y.The research and clinical application of the family APGAR questionnaire［J］.Foreign Medical Sciences Series of Hospital Management，1995，12（2）：56-59.（in Chinese）呂繁，顧媛.家庭 APGAR問卷及其臨床應(yīng)用［J］.國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)院管理分冊，1995，12（2）：56-59.

［8］Zeng J，Zhou YP，Peng SM.Effect of the community management with contract on medication adherence in elderly patients with hypertension［J］.The Journal of Practical Medicine，2012，28 （3）：491-492.（in Chinese）曾靜，周亞萍，彭淑梅.社區(qū)契約式管理對老年高血壓患者服藥依從性的影響 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：491-492.

［9］Yeon-Hwan Park，Heejin Kim，Soong-Nang Jang，et al. Predictors of adherence to medication in older Korean patients with hypertension［J］.European Journal of Cardiovascular Nursing，2013，12（1）：17-24.

［10］Li K，Liang HY，Li X，et al.A survey of situation and influencing factors of medication compliance among patients with hypertension in communities of Shenyang［J］.Chinese Journal of Prevention and Control of Chronic Diseases，2010，18（6）：584-586. （in Chinese）李坤，梁會營，李恂，等.沈陽市社區(qū)高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素分析 ［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18 （6）：584-586.

［11］Alhalaiqa F，Deane KH，Gray R.Hypertensive patients′experience with adherence therapy for enhancing medication compliance：a qualitative exploration［J］.Journal of Clinical Nursing，2013，22 （13-14）：2039-2052.

［12］Wang P，Zeng H.Advance in medication compliance of patients with hypertension［J］.Chinese General Practice，2011，14（3）：772-775.（in Chinese）王平，曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：772-775.

［13］Liu T，Du QQ，Li SL，et al.Association of family function with ability of self-care in elderly patients with hypertension in communities［J］.The Journal of Practical Medicine，2014，30 （4）：641-643.（in Chinese）劉甜，杜茜倩，李勝玲，等.社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與自我護(hù)理能力的相關(guān)性 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：641-643.

［14］Wang JY，Zhou ZH，Wu LD，et al.Analysis on family function and medication compliance of hypertensive patients in community ［J］.Chinese Nursing Research，2012，26（7）：1741-1742. （in Chinese）王嬌艷，周志衡，吳蘭笛，等.社區(qū)高血壓病人家庭功能及藥物治療依從性分析 ［J］.護(hù)理研究，2012，26（7）：1741-1742.

Effect of Home Visiting on Medication Adherence Behaviors and Family Function in Elderly Patients with Hypertension in Communities

LIU Dong-mei，DU Qian-qian，LI Sheng-ling，et al.School of Nursing，Ningxia Medical University，Yinchuan 750001，China

Objective To explore the influence of home visiting on medication adherence behaviors and family function in elderly patients with hypertension in communities.Methods The elderly patients with hypertension were recruited from two community health service stations：Yongfeng and Gaotaisi in Yinchuan city who were in the management files and in accordance with the inclusion criteria and were randomly divided into experimental group（n=60）and control group（n=60）according to their geographic setting.The control group received routine community disease management，while the patients in the experimental group received various home visiting cares for the purpose of improving medication adherence behaviors of the patients.The patients′medication adherence behaviors and family function were measured and compared six months after intervention.ResultsTotaly，112 patients including 58 in experimental group and 54 in control group finished the intervention.Before intervention，the scores of medication adherence behaviors，family function as well as each of its dimensions were not statistically significant（P＞0.05），but after intervention，the medication adherence behaviors scores，family functions total scores and scores of adaptation，partnership，growth and intimacy in the experimental group were all significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Home visiting for the purpose of improving medication adherence behaviors of elderly hypertensive patients in communities can remarkably improve medication adherence behaviors of the patients as well as their family functions.

Hypertension；Home visiting；Medication adherence behaviors；Family function

R 473.2 R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.020

2014-08-21；

2014-11-08）

（本文編輯：崔沙沙）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目 （81160241）

750001寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

李勝玲，750001寧夏回族自治區(qū)銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：lish_ling@163.com