美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組

HIV篩查推薦量表

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組

1　推薦及證據(jù)概述

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）推薦醫(yī)師應(yīng)該對(duì)15～65歲青少年及成人行HIV篩查，風(fēng)險(xiǎn)增加的少年及老年人也應(yīng)該進(jìn)行篩查（見表1）。

表1　美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組HIV篩查推薦表

▲美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦：臨床醫(yī)生要為所有孕婦篩查HIV，包括未行過(guò)HIV檢測(cè)的臨產(chǎn)孕婦及HIV感染狀況尚未知曉的孕婦。

2　篩查的理論依據(jù)

2.1重要性 據(jù)估計(jì)，目前美國(guó)有120萬(wàn)人感染了HIV，每年新增5萬(wàn)HIV感染者。自1981年第1例艾滋病患者被報(bào)道以來(lái)，已有110萬(wàn)人被確診，有59.5萬(wàn)人死亡。20% ～25%的HIV感染者沒有意識(shí)到已被感染。

2.2檢測(cè)效果 美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組找到了令人信服的證據(jù)，依據(jù)常規(guī)和快速HIV抗體檢測(cè)結(jié)果診斷 HIV具有很高的準(zhǔn)確性。

2.3早期干預(yù)的益處 美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組找到了令人信服的證據(jù)，HIV感染的鑒定、治療，與免疫進(jìn)展期感染者（定義為CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.20×109/L）發(fā)展成艾滋病、艾滋病相關(guān)事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)的明顯降低相關(guān)。有充足的證據(jù)顯示，對(duì)無(wú)癥狀的感染者更應(yīng)該進(jìn)行篩查，而不是僅看其臨床表現(xiàn)，早期聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療〔即CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)被控制在（0.20～0.50）×109/L〕也與艾滋病相關(guān)事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)；使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療與病毒由HIV陽(yáng)性者向非感染異性性伴侶傳播風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)；對(duì)HIV陽(yáng)性孕婦的鑒定和治療能明顯降低母嬰傳播率。在青少年、成年人、孕婦中進(jìn)行HIV感染篩查的綜合效益是巨大的。

2.4檢測(cè)及早期干預(yù)的害處 美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物、聯(lián)合用藥與短時(shí)不良事件有關(guān)；然而，不良事件多數(shù)是短暫的或自限性的，且可以找到有效的替代選擇。雖然長(zhǎng)期使用某種抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能與心血管及其他不良事件風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，但是風(fēng)險(xiǎn)程度似乎不大，對(duì)青少年、成年人、孕婦行HIV感染篩查及治療的整體危害較小。

▲美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組得出相當(dāng)肯定的結(jié)論，對(duì)青少年、成年人、孕婦進(jìn)行HIV感染篩查的凈利益是巨大的。

3　臨床注意事項(xiàng)

3.1篩查人群 包括青少年、成年人、孕婦。HIV感染篩查可以在15歲開始，除非有人被認(rèn)為在這之前就有HIV感染風(fēng)險(xiǎn)因素。如果根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有HIV感染風(fēng)險(xiǎn)（如有了新的性伴侶），65歲以后也建議行HIV篩查。

3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)美國(guó)國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心的評(píng)估，美國(guó)男男同性戀者約占HIV感染者的60%。在13歲以上被診斷為HIV感染者的男性中，68%的感染由男男性接觸獲得，8%由男男性接觸及注射吸毒獲得，11%由異性性接觸獲得。在女性HIV感染者中，74%的感染由異性性接觸獲得，其余由注射吸毒獲得。根據(jù)美國(guó)國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心的評(píng)估，2010年由異性性接觸獲得HIV感染者占新感染者的25%，2009年占已感染者的27%。美國(guó)國(guó)家疾病控制與預(yù)防中心關(guān)于不同亞種群HIV流行的數(shù)據(jù)請(qǐng)登錄http：//www.cdc.gov/ hiv/topics/surveillance查看。

基于HIV流行的數(shù)據(jù)，美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組認(rèn)為，男男同性戀者及主動(dòng)注射吸毒者是HIV感染的高危人群?；颊呖赡茉跊]有報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下進(jìn)行HIV檢測(cè)。無(wú)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的人群包括沒有性活躍者、與未感染的單一伴侶有性活躍者及不在上述所提及之列者。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組認(rèn)識(shí)到，對(duì)于15歲以下、65歲以上的患者，醫(yī)生可以考慮在個(gè)別患者中進(jìn)行HIV風(fēng)險(xiǎn)篩查（個(gè)別是指那些有新性伴侶的人）。然而，醫(yī)生需要牢記，青少年及成年人可能不愿意暴露HIV風(fēng)險(xiǎn)因素，甚至在被問(wèn)及的時(shí)候。

3.3篩查間隔 現(xiàn)有證據(jù)尚不足以決定最佳HIV篩查間隔。合理的方法是對(duì)青少年及成年人行一次性篩查來(lái)鑒別是否感染HIV，高感染風(fēng)險(xiǎn)者、積極參與高風(fēng)險(xiǎn)行為者、在高發(fā)環(huán)境中生活或接受治療者需反復(fù)篩查。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心的標(biāo)準(zhǔn)，高發(fā)環(huán)境包括性傳播疾病診所、監(jiān)獄、無(wú)家可歸者收容所、肺結(jié)核診所、男男同性戀者診所、性傳播感染高發(fā)的青少年健康診所。那些可能從頻繁的試驗(yàn)中獲益的人群包括HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)者、積極參與高風(fēng)險(xiǎn)行為者、生活在高發(fā)環(huán)境者?？紤]到目前缺乏特定篩查間隔的有力證據(jù)，至少每年一次復(fù)篩極高風(fēng)險(xiǎn)人群，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加人群復(fù)篩間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)（3～5年）。對(duì)于那些HIV陰性、風(fēng)險(xiǎn)并未增加者沒有必要行常規(guī)復(fù)篩。先前孕期篩查過(guò)的婦女再妊娠時(shí)應(yīng)該復(fù)篩。

4　治療

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組認(rèn)識(shí)到，降低美國(guó)HIV感染相關(guān)的發(fā)病率和病死率最有效的策略是一級(jí)預(yù)防或避免暴露于HIV感染。使用安全套可以大幅降低HIV傳播及其他性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議用高強(qiáng)度行為咨詢來(lái)預(yù)防所有性活躍青少年及感染風(fēng)險(xiǎn)增加成年人的性傳播感染。更多信息請(qǐng)看http：//www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsstds.htm.

美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推出了幾個(gè)關(guān)于HIV、AIDS或其他防治性傳播感染的建議，包括在個(gè)人、小組及社區(qū)水平對(duì)男男同性戀者面對(duì)面的行為干預(yù)（建立交換知識(shí)、態(tài)度、信仰、自我性能的信息及技能）。工作組還建議，衛(wèi)生人員不但要進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)降低的干預(yù)，還應(yīng)該通知、鼓勵(lì)已確診感染HIV者的性伴侶或針頭共用伙伴人群去做HIV試驗(yàn)。

（本刊編輯部譯）

（原文詳見http：//www.aafp.org/afp/2014/0415/od1.html）