黎　偉，潘　玲，王　照，伍巧源，廖蘊華

腹膜透析患者血清腦鈉肽前體與容量狀態(tài)及心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析

黎偉，潘玲，王照，伍巧源，廖蘊華

目的 探討持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）患者血清腦鈉肽前體 （NT-pro-BNP）水平與患者容量狀態(tài)、心功能指標(biāo)的關(guān)系，分析影響NT-pro-BNP水平的相關(guān)因素。方法 選取2012年 9月—2013年9月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腹膜透析中心隨訪的CAPD患者104例（CAPD組），同時選取本院體檢健康者30例作為對照組。測定CAPD組與對照組血清NT-pro-BNP水平；根據(jù)腹膜透析液尿素濃度/血尿素濃度 （D/P）值將CAPD患者分為高轉(zhuǎn)運 （0.82～1.03 μmol/L，n=16）組、高平均轉(zhuǎn)運 （0.66～0.81 μmol/L，n=33）組、低平均轉(zhuǎn)運（0.50～0.65 μmol/L，n=48）組及低轉(zhuǎn)運（0.34～0.49 μmol/L，n=7）組。比較4組患者血清NT-pro-BNP水平與容量狀態(tài)及心功能指標(biāo)的關(guān)系，探討影響NT-pro-BNP水平的相關(guān)因素。結(jié)果 4組患者清蛋白、血磷、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4組患者其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。4組患者的總內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）值、D/P、液體入量、水腫發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4組其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CAPD組患者血清NT-pro-BNP水平為（4 813±4 360）ng/L，高于對照組的（51±23）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.301，P＜0.001）。4組患者血清NT-pro-BNP水平、左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑 （LVESD）、室間隔厚度（LVST）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWT）、左房內(nèi)徑（LAD）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。相關(guān)性分析顯示，CAPD患者血清NT-pro-BNP水平與轉(zhuǎn)運類型呈正相關(guān)（r=0.617，P＜0.001）。殘腎KT/V、殘腎Ccr值、尿量對NT-pro-BNP水平的影響有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），而腎小球濾過率估計值（eGFR）、腹膜透析透析充分性 （KT/V）、腹膜透析Ccr值、超濾量、血尿素氮、血肌酐 （Scr）對NT-pro-BNP水平的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。NT-pro-BNP水平與水腫、收縮壓、液體入量、Scr、高密度脂蛋白、心胸比、血鈉、LVEDD、LVESD、LVST、LVPWT及LAD呈正相關(guān)，與年齡、殘腎KT/V、殘腎Ccr值、血紅蛋白、清蛋白、血鈣及LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 CAPD患者NT-pro-BNP水平普遍升高，且在不同腹膜轉(zhuǎn)運類型間存在差異，并與血容量狀態(tài)及心功能評估的有效指標(biāo)密切相關(guān)，與殘余腎功能、貧血及營養(yǎng)狀態(tài)也存在一定相關(guān)性。

腹膜透析；腦鈉肽前體；容量負(fù)荷；心功能

黎偉，潘玲，王照，等.腹膜透析患者血清腦鈉肽前體與容量狀態(tài)及心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：166-171.［www.chinagp.net］

Li W，Pan L，Wang Z，et al.Correlation of serum NT-proBNP with blood volume and cardiac function in peritoneal dialysis patients［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：166-171.

腹膜透析是終末期腎臟病患者替代治療方式之一，容量超負(fù)荷和心血管事件是影響腹膜透析患者預(yù)后的重要因素［1］。腦鈉肽前體 （NT-pro-BNP）是由心臟分泌的神經(jīng)類激素［2］。目前已有多項研究表明，NT-pro-BNP對心力衰竭及血容量負(fù)荷的診斷、嚴(yán)重程度評估、檢測指導(dǎo)治療及預(yù)后判斷具有重要價值［3］。腹膜透析患者的容量狀態(tài)和心功能情況主要與患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性（類型）、殘余腎功能、腹膜超濾功能及透析充分性等密切相關(guān)，可以通過NT-pro-BNP、體質(zhì)量、水腫情況、血壓、超濾量、尿量、心肺體征、胸部X線、心臟B超及生物電阻抗等指標(biāo)來進(jìn)行判斷。近來研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者NT-pro-BNP水平與容量負(fù)荷呈正相關(guān)，有望成為評價腹膜透析患者容量負(fù)荷和心功能的生物學(xué)指標(biāo)［4］。但目前對于不同腹膜轉(zhuǎn)運類型的持續(xù)性不臥床腹膜透析 （CAPD）患者中NT-pro-BNP與容量狀態(tài)和心功能評估的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討不同轉(zhuǎn)運類型的CAPD患者血清NT-pro-BNP水平的差異，分析影響NT-pro-BNP水平的相關(guān)因素，并分析其與容量狀態(tài)和心功能指標(biāo)的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2012年9月—2013年9月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腹膜透析中心隨訪的CAPD患者104例（CAPD組），其中男58例，女46例；年齡19～75歲，平均 （48.0±12.2）歲；腹膜透析齡3個月～12年。常規(guī)使用 1.5%或2.5%葡萄糖乳酸鹽透析液，透析劑量為6～10 L/d。病因：慢性腎小球腎炎73例、高血壓腎病18例、糖尿病腎病3例、IgA腎病4例、梗阻腎2例、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎損害1例、多囊腎1例、痛風(fēng)腎1例、血管炎性腎損害1例。均規(guī)律腹膜透析3個月以上，排除在觀察期間合并急性心力衰竭、嚴(yán)重感染、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤及急性心腦血管病變、嚴(yán)重肝功能不全、近3個月內(nèi)使用激素及免疫抑制劑者。同時選取本院體檢健康者30例作為對照組，其中男15例，女15例；年齡18～70歲，平均（49.3 ±12.1）歲。排除心腦血管疾病、肺部疾病、肝腎功能不全及糖尿病者等。

1.2研究方法

1.2.1臨床資料 采集入選患者的臨床資料，包括性別、年齡、開始腹膜透析時間、腹膜透析方案、液體入量、超濾量、尿量及用藥情況等，測定血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、全段甲狀旁腺素（iPTH）、血脂指標(biāo)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腎小球濾過率估計值（eGFR）、透析充分性 （KT/V）、KT/V達(dá)標(biāo)（KT/V＞1.7）［4］情況、殘余腎功能、胸片、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及心臟彩超等，同時收集對照組的一般資料。

1.2.2腹膜轉(zhuǎn)運類型的評估腹膜平衡試驗（peritoneal equilibration test，PET）是用于評估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運功能的一種半定量評估方法。在進(jìn)行PET試驗的前夜應(yīng)行標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)性非臥床腹膜透析治療，夜間腹膜透析液在腹腔內(nèi)停留8～12 h，次日早晨放出，并將2.5%×2 L腹膜透析液灌入腹腔，在透析液存留0、2、4 h時分別采集透析液標(biāo)本及2 h血液標(biāo)本后送檢血肌酐 （Scr）和葡萄糖，根據(jù)公式測定腹透液尿素濃度/血尿素濃度（D/P），再根據(jù)D/P值分為高轉(zhuǎn)運 （0.82 ～1.03 μmol/L）組、高平均轉(zhuǎn)運（0.66～0.81 μmol/ L）組、低平均轉(zhuǎn)運 （0.50～0.65 μmol/L）組及低轉(zhuǎn)運（0.34～0.49 μmol/L）組［5］。

1.2.3血清NT-pro-BNP水平的測定 患者及對照組均于清晨空腹采集外周靜脈血2 ml于EDTA管抗凝。分離血清，應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀，并用該配套的血清腦鈉肽放射免疫分析藥盒，以電化學(xué)發(fā)光法（ECLA）完成對NT-pro-BNP水平的測定。其測試范圍為30～35 000 ng/L。

1.2.4觀察指標(biāo) 觀察腹膜透析患者及對照組的容量負(fù)荷指標(biāo)如血壓、心胸比例、水腫、超濾量、血鈉以及心臟彩超 〔左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、室間隔厚度（LVST）、舒張末期左心室后壁厚度（LVPWT）、左房內(nèi)徑 （LAD）〕等；腎功能指標(biāo)如血尿素氮、Scr、Ccr值、尿酸等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗；控制變量因素影響的比較采用協(xié)方差分析；兩變量間相關(guān)性采用Pearson或Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CAPD患者一般資料 104例患者中低轉(zhuǎn)運組7例，低平均轉(zhuǎn)運組48例，高平均轉(zhuǎn)運組33例，高轉(zhuǎn)運組16例。4組患者清蛋白、血磷、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4組患者其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2CAPD患者腎功能及腹膜透析指標(biāo)比較 患者eGFR（1.7±2.4）ml·min-1·（1.73 m2）-1，KT/V （1.7±0.6），總Ccr值 （64±28）L/周，D/P（0.66 ±0.13）μmol/L，KT/V達(dá)標(biāo)46例 （44.2%），總 Ccr值＞50 L/周者78例（75.0%），伴有水腫30例（28.8%），低清蛋白血癥15例 （14.4%）。4組患者的總Ccr值、D/P、液體入量、水腫發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；4組其余指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3CAPD組與對照組一般資料及血清NT-pro-BNP水平比較 CAPD組與對照組的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=0.186，t=0.223，P＞0.05）。CAPD組患者血清NT-pro-BNP水平為（4 813±4 360）ng/L，高于對照組的 （51±23）ng/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.301，P＜0.001）。

2.4不同類型CAPD患者血清NT-pro-BNP水平及容量負(fù)荷指標(biāo)的比較 4組患者血清NT-pro-BNP水平、LVEF、LVESD、LVST、LVPWT、LAD比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05，見表3）。經(jīng)相關(guān)性分析，CAPD患者血清NT-pro-BNP水平與轉(zhuǎn)運類型呈正相關(guān)（r= 0.617，P＜0.001）。

表1　不同類型　CAPD患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information in different types of CAPD patients

表2　不同類型CAPD患者腎功能及腹膜透析指標(biāo)比較Table 2 Comparison of renal function and PD indexes in different types of CAPD patients

表3　不同類型CAPD患者血清NT-pro-BNP水平及容量負(fù)荷指標(biāo)的比較　（±s）Table 3 Comparison of serum NT-pro-BNP levels and volume load in different types of CAPD patients

表3　不同類型CAPD患者血清NT-pro-BNP水平及容量負(fù)荷指標(biāo)的比較?。ā纒）Table 3 Comparison of serum NT-pro-BNP levels and volume load in different types of CAPD patients

注：與低轉(zhuǎn)運組比較，*P＜0.05；與低平均轉(zhuǎn)運組比較，△P＜0.05；與高平均轉(zhuǎn)運組比較，▲P＜0.05；LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVESD=左心室收縮末期內(nèi)徑，LVST=室間隔厚度，LVPWT=舒張末期左心室后壁厚度，LAD=左房內(nèi)徑

LVPWT （mm）組別　例數(shù)　NT-pro-BNP （ng/L）LVEF （%）LVEDD （mm）LVESD （mm）LAD （mm）LVST （mm）0.52±0.05低平均轉(zhuǎn)運組　48　3 227±4 286　62±8　57±9　39±9　11.6±1.5　10.8±1.6　39±8　0.53±0.04高平均轉(zhuǎn)運組　33　7 792±6 806*△　58±6*△　61±8△　45±8*△　12.2±1.4　11.8±1.5*△　46±7△　0.52±0.04高轉(zhuǎn)運組　16　9 772±7 906*△　52±6*△▲　58±6　46±8*△　12.4±1.6　11.9±1.5*△　48±7*△　0.54±0.04 F值心胸比低轉(zhuǎn)運組　7　872±　456　64±6　57±8　35±9　10.9±2.3　10.1±2.1　40±6 0.367 6.660　9.987　1.546　6.592　2.739　4.171　8.619　1.065 P值?。?.001?。?.001　0.207?。?.001　0.047　0.008?。?.001

2.5CAPD患者殘余腎功能對NT-pro-BNP水平的影響 利用協(xié)方差分析合理估計CAPD患者殘余腎功能對NT-pro-BNP水平的影響顯示，殘腎KT/V、殘腎Ccr值、尿量對NT-pro-BNP水平的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而eGFR、腹膜透析KT/V、腹膜透析Ccr值、超濾量、血尿素氮、Scr對NT-pro-BNP水平的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

2.6NT-pro-BNP水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析NT-pro-BNP水平與水腫、收縮壓、液體入量、Scr、高密度脂蛋白、心胸比、血鈉、LVEDD、LVESD、LVST、LVPWT及LAD呈正相關(guān)，與年齡、殘腎KT/V、殘腎Ccr值、血紅蛋白、清蛋白、血鈣及LVEF呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05，見表5）。

表4　CAPD患者殘余腎功能對NT-pro-BNP水平的影響Table 4 Effects of residual renal function on NT-pro-BNP level for CAPD patients

表5　NT-pro-BNP水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 5 Correlation analysis between NT-pro-BNP levels and other indicators

3　討論

容量超負(fù)荷是腹膜透析患者治療過程中常見的臨床問題之一［6］，長期容量超負(fù)荷可導(dǎo)致左心室肥厚、高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥。液體和鈉清除不良是腹膜透析患者死亡的獨立危險因素［7］，早期識別及治療心血管疾病有助于降低心血管事件的發(fā)生［8］。

NT-pro-BNP主要由左心室肌細(xì)胞在壓力及容量超負(fù)荷時分泌。有研究表明，NT-pro-BNP水平與容量負(fù)荷呈正相關(guān)，能反映機(jī)體的容量負(fù)荷狀態(tài)，可作為評價腹膜透析患者心功能和容量負(fù)荷的生物學(xué)指標(biāo)［9］，且腹膜透析的交換并不影響NT-pro-BNP水平的檢測［10］。與健康人群相比，CAPD患者血清NT-pro-BNP水平明顯升高，這可能與腎臟排泄能力下降及長期水鈉潴留導(dǎo)致容量超負(fù)荷有關(guān)，NT-pro-BNP清除的唯一途徑是通過腎小球濾過，腎功能對循環(huán)中NT-pro-BNP水平的影響比對 BNP的影響要大，且尿毒癥患者的腎小球濾過率均低下，容易導(dǎo)致NT-pro-BNP在體內(nèi)積聚，使得NT-pro-BNP水平升高，eGFR每下降10 ml·min-1·（1.73 m2）-1，血清NT-pro-BNP水平可升高 37.7%［11］。也有學(xué)者認(rèn)為，腹膜透析患者高容量負(fù)荷?？蓪?dǎo)致左室壁的牽拉及左室心肌細(xì)胞的增生，而后兩者均可促進(jìn)NT-pro-BNP的分泌，使其水平升高［12］。本研究結(jié)果顯示，CAPD患者血清NT-pro-BNP水平高于對照者，這與國內(nèi)外報道一致［9，13-14］?？紤]腹膜透析患者心血管并發(fā)癥的主要原因在于容量超負(fù)荷［15］，容量負(fù)荷加重可增加心臟前后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌肥厚，以左心功能不全尤為多見，從而使患者血清NT-pro-BNP分泌增加。本研究還發(fā)現(xiàn)，NT-pro-BNP水平與水腫、收縮壓、心胸比、殘余腎功能、清蛋白、血紅蛋白、LVEF、LVESD、LAD及LVPWT等指標(biāo)存在相關(guān)關(guān)系，說明其與營養(yǎng)狀態(tài)、貧血、血壓、殘余腎功能、心功能、容量負(fù)荷存在一定相關(guān)性，尤其與心臟彩超中各項指標(biāo)密切相關(guān)，表明NT-pro-BNP水平與左心室功能密切相關(guān)。有學(xué)者曾提出將NT-pro-BNP和殘余腎功能、殘余尿和容量負(fù)荷綜合評估腹膜透析患者機(jī)體容量狀態(tài)［16］，殘余腎Ccr值是NT-pro-BNP的獨立影響因素。本研究結(jié)果顯示，NT-pro-BNP水平與殘腎KT/V及殘腎Ccr值有密切關(guān)系。殘余腎功能較好患者清除水鈉功能好，容量超負(fù)荷較輕，隨著殘余腎功能的下降，腎小球濾過率和尿量逐漸減少導(dǎo)致容量負(fù)荷加重。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，NT-pro-BNP與血紅蛋白相關(guān)，與既往報道一致［17］。CAPD患者中貧血相對普遍，除與腎臟本身分泌促紅素減少有關(guān)外，可能還與血容量超負(fù)荷有關(guān)，因此補(bǔ)充促紅素的同時減輕容量負(fù)荷也許能更好糾正CAPD患者的貧血［18］。

PET是用于評估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運功能的一種半定量評估方法，不同腹膜轉(zhuǎn)運類型的腹膜透析患者毒素及水鈉的清除能力存在一定的差異，與容量負(fù)荷及心血管事件存在密切關(guān)系。高轉(zhuǎn)運類型對溶質(zhì)轉(zhuǎn)運能力強(qiáng)，但由于葡萄糖吸收快，導(dǎo)致濃度梯度降低而引起超濾量相對減少，更容易導(dǎo)致容量超負(fù)荷。低轉(zhuǎn)運類型溶質(zhì)轉(zhuǎn)運能力差，而超濾量相對較多。本研究中不同轉(zhuǎn)運類型的腹膜透析患者在NT-pro-BNP、清蛋白、血磷、血脂、Ccr值、水腫發(fā)生率、LVEF、LVESD、LAD及LVPWT方面存在明顯差異，NT-pro-BNP、LVST、LVPWT、LAD、Ccr值、低密度脂蛋白及總膽固醇在高轉(zhuǎn)運類型中最高、低轉(zhuǎn)運類型中最低，而LVEF、清蛋白及血磷在低轉(zhuǎn)運類型中均值最高、高轉(zhuǎn)運類型中最低。說明不同轉(zhuǎn)運類型 CAPD患者在營養(yǎng)狀態(tài)、電解質(zhì)、Ccr、水鈉儲留、左心室肥厚、心功能及容量負(fù)荷方面不同。低轉(zhuǎn)運類型NT-pro-BNP水平低，容易出現(xiàn)高磷及Ccr低表現(xiàn)，而高轉(zhuǎn)運類型NT-pro-BNP水平高、易出現(xiàn)高血脂、左心室肥厚、容量負(fù)荷重及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)，尤其是開始透析治療時腹膜轉(zhuǎn)運特性即為高轉(zhuǎn)運類型的患者，腹膜超濾功能差，容易出現(xiàn)容量超負(fù)荷。另外，反復(fù)發(fā)生腹膜炎的患者和長期腹膜透析后的患者也易導(dǎo)致腹膜高轉(zhuǎn)運而出現(xiàn)容量負(fù)荷。本研究發(fā)現(xiàn)，高轉(zhuǎn)運類型清蛋白明顯低于低轉(zhuǎn)運類型患者，其原因可能為轉(zhuǎn)運類型高的患者腹膜超濾差，但溶質(zhì)清除能力強(qiáng)，蛋白質(zhì)從腹膜透析液中丟失較多，容易造成清蛋白低甚至營養(yǎng)不良，而低轉(zhuǎn)運類型患者則相反。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同腹膜轉(zhuǎn)運類型CAPD患者的NT-pro-BNP水平存在差異，并與轉(zhuǎn)運類型呈正相關(guān)關(guān)系，即患者的NT-pro-BNP水平隨著轉(zhuǎn)運類型的增高而逐漸升高，這可能是由于高轉(zhuǎn)運類型患者葡萄糖從腹腔反流回血液增多，液體重吸收率高，滲透梯度下降，凈超濾量減少，因此更易產(chǎn)生容量超負(fù)荷［19］。這說明高轉(zhuǎn)運類型的患者其血壓和心血管事件的發(fā)生率均較低轉(zhuǎn)運患者高［20］。鑒于NT-pro-BNP水平在不同腹膜轉(zhuǎn)運類型中差異明顯，且與LVEF等心功能指標(biāo)密切相關(guān)，認(rèn)為其可用于評估腹膜透析患者的心功能和容量狀態(tài)。

當(dāng)前NT-pro-BNP在腹膜透析中的研究越來越受到關(guān)注，但其水平的變化仍受到炎性因子如白介素6 （IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等影響［13］，甚至有些試驗得出相反結(jié)果［14］，因此仍需大型研究深入探討。由于本研究僅是橫斷面研究，患者血清NT-pro-BNP水平在不同轉(zhuǎn)運類型腹膜透析CAPD患者中的動態(tài)變化、與容量負(fù)荷和心功能關(guān)系以及其對預(yù)后的影響有待進(jìn)一步觀察對比及深入研究來闡明。

總之，容量負(fù)荷是關(guān)系腹膜透析患者治療效果和預(yù)后發(fā)展的關(guān)鍵因素，尋找無創(chuàng)且簡單有效的用于判斷容量狀態(tài)的生物學(xué)標(biāo)志物顯得尤為重要。本研究表明NT-pro-BNP水平與容量負(fù)荷狀態(tài)及心功能指標(biāo)密切相關(guān)，為推廣NT-pro-BNP作為評價腹膜透析患者心功能和容量負(fù)荷的重要指標(biāo)提供了進(jìn)一步佐證。

［1］Liu FY.Topics about volume loading in patients with peritoneal dialysis［J］.Chinese Journal of Blood Purification，2009，8（5）：238-240.（in Chinese）劉伏友.腹膜透析患者的容量負(fù)荷問題［J］.中國血液凈化，2009，8（5）：238-240.

［2］Weber M，Hamm C.Role of B-type natriuretic peptide（BNP）and NT-proBNP in clinical routine［J］.Heart，2006，92（6）：843 -849.

［3］Takami Y，Horio T，Iwashima Y，et al.Diagnostic and prognostic value of plasma brain natriuretic peptide in non-dialysis-dependent CRF［J］.Am J Kidney Dis，2004，44（3）：420-428.

［4］Zeng C，Wei T，Jin L，et al.Value of B-type natriuretic peptide in diagnosing left ventricular dysfunction in dialysis-dependent patients［J］.Intern Med J，2006，36（9）：552-557.

［5］ TwardowskiZJ， NolphKD， KhannaR， et al.Peritoneal equilibration test［J］.Pert Dial Bull，1987，7：138-147.

［6］Blake PG，Bargman JM，Brimble KS，et al.Clinical Practice GuidelinesandRecommendationsonPeritonealDialysis Adequacy2011［J］.Perit Dial Int，2011，31（2）：218-239.

［7］Zheng QF，Shi YJ，Liu GX.Research progress on the problem of volume overload in peritoneal dialysis patients［J］.Guangdong Medical Journal，2011，32（6）：808-811.（in Chinese）鄭慶發(fā)，石詠軍，劉冠賢.腹膜透析患者容量超負(fù)荷問題的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：808-811.

［8］Ates K，Nergizoglu G，Keven K，et al.Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients［J］.Kidney Int，2001，60（2）：767-776.

［9］Zhang X，Jiang F，Meng J.The relationship between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide with cardiac function and volume overload in peritoneal dialysis patients［J］.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Nephrology，2008，9（6）：526-528.（in Chinese）張新，姜楓，孟娟.腹膜透析患者血N端腦鈉肽與心功能及容量負(fù)荷的關(guān)系［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9（6）：526-528.

［10］Obineche EN，Pathan JY，F(xiàn)isher S，et al.Natriuretic peptide and adrenomedullin levels in chronic renal failure and effects of peritoneal dialysis［J］.Kidney Int，2006，69（1）：152-156.

［11］Felker GM，Petersen JW，Mark DB.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure［J］.CMAJ，2006，175 （6）：611-617.

［12］Wang AY，Lam CW，Yu CM，et al.N-terminal pro-brain natriuretic peptide：an independent risk predictor of cardiovascular congestion，mortality，andadversecardiovascularoutcomesin chronic peritoneal dialysis patients［J］.J Am Soc Nephrol，2007，18（1）：321-330.

［13］Zhou WY，Ni ZH，F(xiàn)ang W，et al.The relationship of BNP with atheroclerosis and cardiac function in non-dialysis chronic kidney disease patients［J］.Chinese Journal of Nephrology，2007，23 （3）：162-166.（in Chinese）周文彥，倪兆慧，方煒，等.慢性腎臟病非透析患者腦鈉素與動脈粥樣硬化及心功能的關(guān)系［J］.中華腎臟病雜志，2007，23（3）：162-166.

［14］Bavbek N，Akay H，Altay M，et al.Serum BNP concentration and left ventricularmass in CAPD and automated peritoneal dialysis patients［J］.Perit Dial Int，2007，27（6）：663-668.

［15］Koc M，Toprak A，Tezcan H，et al.Uncontrolled hypertension due to volume overload contributes to higher left ventricular mass index in CAPD patients［J］.Nephrol Dial Transplant，2002，17（9）：1661-1666.

［16］Alehagen U，Lindstedt G，Eriksson H，et al.Utility of the amino -terminal fragment of pro-brain natriuretic peptide in plasma for the evaluation of cardiac dysfunction in elderly patients in primary health care［J］.Clin Chem，2003，49（8）：1337-1346.

［17］Androne AS，Katz SD，Lund L，et al.Hemodilution is common in patient with advanced heart failure［J］.Cirulation，2003，107 （2）：226-229.

［18］Wu X，Ye RG，Wang T，et al.Increased peritoneal transport rate and its risk factors［J］.Journal of Sun Yat-Sen University （Medical Sciences），2003，24（2）：188-190.（in Chinese）吳杏，葉任高，汪濤，等.腹膜轉(zhuǎn)運率增高及其相關(guān)因素［J］.中山大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2003，24（2）：188-190.

［19］Lameire N，Van Biesen W.Importance of blood pressuer and volume control in peritoneal dialysis patients［J］.Perit Dial Int，2001，21 （2）：206-211.

［20］Paniagua R，Amato D，Mujais S，et al.Predictive value of brain natriuretic peptides in patients on peritoneal dialysis：results from the ADEMEX trial［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2008，3（2）：407 -415.

（本文編輯：李婷婷）

Correlation of Serum NT-proBNP with Blood Volume and Cardiac Function in Peritoneal Dialysis Patients

LI Wei，PAN Ling，WANG Zhao，et al.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

Objective To explore the relationship of N-terminal-probrain natriuretic peptide（NT-pro-BNP）to blood volume and cardiac function in continuous ambulatory peritoneal peptide（CAPD）patients.Methods A total of 104 CAPD in PD Center of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from September 2012 to September 2013 were enrolled as CAPD group，and 30 healthy subjects as control group.The levels of serum NT-pro-BNP were determined in 2groups.The patients were divided，according to dialysate urea concentration/plasma urea concentration（D/P）values，into groups A〔high peritoneal transport（PT）group，0.82-1.03 μmol/L，n=16〕，B（high average PT group，0.66-0.81 μmol/L，n=33），C（low average PT group，0.50-0.65 μmol/L，n=48），D（low PT group，0.34-0.49 μmol/L，n= 7）.The relations of NT-pro-BNP level with blood volume and cardiac function were compared among groups A，B，C，D to explore the relevant factors influencing the levels of NT-pro-BNP.Results There was significant difference in albumin，phosphorus，high-density lipoprotein，low-density lipoprotein，total cholesterol among groups A，B，C，D（P＜0.05），but there was not in the other indicators（P＞0.05）.There was difference in total endogenous creatinine clearance rate（Ccr），D/P，fluid intake，edema incidence among 4 groups（P＜0.05），there was no difference in the other indicators（P＞0.05）. NT-pro-BNP level was（4 813±4 360）ng/L in CAPD group，higher than in control group〔（51±23）ng/L〕（t=9.301，P＜0.001）.Groups A，B，C，D were different in NT-pro-BNP，left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end systolic diameter（LVESD），interventricular septal thickness（LVST），left ventricular posterior wall thickness （LVPWT），left atrial diameter（LAD）among 4 groups（P＜0.05）.By correlation analysis，NT-pro-BNP was positively correlated with PT types in CAPD（r=0.617，P＜0.001）.There was difference in the effects of residual renal KT/V，Ccr values，urine volume on NT-pro-BNP（P＜0.05），and there was no difference in the effects of estimated glomerular filtration rate（eGFR），PD adequacy（KT/V），PD Ccr value，ultrafiltration volume，urea nitrogen，serum creatinine（Scr）on NT-pro-BNP（P＞0.05）.NT-pro-BNP was positively correlated with edema，SBP，fluid intake，Scr，HDL，cardiothoracic proportion，serum sodium，LVEDD，LVESD，LVST，LPWT，LAD，and negatively with age，residual renal KT/V，Ccr value，hemoglobin，albumin，calcium，LVEF（P＜0.05）.Conclusion In CAPD patients，NT-pro-BNP levels increase，are different between different PD transport types，and closely correlated with blood volume status，effective indicators of cardiac function assessment and with residual renal function，anemia，nutritional status to some extent.

Peritoneal dialysis；Brain natriuretic peptide；Load capacity；Cardiac function

R 692

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.011

廣西自然科學(xué)基金資助項目（2013GXNSFAA019169）；廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌課題（Z2013033）

530021廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科

廖蘊華，530021廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科；E-mail：Yunhualiao1989@sina.com

2014-03-21；

2014-08-11）