胡新業(yè)，蒲　川，林　幻，鄧夢(mèng)露，楊　玲，顏星

·社區(qū)衛(wèi)生工作平臺(tái)·

量化考核在重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的應(yīng)用

胡新業(yè)，蒲川，林幻，鄧夢(mèng)露，楊玲，顏星

提升鄉(xiāng)、村兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力是新醫(yī)改中“強(qiáng)基層”的重要體現(xiàn)。重慶市于2010年12月在全市實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核，九龍坡區(qū)結(jié)合自身“大城市，大農(nóng)村”的特點(diǎn)，積極探索績(jī)效管理方法，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)，推行“公益定向、以崗定責(zé)、標(biāo)量比對(duì)、量質(zhì)掛鉤、多元激勵(lì)、持續(xù)改進(jìn)”的方案，量化崗位工作指標(biāo)，制定績(jī)效考核體系，通過(guò)綜合考核測(cè)定各項(xiàng)工作的分值，并作為績(jī)效工資分配的依據(jù)。自九龍坡區(qū)實(shí)施崗位績(jī)效以來(lái)，有效激發(fā)了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量及居民滿意度均有提升。本文通過(guò)對(duì)重慶市九龍坡區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位績(jī)效管理機(jī)制的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行分析，包括考核的思路、考核的方法和考核結(jié)果的運(yùn)用、考核實(shí)施效果及存在問(wèn)題，側(cè)重分析量化考核，探討適合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施、易操作且有效的管理方法，為其他地區(qū)提供參考借鑒作用。

公共衛(wèi)生工作；衛(wèi)生保健質(zhì)量；醫(yī)院管理；量化考核

胡新業(yè)，蒲川，林幻，等.量化考核在重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18 （2）:223-226.［www.chinagp.net］

Hu XY，Pu C，Lin H，et al.Application of quantitative evaluation in performance management of basic medical institutions in Chongqing［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：223-226.

重慶市九龍坡區(qū)是主城九區(qū)之一，截至2012年，轄區(qū)7所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，包括1所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)，包括市級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)、市級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站43個(gè)，包括市級(jí)規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10個(gè)、市級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1個(gè)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的主要目標(biāo)是維護(hù)公益性和調(diào)動(dòng)積極性［1］。建立有效的績(jī)效考核機(jī)制是調(diào)動(dòng)員工積極性的關(guān)鍵措施，也是改革的難點(diǎn)［2］。自2010年起，重慶市九龍坡區(qū)按照新醫(yī)改“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性”的總要求，以績(jī)效改進(jìn)為目標(biāo)，以績(jī)效溝通為基礎(chǔ)，以績(jī)效考核為重點(diǎn)，初步建立起以銅罐驛中心衛(wèi)生院為代表的“公益定向、以崗定責(zé)、標(biāo)量比對(duì)、量質(zhì)掛鉤、多元激勵(lì)、持續(xù)改進(jìn)”的崗位績(jī)效管理制度，為創(chuàng)新基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制積極探索實(shí)現(xiàn)路徑。本文對(duì)重慶市九龍坡區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位績(jī)效管理機(jī)制的實(shí)踐過(guò)程進(jìn)行梳理和分析，探尋適合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核易操作且有效的管理方法，為其他地區(qū)實(shí)施績(jī)效考核提供參考借鑒。

1　考核的思路

1.1明確考核目的 針對(duì)機(jī)構(gòu)履職服務(wù)中出現(xiàn)的質(zhì)量、效率、公平等問(wèn)題，通過(guò)管理者和員工共同參與績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效溝通、績(jī)效考核、績(jī)效改進(jìn)四個(gè)環(huán)節(jié)的循環(huán)管理活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)績(jī)效水平的提高；通過(guò) “科學(xué)設(shè)崗、以崗定責(zé)”的崗位管理機(jī)制、“全員參與、全程參與”的績(jī)效溝通機(jī)制、“標(biāo)量比對(duì)、量質(zhì)掛鉤”的績(jī)效考核機(jī)制、“問(wèn)題導(dǎo)向、多元激勵(lì)”的績(jī)效改進(jìn)機(jī)制，建立起基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位績(jī)效管理模式，提高崗位服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，促進(jìn)機(jī)構(gòu)職能職責(zé)的履行和公益目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的管理運(yùn)行機(jī)制的建立探索路徑。

1.2考核原則 在考核過(guò)程中，堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則；堅(jiān)持多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則；堅(jiān)持向公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線崗位傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距的原則。

1.3考核內(nèi)容和周期 考核內(nèi)容分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行及發(fā)展保障、滿意度調(diào)查四個(gè)維度。每年對(duì)各維度分值進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，比如基本公共衛(wèi)生服務(wù)在考核初期加大其分值設(shè)定，隨著工作推進(jìn)完善作適當(dāng)調(diào)整?？己酥芷谏蠈⑷粘Ｅc終末考核相結(jié)合，月考、季考選擇重點(diǎn)和薄弱指標(biāo)進(jìn)行考核，終末進(jìn)行系統(tǒng)考核；考核層級(jí)上實(shí)行分級(jí)考核，如區(qū)級(jí)考核院級(jí)、院級(jí)考核科室（團(tuán)隊(duì)）、科室（團(tuán)隊(duì)）考核崗位。

2　考核具體做法

2.1細(xì)化崗位職責(zé)，實(shí)施層級(jí)分類崗位考核 區(qū)政府制定了《九龍坡區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法》和《九龍坡區(qū)村衛(wèi)生室管理辦法》，對(duì)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的“網(wǎng)底”功能予以明確定位，并細(xì)化規(guī)定了鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)與任務(wù)。根據(jù)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能職責(zé)，結(jié)合區(qū)衛(wèi)生局對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核目標(biāo)、鎮(zhèn)村一體化管理和團(tuán)隊(duì)服務(wù)等要求，鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置15～35個(gè)崗位，制定崗位說(shuō)明書，明確各類崗位職責(zé)。建立鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核科室（團(tuán)隊(duì)）、科室（團(tuán)隊(duì)）考核崗位的二級(jí)考核體系。根據(jù)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)任務(wù)，設(shè)定公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、綜合管理三大考核類別，分類制訂考核指標(biāo)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)類的考核主要是考核服務(wù)團(tuán)隊(duì)和公共衛(wèi)生管理科室內(nèi)的各個(gè)崗位，基本醫(yī)療服務(wù)類的考核主要是考核各臨床科室內(nèi)的各個(gè)崗位，綜合管理服務(wù)類的考核主要是考核院辦公室、財(cái)務(wù)科、總務(wù)科等職能管理科室內(nèi)的各個(gè)崗位。

2.2量化方法

2.2.1劃分崗位工作量 將崗位工作量分為基本工作量和重要工作量，前者是指按考核指標(biāo)體系要求常規(guī)完成的工作量；后者是根據(jù)階段工作重點(diǎn)、工作薄弱環(huán)節(jié)、上級(jí)交辦的重要任務(wù)等確定為重要工作量。重要工作量可隨著階段重點(diǎn)變化、薄弱環(huán)節(jié)改善、工作任務(wù)完成情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。如在考核初期時(shí)健康檔案建檔率不高，可劃分為重要工作量，加大權(quán)重重點(diǎn)考核；當(dāng)達(dá)到較高的水平時(shí)就可調(diào)整為基本工作量。

2.2.2標(biāo)量比對(duì)計(jì)算崗位服務(wù)計(jì)分 制定了《崗位工作量分值比對(duì)細(xì)則》，采用“標(biāo)準(zhǔn)工作量比對(duì)法”對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)崗位工作量進(jìn)行比對(duì)計(jì)算。同一類別崗位工作中，選定一項(xiàng)服務(wù)作為標(biāo)準(zhǔn)工作量值，再根據(jù)技術(shù)高低、難易程度、勞動(dòng)強(qiáng)度、耗時(shí)等比對(duì)確定其他服務(wù)項(xiàng)目的工作量值，如基本醫(yī)療類選定一次門診確定為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作量并計(jì)1分，完成一次院前急救人次與一次門診比對(duì)確定分值為2分，以此類推確定其他基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分值（見(jiàn)表1）；基本公共衛(wèi)生服務(wù)類選定建立一份健康檔案作為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)工作量并計(jì)1分，完成一次慢病隨訪與建立一份健康檔案比對(duì)確定分值為2分，以此類推計(jì)算其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分值（見(jiàn)表2）。此外，被列入的重要工作量指標(biāo)通過(guò)績(jī)效溝通認(rèn)同后，根據(jù)重要程度將分值在原基礎(chǔ)上提高1.1～2.0倍，以促進(jìn)重點(diǎn)工作任務(wù)的落實(shí)和薄弱指標(biāo)的改善。同時(shí)，根據(jù)服務(wù)流程采取分段式量化計(jì)分，促進(jìn)考核更加公平、合理，如完成1次預(yù)防接種總分計(jì)1分，其中按照詢?cè)\、注射、冷鏈管理、報(bào)表統(tǒng)計(jì)4個(gè)流程分別計(jì)0.4、0.3、0.2、0.1分。

表1　某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分基本醫(yī)療工作量量化分值表Table 1 Part basic medical workload quantitative scores of basic medical in health institutions

表2　某基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量量化分值表Table 2 Part basic public health services workload quantitative scores of basic medical in health institutions

2.2.3標(biāo)準(zhǔn)有效時(shí)間比對(duì)法 即根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目所處的地理環(huán)境、服務(wù)半徑等因素探索“有效標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間”標(biāo)量比對(duì)計(jì)分方式，即選定一項(xiàng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的平均耗時(shí)作為1個(gè)“有效標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間”并計(jì)1分，其他服務(wù)項(xiàng)目與之比對(duì)確定有效工作時(shí)間和相應(yīng)分值。在標(biāo)量比對(duì)崗位服務(wù)計(jì)分基礎(chǔ)上，針對(duì)同一服務(wù)，根據(jù)服務(wù)半徑、服務(wù)時(shí)間等因素進(jìn)行差異標(biāo)量比對(duì)計(jì)分，促進(jìn)計(jì)分更加公平、合理。如產(chǎn)后訪視，以衛(wèi)生院距離最近的1次訪視計(jì)1分，再細(xì)分三個(gè)流程計(jì)分（訪視服務(wù)計(jì)0.6分、信息錄入計(jì)0.1分、行程耗時(shí)計(jì)0.3分），將耗時(shí)作為差異計(jì)分的調(diào)節(jié)因素，如訪視耗時(shí)為最近距離耗時(shí)2倍時(shí)，行程耗時(shí)則計(jì)0.6分、整個(gè)訪視共計(jì)1.3分，以此類推不同耗時(shí)的產(chǎn)后訪視的服務(wù)計(jì)分。

2.3結(jié)果評(píng)定

2.3.1評(píng)分方法 工作數(shù)量得分根據(jù)實(shí)際完成數(shù)量按照標(biāo)量比對(duì)細(xì)則計(jì)算得分，工作質(zhì)量得分實(shí)行質(zhì)量總分基礎(chǔ)上的扣分制，將數(shù)量得分與工作質(zhì)量系數(shù)的得分相乘，為科室（團(tuán)隊(duì)）或崗位的最終得分?？剖业目?jī)效工資=單位服務(wù)量績(jī)效工資×科室工作量×科室質(zhì)量考核百分比；崗位人員的績(jī)效工資=單位服務(wù)量績(jī)效工資×崗位人員工作量×團(tuán)隊(duì)（科室）質(zhì)量考核百分比；單位服務(wù)量績(jī)效工資=各類別績(jī)效工資總量/各團(tuán)隊(duì)（科室）工作量得分總和；質(zhì)量考核百分比（系數(shù)）=質(zhì)量考核得分/100×100%；

2.3.2考核方式 績(jī)效工資總量分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資（占60%）和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資（占40%）兩部分：基礎(chǔ)性績(jī)效部分采取查閱資料（考勤、投訴記錄、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)記錄）現(xiàn)場(chǎng)查看、日常巡視檢查等方式對(duì)崗位進(jìn)行考核；獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效部分按公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、綜合管理服務(wù)三類崗位確定不同類別崗位的分值權(quán)重，并按分級(jí)考核指標(biāo)分類進(jìn)行考核。（1）引入第三方考核。在居民滿意度調(diào)查上，委托《重慶時(shí)報(bào)》民調(diào)機(jī)構(gòu)調(diào)查，促進(jìn)考核的公平、公正、真實(shí)。（2）利用信息化手段考核。在數(shù)據(jù)收集上，充分運(yùn)用區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息管理平臺(tái)，提高考核管理效率。（3）建立重點(diǎn)指標(biāo)、薄弱指標(biāo)追查機(jī)制，加大檢查頻次。在每月及每季度對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)、薄弱指標(biāo)考核基礎(chǔ)上，不定期對(duì)其進(jìn)行跟蹤、督查，加大改進(jìn)力度。

2.3.3考核結(jié)果評(píng)定 根據(jù)《優(yōu)秀評(píng)選辦法》將考核得分劃分四個(gè)等次：≥90分為優(yōu)秀，70～89分為合格，60～69分為基本合格，＜60分為不合格。將考核結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)、職工的績(jī)效工資掛鉤，員工績(jī)效工資總額的64%根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放，領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效主要取決于機(jī)構(gòu)績(jī)效（占領(lǐng)導(dǎo)績(jī)效考核分值70%），機(jī)構(gòu)績(jī)效取決于科室績(jī)效，科室績(jī)效取決于崗位績(jī)效。將績(jī)效考核結(jié)果與科室（團(tuán)隊(duì)）及職工的評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉升晉級(jí)、職業(yè)成長(zhǎng)（進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議等）、科室負(fù)責(zé)人任免等掛鉤。

3　主要成效

3.1基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到有效落實(shí) 將基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及社會(huì)滿意度等納入績(jī)效考核評(píng)價(jià)內(nèi)容，取消了經(jīng)濟(jì)收入考核指標(biāo)，促進(jìn)了鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能轉(zhuǎn)換和公益回歸。團(tuán)隊(duì)和崗位協(xié)作機(jī)制促進(jìn)互助合作，實(shí)現(xiàn)人力資源、時(shí)間資源的有效利用，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)得到有效落實(shí)。居民基本醫(yī)療“一升兩降”：2012年7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診人次較2010年上升44.86%，門診次均費(fèi)用、住院平均費(fèi)用同比分別下降3.01%、11.13%，其中銅罐驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門（急）診人次較2010年上升47.85%，門診次均費(fèi)用下降37.60%?；竟残l(wèi)生服務(wù)逐步均等：2012年7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為95.17%，較2010年增長(zhǎng)了9.87個(gè)百分點(diǎn)，0～3歲兒童系統(tǒng)管理率持續(xù)保持在91%以上，其中銅罐驛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院0～3歲兒童系統(tǒng)管理率為91.41%，較2010年增長(zhǎng)5.91個(gè)百分點(diǎn)。2012年全區(qū)居民健康檔案建檔率、65歲以上老人健康管理率、高血壓患者規(guī)范管理率、糖尿病患者規(guī)范管理率等指標(biāo)分別為87.05%、75.52%、82.17%、81.01%，較2010年增長(zhǎng)8.65、20.92、12.57、14.11個(gè)百分點(diǎn)。

3.2調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性 在實(shí)行績(jī)效考核前職工被動(dòng)服務(wù)，忙閑不均，干多干少收益無(wú)差別。通過(guò)建立崗位明晰、合理評(píng)價(jià)的考評(píng)機(jī)制和多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制，讓職工明白做什么、怎么做、收益多少。尤其建立以標(biāo)量比對(duì)為工具、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量為核心的考核機(jī)制，職工努力掙“工分”，競(jìng)相比質(zhì)量，主動(dòng)參與基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性得到極大提高。

3.3群眾滿意度得到進(jìn)一步提高 通過(guò)第三方民意調(diào)查顯示，居民在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度以及安全性、方便性、舒適性、經(jīng)濟(jì)性等方面滿意度得到提高：2012 年7家鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民、患者滿意度為86.16%、88.09%，較2010年分別增長(zhǎng)了15.23、4.16個(gè)百分點(diǎn)。

4　存在問(wèn)題

九龍坡區(qū)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核的過(guò)程中結(jié)合自身特點(diǎn)，積極探尋崗位績(jī)效管理體系，其量化考核的方法被多個(gè)區(qū)縣借鑒，但在實(shí)踐過(guò)程中仍存在一系列問(wèn)題：一是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)重、項(xiàng)目多、服務(wù)對(duì)象廣，在實(shí)際操作的過(guò)程中量化的項(xiàng)目不可能全部被包括，同時(shí)由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性和復(fù)雜性，對(duì)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的量化考核較困難；二是在現(xiàn)有的工作量量化分值中也存在部分項(xiàng)目分值爭(zhēng)議較大，分值的量化缺乏科學(xué)化分析；三是量化分值收集和統(tǒng)計(jì)的信息量及工作量大，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏信息化支撐，依靠人工處理，效率低，易出現(xiàn)偏差，操作性降低［3］。

5　思考

5.1崗位工作量量化分值應(yīng)更加科學(xué)化 在分值量化的過(guò)程中，應(yīng)要求基層工作人員、基層機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、主管行政部門人員及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者積極參與項(xiàng)目的劃分、分值的確定，以保障指標(biāo)體系的科學(xué)性和實(shí)踐性；同時(shí)在實(shí)施的過(guò)程中及時(shí)反饋意見(jiàn)和建議，考核內(nèi)容和權(quán)重可以根據(jù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展微調(diào)［4］，使分值的確定更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

5.2完善崗位職責(zé)與服務(wù)質(zhì)量規(guī)范 明晰的崗位職責(zé)和服務(wù)質(zhì)量規(guī)范是實(shí)施崗位量化管理的前提。崗位績(jī)效是在特定的職責(zé)框架內(nèi)顯現(xiàn)的，如果突破職責(zé)框架越俎代庖，非但談不上績(jī)效，還會(huì)陷入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的無(wú)序，可能導(dǎo)致服務(wù)個(gè)體高效、整體低效。科學(xué)合理的崗位設(shè)置和崗位職責(zé)規(guī)范是精簡(jiǎn)效能、調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各類人員積極性和創(chuàng)造性的基礎(chǔ)［5］?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在制定崗位職責(zé)時(shí)，不但要強(qiáng)調(diào)服務(wù)過(guò)程的可行性，更要強(qiáng)調(diào)其結(jié)果的有效性，要使崗位職責(zé)真正成為過(guò)程可行而且結(jié)果有效［6］。要使崗位職責(zé)持續(xù)有效，必須定期進(jìn)行修改和完善，使崗位職責(zé)規(guī)范適合并且促進(jìn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

5.3 量化考核積極配合績(jī)效工資改革 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資政策以來(lái)，受績(jī)效工資總額限制，醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療服務(wù)積極性受到嚴(yán)重影響。應(yīng)當(dāng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，逐年適當(dāng)提高績(jī)效工資的總額水平，特別是在核準(zhǔn)超高可分配部分的時(shí)候應(yīng)當(dāng)與基層機(jī)構(gòu)的績(jī)效水平掛鉤，以提高基層機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和積極性［7］。在績(jī)效工資改革過(guò)程中，崗位量化考核要發(fā)揮積極的作用，將分配要素和量化考核要素有機(jī)結(jié)合起來(lái)，設(shè)置科學(xué)實(shí)用、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、詳細(xì)全面的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)量化指標(biāo)系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理走向規(guī)范化和制度化［8］。

5.4加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè) 績(jī)效考核工作量巨大，量化考核數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。信息化建設(shè)在績(jī)效考核中的作用仍未充分發(fā)揮，應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和綜合管理信息化建設(shè)進(jìn)程，完成機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息化管理，達(dá)到區(qū)域衛(wèi)生信息共享的目的，通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化覆蓋，逐步提高績(jī)效考核的效率和準(zhǔn)確性［9］。同時(shí)考核人員的專業(yè)素質(zhì)有待于進(jìn)一步提升，考核實(shí)施過(guò)程中的質(zhì)量控制和有效監(jiān)督體系還需進(jìn)一步完善［10］。構(gòu)建現(xiàn)代化醫(yī)院信息支撐系統(tǒng)是優(yōu)化考核數(shù)據(jù)的重要保障，只有依托信息化系統(tǒng)的強(qiáng)大功能，才能充分發(fā)揮醫(yī)院崗位量化考核 “績(jī)效優(yōu)先、兼顧公平”的作用［8］。

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（本文編輯：趙躍翠）

Application of Quantitative Evaluation in Performance Management of Basic Medical Institutions in Chongqing

HU Xin-ye，PU Chuan，LIN Huan，et al.College of Public Health and Management，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

Promoting the service ability of basic medical institutions is the important embodiment of＂strong grassroots＂in new medical reform.Basic medical institutions of Chongqing implemented citywide performance assessment in December 2010.The institutions in Jiulongpo district，taking advantage of its characteristics of＂big cities，big rural＂，actively explored performance management method and through pilot summary，carried out＂oriented public benefit，duty based on the position，scalar quantity comparison，quantity in combination with quantity，multivariate motivation and continuous improvement＂，quantified the post work indexes，designed the post performance evaluation system，determined the score of each job through comprehensive assessment and used it as distribution basis of performance wages.Since the implementation of the post performance evaluation system，work enthusiasm of staff had been stimulated，and the quantity，quality and resident′s satisfaction level of basic medical services and public health services in Jiulongpo district increased.The article makes an analysis of the implementation process of post performance evaluation system of Jiulongpo district，Chongqing including evaluation ideas，evaluation methods and the use of the assessment results，evaluation effect and existing problems，the quantitative assessment in particular，and tries to explore suitable and effective performance evaluation system for staff in basic medical institutions and provides the reference for other areas.

Public health practice；Quality of health care；Hospital administration；Quantitative evaluation

R 197.3

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.025

重慶市利用世行貸款統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展與改革衛(wèi)生子項(xiàng)目（CHSR2）——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)實(shí)證研究

400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

蒲川，400016重慶市，重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院；E-mail：puchuan68@sina.com

2014-04-10；

2014-09-05）