龔 劍，祝墡珠，潘志剛，沈 雷，顧 杰，戴 維

·調(diào)查研究·

上海市外來務(wù)工人員衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀調(diào)查研究

龔 劍，祝墡珠，潘志剛，沈 雷，顧 杰，戴 維

目的 了解上海市外來務(wù)工人員的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀，為衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生改革政策的制定提供客觀依據(jù)。方法 于2012年7—9月，采用多級系統(tǒng)抽樣方法，對上海市七個行政區(qū) （徐匯、普陀、長寧、楊浦、浦東、嘉定、青浦）的5 855名外來務(wù)工人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、居住狀況、健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求及利用情況等。發(fā)放問卷5 855份，回收5 855份，剔除57份缺項較多的問卷，最終有效問卷數(shù)為5 798份，回收有效率為99.0%。結(jié)果 上海市外來務(wù)工人員兩周患病率為 14.7% （851/5 798），醫(yī)療保險的覆蓋率為 75.7% （4 391/5 798），兩周就診率為7.8% （455/5 798），一年住院率為 3.5% （205/5 798），兩周患者未就診率為 46.5% （396/851）。上海市外來務(wù)工人員兩周患病率的相關(guān)因素為自評健康狀況，兩周就診率的相關(guān)因素為自評健康狀況和戶籍地醫(yī)保種類，兩周患者未就診率的相關(guān)因素為居住狀況。結(jié)論 上海市外來務(wù)工人員健康狀況較好但衛(wèi)生服務(wù)利用情況較差，應(yīng)大力發(fā)展全科醫(yī)療，加強對外來務(wù)工人員的健康教育，引導(dǎo)其合理有效地利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率。

外來務(wù)工人員；衛(wèi)生服務(wù)需求；衛(wèi)生服務(wù)利用

龔劍，祝墡珠，潘志剛，等 .上海市外來務(wù)工人員衛(wèi)生服務(wù)需求和利用現(xiàn)狀調(diào)查研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：93-99，104.［www.chinagp.net］

Gong J，Zhu SZ，Pan ZG，et al.Current situation analysis of health service demands and utilization of migrant workers in Shanghai［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：93-99，104.

外來務(wù)工人員是指外地到本地城市打工的人員，可以從職業(yè) （非農(nóng)職業(yè)）、戶籍身份 （外地戶口）、勞動關(guān)系 （被個體戶、私營企業(yè)主、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、國有和集體單位雇傭從事非農(nóng)活動）及地域（來自外地）四個層面來認(rèn)識和界定外來務(wù)工人員［1］。隨著改革開放的深入和城市化進(jìn)程的加快，越來越多的外來務(wù)工人員來到大城市，為城市建設(shè)做出了重要貢獻(xiàn)。由于收入和社會地位較低、戶籍制度限制，外來務(wù)工人員并沒有獲得相應(yīng)的福利和保障，特別是在醫(yī)療衛(wèi)生方面，與城市居民相比待遇相差懸殊，凸顯了醫(yī)療衛(wèi)生在不同人群中的公平性問題。隨著外來務(wù)工人員隊伍的不斷擴大，其醫(yī)療保障問題越來越受到政府的重視，本研究對上海市外來務(wù)工人員的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況進(jìn)行調(diào)查，以期為相應(yīng)法規(guī)、制度的制定提供理論和數(shù)據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2012年7—9月，采用多級系統(tǒng)抽樣程序，選取無上海市戶口但在上海市居住超過6個月且年齡在 18歲及以上的外來務(wù)工人員5 855名。抽樣方法：（1）選擇上海市臨近市郊的7個縣級行政區(qū)（徐匯、普陀、長寧、楊浦、浦東、嘉定及青浦）；（2）每個行政區(qū)內(nèi)隨機抽取一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（漕河涇鎮(zhèn)、長征鎮(zhèn)、新涇鎮(zhèn)、殷行鎮(zhèn)、三林鎮(zhèn)、黃渡鎮(zhèn)及華新鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）；（3）根據(jù)政府統(tǒng)計的上海外來務(wù)工人員職業(yè)占比數(shù)據(jù)［2］，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按 “制造業(yè)40%，建筑業(yè)20%，住宿餐飲業(yè)10%，家政服務(wù)業(yè)10%，批發(fā)零售業(yè)10%，休閑娛樂業(yè)10%”的比例抽取至少600名外來務(wù)工人員。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷，在正式調(diào)查開始前對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)。在選取的 7個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別進(jìn)行50份預(yù)調(diào)查，總結(jié)預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問題，并對問卷內(nèi)容進(jìn)行修正，使其能被更容易、更準(zhǔn)確的理解。正式調(diào)查開始時，再次對調(diào)查員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，強調(diào)現(xiàn)場調(diào)查，對文化水平低的受調(diào)查者應(yīng)逐條解釋。強調(diào)調(diào)查員負(fù)責(zé)制，每位調(diào)查員應(yīng)在調(diào)查結(jié)束后仔細(xì)核對問卷，避免漏項、缺項，保證調(diào)查的真實性和有效性。調(diào)查內(nèi)容主要包括外來務(wù)工人員所屬區(qū)域、單位名稱、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女情況、來滬時間、月收入、職業(yè)、每周工作天數(shù)、居住情況、身體健康狀況、醫(yī)保狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求和利用情況等。共發(fā)放調(diào)查問卷5 855份，回收5 855份，剔除57份缺項較多的問卷，最終有效問卷數(shù)為5 798份，有效率為99.0%。調(diào)查采用自愿參加形式，所有受試者均簽署書面知情同意書。

1.3 評價指標(biāo) 采用外來務(wù)工人員兩周患病率評價衛(wèi)生服務(wù)需求程度，兩周患病率=兩周內(nèi)患病數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)；采用外來務(wù)工人員兩周就診率、一年住院率及兩周患者未就診率評價衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，兩周就診率=兩周內(nèi)就診人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)，一年住院率 =調(diào)查前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)，兩周患者未就診率 =兩周內(nèi)患病而未就診人數(shù)/兩周患病人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，無序計數(shù)資料采用χ2檢驗，單向有序分類資料采用秩和檢驗；多因素分析采用二項分類Logistic回歸分析；以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外來務(wù)工人員一般情況 5 798例外來務(wù)工人員中，有醫(yī)療保險的人數(shù)為 4 391例，其中戶籍地城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 891例，戶籍地新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險2 668例，戶籍地商業(yè)醫(yī)療保險118例，上海市非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員綜合保險 2 234例，上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險935例，上海市商業(yè)醫(yī)療保險142例 （見表1）。

表1 外來務(wù)工人員一般情況 （n=5 798）Table 1 The general condition of migrant workers

（續(xù)表1）

2.2 外來務(wù)工人員衛(wèi)生服務(wù)需求情況

2.2.1 自評健康狀況 自覺健康狀況很好、較好、一般、較差、很差的比例分別為 18.2% （1 057/5 798）、33.7% （1 955/5 798）、26.0% （1 505/5 798）、21.0% （1 218/ 5 798），1.1% （63/5 798）?；加新圆?（如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺哮喘等）的患者比例為 8.3% （481/5 798）。

2.2.2 外來務(wù)工人員兩周患病率及其單因素分析 兩周內(nèi)共有851名外來務(wù)工人員患病，兩周患病率為 14.7%。不同婚姻狀況、文化程度、子女情況及自評健康狀況的外來務(wù)工人員患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表2）。

表2 外來務(wù)工人員兩周患病率的影響因素單因素分析Table 2 Univariate analysis of influencing factors on two weeks prevalence of migrant workers

（續(xù)表2）

2.2.3 外來務(wù)工人員兩周患病率的多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素分析結(jié)果，以婚姻狀況、文化程度、子女情況、自評健康狀況作為自變量，以兩周患病率為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，提示自評健康狀況因素為外來務(wù)工人員兩周患病率的相關(guān)因素 （P＜0.05，見表3）。

表3 外來務(wù)工人員兩周患病率的影響因素多因素 Logistic回歸分析Table 3 Multivariable Logistic regression analysis of influencing factors on two weeks prevalence of migrant workers

2.3 外來務(wù)工人員衛(wèi)生服務(wù)利用情況

2.3.1 外來務(wù)工人員衛(wèi)生服務(wù)利用的一般情況 兩周內(nèi)患病的851名外來務(wù)工人員中有455名到醫(yī)療場所就診，兩周就診率為7.8%；396例未就診，兩周患者未就診率為46.5%；一年內(nèi)的住院患者數(shù)為205例，一年住院率為3.5%。未就診人群的未就診原因中，認(rèn)為是小毛病無需就診的占 68.2% （270/396）；認(rèn)為就診不方便的占4.3% （17/396）；認(rèn)為診療費用貴的占16.7% （66/396）；沒時間就診的占6.3% （25/ 396）；其他原因占4.5% （18/396）。首診選擇三級醫(yī)院的為17.6% （1 019/5 798）；選擇二級醫(yī)院的為 17.1% （991/ 5 798）；選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的為 27.6% （1 604/5 798）；選擇私人診所的為8.5% （491/5 798）；選擇自己買藥的為27.0% （1 563/5 798）；選擇到有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的老鄉(xiāng)或熟人處就診的為2.2% （130/5 798）。選擇醫(yī)院最關(guān)心的問題，價格、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、距離及其他的比例分別為 29.3% （1 699/5 798）、12.4% （722/5 798）、49.7% （2 881/ 5 798）、7.1% （411/5 798）、1.5% （85/5 798）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況，從未去過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的人員占74.1% （4 294/5 798）；每季度就診1～2次的人員占21.7% （1 259/5 798）；每月就診 1～2次的人員占 3.5% （201/ 5 798）；每兩周就診1～2次的人員占0.7% （44/5 798）。

2.3.2 外來務(wù)工人員兩周就診率的單因素分析 不同戶籍地醫(yī)保種類和自評健康狀況的外來務(wù)工人員兩周就診率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表4）。

表4 外來務(wù)工人員兩周就診率的影響因素單因素分析Table 4 Univariate analysis of influencing factors on two weeks attendance of migrant workers

（續(xù)表4）

2.3.3 外來務(wù)工人員兩周就診率的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，以自評健康狀況和戶籍地醫(yī)保種類作為自變量，以外來務(wù)工人員兩周就診率為因變量進(jìn)行二項分類Logistic多因素分析，提示自評健康狀況和戶籍地醫(yī)保種類均為外來務(wù)工人員兩周就診率的相關(guān)因素 （P＜0.05，見表5）。

2.3.4 外來務(wù)工人員兩周未就診率的單因素分析 不同婚姻狀況、居住情況及子女情況的外來務(wù)工人員兩周未就診率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表6）。

2.3.5 外來務(wù)工人員兩周患者未就診率的多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，以婚姻、子女及居住狀況為自變量，以外來務(wù)工人員兩周患者未就診率為因變量進(jìn)行二項分類 Logistic多因素分析，提示居住情況為外來務(wù)工人員兩周患者未就診率的相關(guān)因素 （P＜0.05，見表7）。

表5 外來務(wù)工人員兩周就診率的影響因素多因素Logistic回歸分析Table 5 Multivariable Logistic regression analysis of influencing factors on two weeks attendence of migrant workers

表6 外來務(wù)工人員兩周未就診率的影響因素單因素分析Table 6 Univariate analysis of influencing factors on two weeks nonattendance of migrant workers

（續(xù)表6）

3 討論

本研究的調(diào)查對象遍及上海市的7個行政區(qū)，既有市區(qū)中心也有郊區(qū)，基本可以代表上海市外來務(wù)工人員的整體。調(diào)查結(jié)果顯示，外來務(wù)工人員中男女比例基本相等，年齡以25～54歲為主，提示外來務(wù)工人員以青中年為主。73.4%的外來務(wù)工人員均已婚，來滬工作時間超過 12個月的占79.5%，62.2%超過 24個月，37.5%超過 60個月，42.0%與家人同住，提示目前外來務(wù)工人員希望融入工作所在地，流動性明顯減少。醫(yī)保狀況方面，目前上海針對外來務(wù)工人員的保險制度是非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員綜合保險，適用范圍包括本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)批準(zhǔn)使用外來從業(yè)人員的國家機關(guān)、社會團體、企業(yè)（包括外地施工企業(yè)）、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織（用人單位）及其使用的外來從業(yè)人員和無單位的外來從業(yè)人員［3］。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體和民辦非企業(yè)單位及其職工［4］。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 （新農(nóng)合）是2002年10月由國務(wù)院明確提出以大病統(tǒng)籌為主，目標(biāo)是使農(nóng)民人人享有初級衛(wèi)生保?。?］。本研究結(jié)果顯示，75.7%的外來務(wù)工人員擁有醫(yī)療保險，這與近年來國家大力提高新農(nóng)合的覆蓋率以及上海政府對于外來務(wù)工人員醫(yī)療保障的重視相關(guān)，在上海以非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員綜合保險為主，在戶籍所在地以新農(nóng)合為主，提示外來務(wù)工人員仍以農(nóng)民居多。

表7 外來務(wù)工人員兩周患者未就診率的影響因素多因素 Logistic回歸分析Table 7 Multivariable logistic regression analysis of influencing factors on two weeks non-attendence of migrant workers

77.9 %的外來務(wù)工人員自覺健康狀況良好，慢性疾病患病率為8.3%，提示外來務(wù)工人員健康狀況良好。兩周患病人數(shù)851例，兩周患病率為14.7%，在年齡別兩周患病率上，和2008年全國大城市居民相應(yīng)的年齡別兩周患病率［6］相比，本次調(diào)查的外來務(wù)工人員在18～24歲、25～34歲及35～44歲這三個年齡段的兩周患病率更高，提示外來務(wù)工人員有著較高的衛(wèi)生服務(wù)需求。兩周就診率為7.8%，遠(yuǎn)低于2008年全國大城市居民兩周就診率15.1%［6］，提示外來務(wù)工人員衛(wèi)生服務(wù)利用明顯不足。兩周患者未就診率高達(dá) 46.5%，遠(yuǎn)高于2008年全國大城市居民兩周患者未就診率33%，而未就診原因中68.2%認(rèn)為是小毛病無需就診，提示外來務(wù)工人員健康意識相對較差，是造成部分人患病不就診的主要原因之一，這與昆山、北京豐臺區(qū)、上海等地的研究結(jié)果基本一致［7-9］。

本研究顯示，外來務(wù)工人員就診主要選擇的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和自己買藥，其次是三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，這與既往研究發(fā)現(xiàn)的外來務(wù)工人員就診醫(yī)療機構(gòu)選擇以私人診所、無證診所為主有較大差別［10-11］，另一方面本研究顯示，外來務(wù)工人員選擇醫(yī)療機構(gòu)最關(guān)心的問題是醫(yī)療質(zhì)量，而非有些研究所述的最關(guān)注問題為價格［10-11］，這可能與本次選擇的研究對象多為居住時間超過6個月的外來務(wù)工人員有關(guān)，提示外來務(wù)工人員的就醫(yī)行為受到本地居民的影響。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被作為就診的首選提示外來務(wù)工人員希望就醫(yī)便利、優(yōu)質(zhì)、價廉，所以應(yīng)大力發(fā)展高質(zhì)量的全科醫(yī)療，改善外來務(wù)工人員的衛(wèi)生服務(wù)利用情況。

有研究提示影響外來務(wù)工人員的兩周患病率及就診率的因素有很多，包括外來務(wù)工人員的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、人均月收入水平、目前的健康狀況、醫(yī)保情況等［12-14］。對兩周患病率的單因素分析發(fā)現(xiàn)，不同的婚姻狀況、子女狀況、文化程度及自評健康狀況，其兩周患病率不同，但二項分類 Logistic回歸多因素分析提示，僅有自評健康狀況因素與兩周患病率相關(guān)，提示自評健康狀況與實際健康程度的契合度較高。對兩周就診率的單因素分析提示，不同自評健康狀況和戶籍地醫(yī)保種類，其兩周就診率不同，而不同性別、年齡、文化、職業(yè)、月收入、醫(yī)保情況及每周工作天數(shù)的外來務(wù)工人員兩周就診率間無差異，二項分類 Logistic回歸多因素分析顯示自評健康狀況和戶籍地醫(yī)保種類是影響兩周就診率的相關(guān)因素。既往研究提示，月收入、醫(yī)保情況等與兩周就診率相關(guān)［15-16］，可能是因為隨著國家醫(yī)保政策的推進(jìn)，醫(yī)保的覆蓋面大大增加，無醫(yī)保已成為相對少數(shù)，所以有無醫(yī)保對兩周就診率的影響減小。但在有醫(yī)保的人群中，不同的醫(yī)保種類對患者就診有明顯的影響，購買戶籍地商業(yè)保險的人群有較強的健康意識和經(jīng)濟能力，其兩周就診率是最高，達(dá)到16.9%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的報銷比例較高，兩周就診率僅次于商業(yè)保險，為10.3%；新農(nóng)合的報銷比例最低，且門診費用無法異地報銷，兩周就診率最低，為7.3%。有49.7%的外來務(wù)工人員選擇醫(yī)院最關(guān)心醫(yī)療質(zhì)量問題，而只有 29.3%的外來務(wù)工人員把價格因素放在首位，提示月收入水平可能與兩周就診率無相關(guān)關(guān)系。既往研究提示，兩周患者未就診率與經(jīng)濟情況、家人因素及外出打工時間相關(guān)［17-18］。本次調(diào)查中兩周患者未就診率的多因素分析提示居住狀況是其相關(guān)因素，和在單位住宿相比，與朋友、家人同住、單獨租房及自己購房的人群兩周患者未就診率較低，其中與家人同住的兩周患者未就診率最低，反映與家人同住的外來務(wù)工人員家庭觀念和責(zé)任感使其更關(guān)注自身的身體健康狀況。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)居住時間超過6個月的外來務(wù)工人員有扎根上海、融入上海的傾向，其就醫(yī)行為也在向本地居民靠攏，所以在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平方面也應(yīng)該使其逐步向常住人口靠攏。近年來政府在醫(yī)保覆蓋面上的工作成績斐然，外來務(wù)工人員受益頗多，但其醫(yī)保的質(zhì)量仍需要逐步地提高。比如，可適當(dāng)增加對于門診就診的報銷，進(jìn)一步減少自負(fù)段及降低自負(fù)比例，這需要政府逐步增加投入。大力發(fā)展全科醫(yī)療，增加一級和二級預(yù)防的投入能夠有效地降低醫(yī)療費用，本調(diào)查結(jié)果顯示外來務(wù)工人員健康意識較低，兩周就診率較低，這可能使其錯過早期診治機會，造成嚴(yán)重后果，并且增加醫(yī)療費用的支出。建議政府部門通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，積極探索外來務(wù)工人員醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新方法、新途徑、新模式，逐步構(gòu)建外來務(wù)工人員信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺，有針對性地開展健康教育，普及常見疾病知識，轉(zhuǎn)變外來務(wù)工人員的自我保健意識和觀念。對于居住超過半年的外來務(wù)工人員，應(yīng)逐步建立其個人健康檔案，努力讓社區(qū)內(nèi)的外來務(wù)工人員享受到與常住人口一樣的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)待遇。

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Current Situation Analysis of Health Service Demands and Utilization of Migrant Workers in Shanghai

GONG Jian，ZHU Shan-zhu，PAN Zhi-gang，et al.Department of General Practice，Zhongshan Hospital of Fudan University，Shanghai 200032，China

Objective Find out the condition of the health service demands and utilization of migrant workers in Shanghai and provide an objective evidence for the development of health planning，policy and evaluation of health reform.Methods 5 855 migrants in seven administrative region of Shanghai（Xuhui，Putuo，Changning，Yangpu，Pudong，Jiading，Qingpu）were investigated by the questionnaire survey with multistage system sampling method from July to September in 2012.The content of survey included demographic characteristics，living status，health status，health service demands and utilization，etc.Sended out 5 855 questionnaires，recycled 5 855，excluded 57 questionnaire with a lot of missing item.Eventual effective questionnaires 5 798，effectiveness was 99.0%.Statistical methods included descriptive analysis，chi-square test，rank sum test and binary logistic regression analysis.Results Two-week prevalence rate of migrant workers was 14.7% （851/ 5 798），health insurance coverage was 75.7% （4 391/5 798），two-week attendance rate was 7.8% （455/5 798），oneyear rates of hespitalization was 3.5% （205/5 798），two-week non-attendance rate of patients was 46.5% （396/851）. Self-rated health was related to two-week prevalence rate of migrant workers，self-rated health and medical insurance in hometown was related with two-week attendance rate of migrant workers，resident condition were related with two-week non-attendancerate of migrant workers.Conclusion Two-weeks attendance rate of migrant workers is low，two-week non-attendancerate is high.General practice should be developed rapidly，health education for migrant workers should be strengthened，the government should guide them to make use of community health services effectively and improve the rate of their community health services utilization.

Migrant workers；Health services needs and demand；Health services utilization

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.024

2014-09-16；

2014-11-25）

（本文編輯：王鳳微）

上海市公共衛(wèi)生重點學(xué)科建設(shè) （12GWZX1001）

200032上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 （龔劍，祝墡珠，潘志剛，顧杰，戴維）；青浦區(qū)華新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（沈雷）

祝墡珠，200032上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科；E-mail：zhu_shanzhu@126.com