王冰玉，簡(jiǎn)偉研

·論著·

老年人高血壓患病知曉和血壓控制的社會(huì)決定因素研究

王冰玉，簡(jiǎn)偉研

目的 探討北京地區(qū)老年人高血壓患病知曉情況及血壓控制情況的社會(huì)決定因素。方法 2013年7—8月，采用概率比例規(guī)模抽樣法選取北京市8個(gè)區(qū)縣、64個(gè)居委會(huì)或村委會(huì)60歲及以上老年群體中1 800例隨機(jī)樣本，采用自行設(shè)計(jì)的問卷就慢性病患病及防控現(xiàn)狀進(jìn)行入戶調(diào)查。采用Logistic回歸模型，分析戶口類型、收入、受教育程度、職業(yè)和醫(yī)保類型對(duì)受試者高血壓患病知曉情況及高血壓患者血壓控制情況的影響。結(jié)果 最終獲得1 717份合格問卷，有效率為95.4%。共873例 （50.8%）自報(bào)患有經(jīng)醫(yī)生診斷的高血壓；161例（9.4%）自報(bào)無(wú)醫(yī)生診斷的高血壓，但經(jīng)測(cè)量血壓偏高。既往確診高血壓患者中401例 （45.9%）血壓控制不良。收入處于中間20%和無(wú)醫(yī)保是高血壓患病知曉情況的影響因素 （P＜0.05）；戶口類型、收入、受教育程度和醫(yī)保類型是確診高血壓患者血壓控制效果的影響因素（P＜0.05）；矯正年齡和性別后，除以上指標(biāo)外，農(nóng)林漁牧水利業(yè)生產(chǎn)人員也是確診高血壓患者血壓控制效果的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 北京地區(qū)老年人高血壓患病知曉情況和血壓控制情況有待提高，對(duì)其產(chǎn)生影響的社會(huì)決定因素包括收入、戶口類型、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)類型和職業(yè)等。

高血壓；老年人；疾病管理；血壓測(cè)定；社會(huì)決定因素

王冰玉，簡(jiǎn)偉研.老年人高血壓患病知曉和血壓控制的社會(huì)決定因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：152-156.［www.chinagp.net］

Wang BY，Jian WY.Social determinants analysis for awareness of suffering from hypertension and blood pressure control among the elderly［J］.Chinese General Practice，2015，18（2）：152-156.

高血壓既是患病率最高的慢性病，也是造成其他疾病或器官損害的重要危險(xiǎn)因素［1-2］。早發(fā)現(xiàn)和早治療對(duì)疾病控制有重要意義，避免危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防高血壓和維持治療效果至關(guān)重要［1］。由于高血壓早期臨床癥狀不明顯、個(gè)體敏感性和健康意識(shí)存在差異等因素，多數(shù)高血壓患者因?yàn)椴恢雷约夯加懈哐獕憾蝗ゾ歪t(yī)［3］。因此，提高高血壓知曉率是提高高血壓治療率和控制率的前提。目前我國(guó)至少有2億高血壓患者，而患病知曉率、患者治療率和血壓控制率均處于較低水平［4］。本研究基于“健康的社會(huì)決定因素”概念框架，根據(jù)疾病“原因的原因”，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位角度揭示導(dǎo)致高血壓知曉和控制不良的深層原因，旨在為高血壓等慢性病防控提供新視角及政策依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2013年7—8月，采用概率比例規(guī)模抽樣法（PPS），對(duì)北京市60歲及以上老年群體進(jìn)行抽樣，獲取1 800例隨機(jī)樣本，涉及北京市8個(gè)區(qū)縣、64個(gè)居委會(huì)或村委會(huì)。

1.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行入戶調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象基本信息：戶口類型、家庭人均月收入、受教育程度、職業(yè)和保險(xiǎn)類型等；是否患有經(jīng)醫(yī)生診斷的高血壓以及調(diào)查結(jié)束前所測(cè)得的血壓值。

1.3研究指標(biāo) 自報(bào)患有經(jīng)醫(yī)生診斷的高血壓者定義為“患病且自知”，即為確診高血壓患者；自報(bào)無(wú)醫(yī)生診斷的高血壓，但血壓控制不良者定義為“患病而不自知”，即為潛在高血壓患者。對(duì)確診高血壓和潛在高血壓患者對(duì)自身高血壓患病知曉情況的影響因素進(jìn)行分析。

將收縮壓＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且舒張壓＜90 mm Hg定義為 “血壓控制良好”，否則為“血壓控制不良”。對(duì)確診高血壓患者血壓控制情況的影響因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用EpiData 3.1進(jìn)行平行雙錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用二分類Logistic回歸分析高血壓患病知曉情況和確診高血壓患者血壓控制情況的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

最終獲得1 717份合格問卷，有效率為95.4%。

2.1 高血壓患病與控制情況 1 717例受試者中，共873例（50.8%）患病且自知；161例 （9.4%）患病而不自知。已確診高血壓患者中，血壓控制良好率為54.1% （472/873）。確診高血壓與潛在高血壓患者一般資料見表1。

2.2高血壓患病知曉情況的社會(huì)決定因素分析 納入已確診高血壓和潛在高血壓患者，以患病是否知曉（0表示“患病而不自知”，1表示“患病且自知”）為因變量，以社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)為自變量行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示收入處于中間20%和無(wú)醫(yī)保是高血壓患病知曉情況的影響因素（P＜0.05）；矯正年齡和性別后，結(jié)果未發(fā)生變化 （P＜0.05，見表2）。

表1　確診高血壓與潛在高血壓患者一般資料Table 1 General data of confirmed and potential hypertension patients

2.3確診高血壓患者血壓控制效果的社會(huì)決定因素分析 納入已確診高血壓患者，以血壓控制情況（0表示“血壓控制不良”，1表示“血壓控制良好”）為因變量，以社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)為自變量行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果顯示戶口類型、收入、受教育程度和醫(yī)保類型是高血壓患者血壓控制效果的影響因素（P＜0.05）；矯正年齡和性別后，結(jié)果顯示除以上指標(biāo)外，農(nóng)林漁牧水利業(yè)生產(chǎn)人員也是高血壓患者血壓控制效果的影響因素（P＜0.05，見表3）。

3　討論

本研究顯示，健康的社會(huì)決定因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要的影響，無(wú)論是病情知曉情況，還是疾病控制效果，收入和受教育程度偏低、農(nóng)村人口、缺少醫(yī)療保險(xiǎn)的人群病情知曉情況和疾病控制效果在不同程度上差于收入、受教育程度高、城市人口和有完善醫(yī)療保障的人群。

3.1關(guān)注高血壓篩查 根據(jù)調(diào)查結(jié)束前血壓測(cè)量結(jié)果，9.4%的受試者單次測(cè)量血壓偏高，卻未獲得過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確診，而這種情況在收入低、受教育程度低的調(diào)查對(duì)象中更為明顯。He等［5］認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與衛(wèi)生服務(wù)的可及性息息相關(guān)：受衛(wèi)生服務(wù)可及性的限制，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群，其前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的次數(shù)少，利用高血壓篩查服務(wù)的可能性低。吳蕾等［6］認(rèn)為，較好的教育背景和較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，均是促使老年高血壓患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療的有利因素。

由此推測(cè)，本研究中的潛在高血壓患者，出于經(jīng)濟(jì)條件的限制，在疾病早期出現(xiàn)輕微不適時(shí)，往往不愿前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或服藥治療；教育程度低會(huì)阻礙人們對(duì)疾病預(yù)防和治療的正確理解和關(guān)注。而隨著治療的延遲，疾病可能惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療及護(hù)理成本也明顯增加。而上述某些因素得到改善時(shí)，如提高保險(xiǎn)覆蓋率或增加報(bào)銷比例時(shí)，患者會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，使得一些之前不進(jìn)行診療、自行緩解的疾病狀態(tài)有機(jī)會(huì)得到專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，能夠被早發(fā)現(xiàn)、早診斷 、早 治療［7-8］。

表2　高血壓患病知曉情況影響因素的　Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis on influencing factors for awareness of suffering in hypertension patients

表3　高血壓患者血壓控制效果影響因素的　Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression analysis on influencing factors for hypertension controlling in hypertension patients

3.2改善血壓控制效果 從高血壓患者血壓控制情況來看，單次測(cè)量血壓值偏高的例數(shù)接近患者總例數(shù)的一半。疾病發(fā)生后，健康的社會(huì)決定因素是導(dǎo)致人們對(duì)待疾病產(chǎn)生不同行為的根本原因。慢性病中可以改變的危險(xiǎn)因素是人們生活方式的選擇，但這種選擇往往受物質(zhì)缺乏或社會(huì)排斥影響［9-10］。人們能否采取正確的方式合理控制血壓，與其生活環(huán)境、收入、受教育程度等社會(huì)決定因素的作用密不可分。文化程度高、工作體面、收入較高的人群，其對(duì)自身健康更為關(guān)注，對(duì)疾病后果的認(rèn)識(shí)明確，其醫(yī)療保障相對(duì)完善，所在社區(qū)或生活環(huán)境中可獲得的醫(yī)療資源較為豐富；相反，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群，知識(shí)水平阻礙其關(guān)注自身健康，居住環(huán)境本身缺乏醫(yī)療資源，工作、收入等經(jīng)濟(jì)因素以及醫(yī)療保險(xiǎn)的類型和報(bào)銷比例均會(huì)限制其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的有效利用，從而影響疾病的控制效果。故健康狀況的改善和疾病的有效控制僅憑衛(wèi)生部門的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，其需要建立在教育、民政、環(huán)境等多部門共同合作的基礎(chǔ)上，將健康融入所有政策，使人們的社會(huì)環(huán)境得到改善，才能獲得更為滿意的健康結(jié)局。

3.3縮短社會(huì)階層間差距 為落實(shí)新醫(yī)改方案，國(guó)家多部委把促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化作為一項(xiàng)重要改革內(nèi)容，北京市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和政治中心，率先將該政策付諸實(shí)踐，其中不乏多項(xiàng)與老年人慢性病防控相關(guān)的政策和措施。從政策本身來看，北京市城鄉(xiāng)居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的享受權(quán)利上差別不大。但在一些基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上，由于受城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、醫(yī)療資源的可及性等原因的影響，城鄉(xiāng)之間存在比較大的差距［11］。解決健康問題的有效政策，必須將導(dǎo)致弱勢(shì)群體更易受到疾病威脅的潛在社會(huì)因素考慮在內(nèi)［12］。社區(qū)是慢性病預(yù)防和控制的重要陣地，但如何創(chuàng)造政策環(huán)境，改善弱勢(shì)人群疾病控制現(xiàn)狀，增加醫(yī)療保健服務(wù)的可及性，是衛(wèi)生部門政策制定中需要考慮的問題。事實(shí)上，不同社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、技術(shù)、服務(wù)能力和質(zhì)量等參差不齊。相比于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)資源配置和醫(yī)療服務(wù)提供還存在巨大缺口［13-14］。而那些處于社會(huì)較低階層的人們，往往居住在醫(yī)療服務(wù)不完善的社區(qū)或資源相對(duì)匱乏的農(nóng)村地區(qū)。因此在全面展開社區(qū)慢性病預(yù)防和控制的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮不同社區(qū)的特征和類型，制定不同的干預(yù)措施，并帶動(dòng)地方工作人員的積極性；賦予地方及各社區(qū)制定策略的自主權(quán)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)社會(huì)地位階層較低的人群，給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜和優(yōu)惠，最終縮小整個(gè)人群的疾病預(yù)防和控制效果中存在的差距。

本文鏈接:

概率比例規(guī)模抽樣法（PPS）是概率抽樣法的一種，是指在多階段抽樣中，尤其是二階段抽樣中，初級(jí)抽樣單位被抽中的概率取決于初級(jí)抽樣單位的規(guī)模大小，初級(jí)抽樣單位規(guī)模越大，被抽中的概率就越大，初級(jí)抽樣單位規(guī)模越小，被抽中的概率就越小；也就是將總體按一種準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)劃分出容量不等的具有相同標(biāo)志的單位在總體中不同比率分配的樣本量進(jìn)行的抽樣。

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（本文編輯：趙躍翠）

Social Determinants Analysis for Awareness of Suffering from Hypertension and Blood Pressure Control among theElderly

WANG Bing-yu，JIAN Wei-yan.Department of Health Policy and Management，School of Public Health Peking University，Beijing 100191，China

Objective To identify the social determinants of awareness of suffering from hypertension and blood pressure control among the elderly in Beijing.Methods Probability Proportional Sampling（PPS）method was used to select the residents aged 60 and above in Beijing form July to August in 2013，and 1 800 cases from 64 neighborhood and village committees of 8 districts and counties were interviewed with a self-designed questionnaire by household survey.Logistic regression model was used to analyze the influence of the type of registered permanent residence，income，education level，occupation and medical insurance type on awareness of suffering from hypertension and blood pressure control.The same method was used to analyze those mentioned factors′effect on blood pressure control of hypertension patients.Results 1 717 qualified questionnaires were obtained eventually with an efficient rate of 95.4%.873（50.8%）cases reported they had confirmed hypertension while 161 （9.4%）cases had high blood pressure with no medical diagnosis.Among patients with confirmed hypertension，hypertension of 401（45.9%）cases was not well controlled.Median income and having no medical insurance were factors that influenced patients′awareness of illness（P＜0.05）.The type of registered permanent residence，income，education level and medical insurance type were factors that influenced blood pressure control effect（P＜0.05）.After adjustment for age and gender，peasant was another influencing factor for blood pressure control effect as well as those mentioned above（P＜0.05）. Conclusion The elderly in Beijing do not have good awareness of suffering from hypertension and their blood pressure control are not satisfying，social determinants of which include income，the type of registered permanent residence，education level，medical insurance type and occupation.

Hypertension；Aged；Disease management；Blood pressure determination；Social determinants

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.02.008

國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（71003002）

100191北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系

簡(jiǎn)偉研，100191北京市，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理學(xué)系；E-mail：jianweiyan@bjmu.edu.cn

2014-06-10；

2014-11-10）