章 瑩，付 偉

·世界全科醫(yī)學工作瞭望·

英美兩國老年癡呆預防指南解讀及社區(qū)護理啟示

章 瑩，付 偉

老年癡呆預防是世界各國政府、醫(yī)務工作者、研究者、公眾面臨的重大問題，護士同樣承擔著預防老年癡呆的重要責任。本文對英美兩國近幾年的老年癡呆預防指南進行解讀，總結(jié)指南中生活方式預防老年癡呆的要點，強調(diào)早期診斷及干預的益處，旨在為我國社區(qū)護理工作者進行預防老年癡呆健康教育提供科學根據(jù)，幫助護士發(fā)揮在初級衛(wèi)生保健中健康促進與健康教育者角色的作用。

癡呆；老年人；綜合預防；護理

章瑩，付偉.英美兩國老年癡呆預防指南解讀及社區(qū)護理啟示［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（1）：4-7. ［www.chinagp.net］

Zhang Y，F(xiàn)u W.Interpretation of the guidelines for dementia prevention in the UK and the US and their enlightenment to community nursing［J］.Chinese General Practice，2015，18（1）：4-7.

【編者按】 老年癡呆是世界家庭醫(yī)生組織 （WONCA）關注的重點疾病。隨著人口老齡化進程的加快，老年癡呆的患病率逐年上升，然而目前尚無根治該病的方法，所以預防老年癡呆成為一項刻不容緩的任務。本期對英美兩國近幾年的老年癡呆預防指南進行解讀，并提出我國社區(qū)護理人員在預防老年癡呆中的作用和任務，希望為社區(qū)護士在初級衛(wèi)生保健中發(fā)揮健康促進與健康教育作用提供幫助和借鑒。

伴隨著人口老齡化，老年癡呆的患病率逐年上升。從65歲開始，老年癡呆的患病率以每五年翻倍的速度持續(xù)增長［1］，85歲以后患老年癡呆的風險接近 50%［2］。據(jù)國際老年癡呆協(xié)會估計，目前約有3 600萬人患有老年癡呆，預計到 2050年將增至 1.15億人［3］。老年癡呆具有慢性、持續(xù)、不可逆的特點，雖已有較多藥物能延緩癥狀的發(fā)展，但尚無徹底的治療方法。因此，該病的預防越來越受到各國研究人員的關注。英美兩國近年相繼出臺多部老年癡呆預防指南，指出控制一些危險因素、建立健康的生活方式可以有效預防該病的發(fā)生，建議早期診斷及干預，強調(diào)初級衛(wèi)生保健從業(yè)人員健康教育與健康促進工作的重要作用。本文就此進行解讀，以期為我國社區(qū)護理人員開展預防老年癡呆的專業(yè)性健康教育提供循證依據(jù)。

1 指南簡介

英美兩國老年癡呆預防指南有：美國國家老齡問題研究所 （National Institute on Aging）編寫的 《預防阿爾茨海默病——你知道哪些？》 （Preventing Alzheimer′s Disease——What Do We Know？）［4］，北威爾士公共衛(wèi)生組織 （North Wales Public Health Team）編寫的 《老年癡呆：預防以及早期干預》 （Dementia：Prevention and Early Intervention）［5］，英 國 國 民 保 健 服 務 （National Health Service）的 《老年癡呆的初級衛(wèi)生保?。侯A防、早期診斷與早期管理》 （Dementia in Primary Care：Guidelines for Prevention， Early Identification & Management）［6］和 《老年癡呆能被預防嗎？》 （Can Dementia be Prevented？）［7］，英國老齡化和心理衛(wèi)生中心（Centre for Ageing and Mental Health）編寫的 《老年癡呆早期干預》（Early Interventions in Dementia）［8］，具體見表1。這幾部指南均指出，目前仍然沒有明確的醫(yī)療措施可預防老年癡呆。激素療法、疫苗、藥物等仍在研發(fā)當中。強調(diào)健康生活方式預防老年癡呆的重要作用，建議健康教育者對中年人 （40～64歲）進行生活方式預防老年癡呆的健康教育與健康促進，這可使各類型的癡呆患病率降低大約 20%［5］。此外，指南還總結(jié)分析了早期診斷及干預的諸多益處。

2 生活方式預防老年癡呆的要點

2.1 危險因素 指南就老年癡呆的危險因素進行梳理，旨在明確健康教育、健康促進工作實施的目標人群。危險因素包括不可控因素和可控因素。不可控因素有年齡、遺傳、性別 （女性）、患有學習障礙、21-三體綜合征及帕金森病等?？煽匾蛩匕ㄐ难芤蛩?，像患有高血壓、肥胖、血脂障礙、糖尿病的人群易患老年癡呆。久坐、社交貧乏、存在飲食行為障礙、飲酒過度、吸煙、患有抑郁癥、文化層次低、缺乏預防老年癡呆的早期教育、環(huán)境壓力、有頭部外傷史與老年癡呆的發(fā)生有著密切關系。

2.2 預防措施 針對上述危險因素，尤其是可控因素，指南羅列了詳盡且具有可操作性的老年癡呆預防措施，包括飲食建議、戒煙限酒、體育鍛煉、社交活動、大腦功能鍛煉、睡眠習慣等。健康教育人員可依據(jù)實際情況，在評估健康教育目標人群現(xiàn)有健康水平及生活方式問題之后，制定出有針對性的健康教育方案，以實施科學的預防老年癡呆健康教育干預措施。

2.2.1 飲食建議 指南就飲食提出以下幾點建議：（1）建議地中海型飲食 （Mediterranean Diet）。地中海型飲食是以自然的營養(yǎng)物質(zhì)為基礎，包括橄欖油、蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類，加上適量的紅酒和大蒜，再輔以獨特調(diào)料的烹飪方式，是一種特殊的飲食方式。指南指出，地中海型飲食可使患輕度認知障礙 （MCI）的幾率下降28%，并使輕度認知障礙轉(zhuǎn)為阿爾茲海默型癡呆的幾率下降48%。（2）強調(diào)低鹽，每人每天攝入鹽量不超過6 g。（3）避免進食含有飽和脂肪酸的食物。避免反式脂肪和飽和脂肪：如避免食用全脂乳制品、紅肉、快餐、油炸食品、加工食物等。建議進食一些對于心臟有益的食物。（4）增加新鮮水果、蔬菜 （NHS建議每天5種蔬果，即5 A DAY PLAN）及谷物攝入量可以在一定程度上降低患老年癡呆的風險。（5）確保攝入充足的 ω-3脂肪酸，如深海魚類 （三文魚、金槍魚、鮭魚、沙丁魚），或者補充深海魚油。（6）建議少量多餐，規(guī)律飲食使血糖穩(wěn)定在一定的水平。（7）每天2～4杯綠茶被證實可以有效預防老年癡呆。

2.2.2 戒煙限酒、規(guī)律運動 指南建議戒煙，并且嚴格控制酒精攝入量。對于男性，每天的酒精攝入量為3～4個單位 （1個單位相當于1小杯葡萄酒的量，大約25 ml）；對于女性，每天的酒精攝入量限定為 2～3個單位。

規(guī)律運動可以保證循環(huán)系統(tǒng)的有效運作，降低膽固醇水平，使血壓維持在相對正常的水平，降低患老年癡呆尤其是血管性癡呆的風險。對于大多數(shù)人，建議每周至少進行中等強度有氧運動150 min，運動形式推薦單車或者快走。

2.2.3 社交活動、智力訓練 當前，獨居老人數(shù)量越來越多。北威爾士預測該地至 2030年，65歲以上獨居老人占43.3%。缺乏社交活動易患老年癡呆。指南建議老年人增加每周社交活動次數(shù)，形式包括走訪親友、觀看電影、俱樂部活動、志愿者活動等，以增加認知儲備，降低患老年癡呆的風險。

表1 老年癡呆預防指南Table 1 Guidelines for dementia prevention

此外，大腦功能鍛煉有助于維持大腦活力，降低患老年癡呆的風險。大腦功能鍛煉包括學習新知識，如學習一門外語、學習手語、彈奏樂器、閱讀報刊或書籍以及培養(yǎng)一個新的愛好習慣。越具有挑戰(zhàn)的事情，越能增加大腦儲備。指南建議應加強老年人記憶力訓練，可以從一些簡單的漸進性的事情開始，如記住美國 50個州的首府，并且配上節(jié)奏幫助增強記憶，還有猜謎游戲等。

2.2.4 其他 指南強調(diào)老年人應制定一個規(guī)律的睡眠作息時間表，按時入睡、按時起床，確保大腦生物鐘保持規(guī)律應答。盡管午睡對于消除疲勞有諸多益處，但是對于大多數(shù)老年人來說，午睡會使失眠加重。如果老年人已有失眠的困擾，應盡量減少午睡時間。臥室內(nèi)不要放置電視或電腦，睡前洗熱水澡，做一些簡單的伸展運動，睡前應保持精神放松。老年人還應注意避免頭部外傷。在做一些球類運動時應保護好頭部，戴好頭盔。冬天應戴好帽子，保護好頭部血管。另外，指南指出老年人應保持理想體質(zhì)量，使血壓、血糖、膽固醇控制在一個可接受的范圍內(nèi)。

3 早期診斷及干預

指南參考2011年世界老年癡呆報告（World Alzheimer Report 2011：The Benefits of Early Diagnosis and Intervention）［9］，總結(jié)了早期診斷及干預的益處如下：（1）延緩疾病進展；（2）獲得尊重及理解；（3）將決策自主權(quán)最大化，確保在大腦功能完好的情況下對未來進行規(guī)劃并做出正確決策；（4）及時獲得醫(yī)療及預防保健服務，獲取支持及建議；（5）降低風險，確保安全，預測和避免藥物治療的不良反應；（6）規(guī)劃未來，如提早退休、財政計劃及安全問題；（7）避免或減少未來成本，推遲或避免進護理院；（8）作為人權(quán)的一部分，獲得知情權(quán)。

指南明確了初級衛(wèi)生保健人員預防老年癡呆的工作職責，包括：（1）對年齡40～64歲成年人開展生活方式干預；（2）幫助老年人提高社會參與度，如在社區(qū)設立俱樂部 （Age Well Centres，Over 50s Clubs，Walking Groups）；（3）明確患有學習障礙，尤其是有 21-三體綜合征人群的特殊需要，包括設立額外的健康培訓、體檢和社會服務項目，幫助此類人群早期識別老年癡呆跡象；（4）明確老年人心理健康支持需要；（5）為患有輕度認知障礙的人群提供定期記憶評估；（6）對患有卒中、帕金森病的人群提供健康檢查；（7）在社區(qū)開設壓力管理、認知行為療法、記憶力訓練中心；（8）對中年及老年人群實行戒煙、限酒、糖尿病、肥胖、高血壓、高膽固醇的健康管理；（9）為患有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙的老年人提供專項健康服務；（10）老年人藥物管理，降低藥物對認知功能損害的副作用。

此外，指南建議通過健康教育，提高家庭成員預防老年癡呆的健康知識水平，使其能提早識別老年癡呆的早期跡象，能夠區(qū)別癡呆與正常老化，幫助老年人早期診斷及干預老年癡呆。早期跡象包括以下幾點：（1）對近期發(fā)生的事情很難記住，但對很久以前發(fā)生的事情不存在記憶困難；（2）很難理解談話或電視節(jié)目；（3）一直忘記朋友或熟悉東西的名字；（4）總是重復已經(jīng)說過的話或者很難記住剛說過的話；（5）思考和推理存在困難；（6）情緒變化，對記憶丟失感到焦慮、抑郁或者憤怒；（7）對熟悉的環(huán)境感到困惑；（8）聽到其他人開始注意或者評論他們的記憶問題。

4 社區(qū)護理啟示

4.1 在社區(qū)開展預防老年癡呆的健康教育 護士在初級衛(wèi)生保健中扮演重要角色，為健康教育、健康促進工作的主要承擔者。國外多項研究證明，在早期接受預防老年癡呆相關知識的健康教育，在中年養(yǎng)成良好的生活習慣，可有效預防老年癡呆［10-11］。社區(qū)護理作為 具有“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務的重要組成部分，重視 “防”病的過程。但當前較少有社區(qū)開展老年癡呆專項健康教育［12］。筆者建議，社區(qū)護士可參考國外老年癡呆預防指南，依據(jù)轄區(qū)實際情況，制定出具有科學性、可操作性的預防老年癡呆健康教育方案，提高老年人預防老年癡呆的知識水平，改善其晚年生活質(zhì)量。

4.2 在社區(qū)確立健康教育優(yōu)先項目及目標人群 社區(qū)護士作為初級衛(wèi)生保健的主要成員，可與社區(qū)心理?？漆t(yī)生、管理者、藥師等組成多學科專業(yè)團隊，評估該轄區(qū)老年人預防老年癡呆的健康問題，確立健康教育優(yōu)先項目及目標人群，提高社區(qū)居民預防老年癡呆的知識水平，有助于老年癡呆的早期識別及診斷。另外，社區(qū)護士還可通過家庭訪視，了解轄區(qū)老年人的心理狀況、預防老年癡呆的意愿及需求，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際情況，開展一系列俱樂部活動，提高老年人，尤其是失獨老人、空巢老人及有精神障礙老人的社會參與度，降低其患老年癡呆的風險。

總之，社區(qū)護士作為健康教育與健康促進工作的主要承擔者，在預防老年癡呆中扮演重要角色。社區(qū)護士可以通過借鑒英美兩國老年癡呆預防指南，在評估轄區(qū)居民預防老年癡呆生活方式上現(xiàn)存的主要問題后，制定出具有科學性、可操作性的預防老年癡呆的健康教育方案，推動老年護理事業(yè)發(fā)展，提高老年人晚年生活質(zhì)量，充分發(fā)揮護士在預防老年癡呆工作中的優(yōu)勢和作用。

［1］Williams JW，Plassman BL，Burke J，et al.Preventing Alzheimer′s disease and cognitive decline［J］.Evidence Reports TechnologyAssessments，2010，（193）：1-727.

［2］Alzheimer′s Association.What we know today about Alzheimer′s disease［EB/OL］.（2013-10-20）［2013-12-08］.http：// www.alz.org/research/science/alzheimers_disease_causes.asp.

［3］Alzheimer′s Disease International.World Alzheimer Report 2001-The benefits of early diagnosis and intervention［EB/OL］.（2011-09） ［2013-12-08］.http：//www.alz.co.uk/research/ WorldAlzheimerReport2011.pdf.

［4］National Institute on Aging.Preventing Alzheimer′s disease-What do we know？［EB/OL］. （2012-09） ［2014-05-05］.http：// www.nia.nih.gov/sites/default/files/preventing_alzheimers_ disease_0.pdf.

［5］North Wales Public Health Team.Dementia：Prevention and early intervention［EB/OL］. （2012-02-22） ［2013-12-08］. http：//www. wales. nhs. uk/sitesplus/documents/836/ Dementia%20Prevention%20and%20Early%20Interventionx2.pdf.

［6］National Health Service.Dementia in primary care：Guidelines for prevention，early identification&management［EB/OL］.（2013-02-01） ［2013-07-11］.http：//www.excellence. eastmidlands.nhs.uk/EasysiteWeb/getresource.axd？AssetID= 39495&am.

［7］National Health Service.Can dementia be prevented？ ［EB/OL］.（2012-08-21） ［2013-11-02］.http：//www.nhs.uk/ conditions/dementia-guide/pages/dementia-prevention.aspx.

［8］Centre for Ageing and Mental Health.Early interventions in dementia ［Z］.2009.

［9］King′s College London.World Alzheimer report 2011：The benefits of early diagnosis and intervention［EB/OL］.（2011-09）［2014-04-30］.http：//www.alz.co.uk/research/WorldAlzheimerReport2011. pdf.

［10］Ruth P.The Prevention of dementia［J］.International Journal of Geriatric Psychiatry，2009，24：452-458.

［11］Health Promotion Board.Reduce your risk of developing dementia ［EB/OL］.（2012-06-07） ［2013-12-08］.http：//www. hpb.gov.sg/HOPPortal/health-article/6112.

［12］Zhang Y，F(xiàn)u W.Community nurses′health education capability for dementia based on disease prevention：a Hangzhou perspective［J］. Journal of Nursing，2013，20（12）：11-14.（in Chinese）章瑩，付偉.“治未病”理念下杭州市社區(qū)護士對老年癡呆癥健康教育能力的調(diào)查 ［J］.護理學報，2013，20（12）：11-14.

Interpretation of the Guidelines for Dementia Prevention in the UK and the US and Their Enlightenment to Community Nursing

ZHANG Ying，F(xiàn)U Wei.Nursing College，Hangzhou Normal University，Hangzhou 310036，China

Dementia prevention is one of the major challenges faced by the governments，medical workers，researchers and the public alike，in which nurses bear very important responsibility.This article interpreted the latest guidelines on dementia prevention in UK and the US，summarized the key points of lifestyle in the prevention and emphasized the benefits of early diagnosis and intervention.It aims to provide scientific support for the community health workers carrying on health education training campaign against dementia and help nurses play an essential role in health promotion and health education in primary health care.

Dementia；Aged；Universal precautions；Nursing care

R 197

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.01.002

2014-07-20；

2014-12-10）

（本文編輯：閆行敏）

310036浙江省杭州市，杭州師范大學醫(yī)學院護理系

付偉，310036浙江省杭州市，杭州師范大學醫(yī)學院護理系；E-mail：fwfyhappy@aliyun.com.