曾懿懿,黃任秀,鄧梁瓊,劉芳堅(jiān)

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針刺治療智力低下兒童睡眠障礙療效觀察

曾懿懿,黃任秀,鄧梁瓊,劉芳堅(jiān)

(柳州市婦幼保健院,柳州 545001)

目的 觀察針刺治療智力低下患者睡眠障礙的臨床療效。方法 將60例智力低下患者(4～6歲)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療(指導(dǎo)家庭訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行病因心理行為干預(yù)),治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用針刺治療。治療12星期后,采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測兩組患者睡眠潛伏期、快動(dòng)眼睡眠狀態(tài)(REM)、睡眠效率,并比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后睡眠潛伏期、REM及睡眠效率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后睡眠潛伏期、REM及睡眠效率差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 針刺是一種治療智力低下患者睡眠障礙的有效方法。

針刺療法;睡眠障礙;多導(dǎo)睡眠圖;智力低下;康復(fù)訓(xùn)練

睡眠是生命的一個(gè)重要生理過程,近年來,睡眠障礙對(duì)兒童生長發(fā)育不利的影響已引起了廣泛的關(guān)注,成為影響兒童健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。睡眠障礙是指在合適的睡眠環(huán)境中不能進(jìn)行正常的睡眠,主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡后無恢復(fù)感,可引起軀體功能障礙或明顯不適感。目前研究發(fā)現(xiàn),兒童睡眠障礙會(huì)影響到其智力發(fā)育,造成情緒、行為和注意力等方面的問題,直接或間接妨礙小兒神經(jīng)心理和認(rèn)知能力的健康發(fā)展。睡眠問題在一些腦損傷兒童中尤其普遍,如智力低下兒童常合并睡眠障礙。對(duì)于這些兒童睡眠障礙的治療不僅有助于其神經(jīng)心理及認(rèn)知能力的發(fā)育,而且對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練的效果具有一定的促進(jìn)作用。智力低下(mental retardation, MR)也稱弱智或精神發(fā)育遲滯,是指兒童發(fā)育時(shí)期因各種原因造成智力明顯低于同齡兒童水平,并且同時(shí)伴有明顯的社會(huì)生活適應(yīng)能力障礙[2]。而多導(dǎo)睡眠圖是目前公認(rèn)的用于睡眠評(píng)估以及睡眠相關(guān)性疾病診斷和療效評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來,筆者采用針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療MR伴睡眠障礙患者30例,并與單純康復(fù)訓(xùn)練治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

60例MR患者均為2013年至2014年我院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及IQ值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以韋克斯勒學(xué)齡前智力量表對(duì)患者進(jìn)行智力診斷,IQ值＜70分;②以多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行睡眠診斷,睡眠效率＜90%;③年齡為4～6歲,性別不限;④家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①染色體及遺傳代謝病;②有嚴(yán)重合并癥者,如患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、癲癇的患者;③近 3個(gè)月內(nèi)或入組后曾服用鎮(zhèn)靜安眠藥物(包括西藥、中成藥及中草藥)或參加其他臨床試驗(yàn)者;④針刺過程中遇到患者強(qiáng)烈抵抗,持續(xù)哭鬧不止或不能合作治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取百會(huì)、四神沖、印堂及雙側(cè)風(fēng)池、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、豐隆穴,可隨證適當(dāng)進(jìn)行加減。穴位常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺,頭皮針平刺,背部針斜刺,四肢針直刺,約刺入半寸,行輕微捻轉(zhuǎn)提插,軀干及四肢不留針,頭針留針30 min,留針期間不行針。隔日1次,每星期治療3次,共治療12星期。

2.1.2 心理行為及病因干預(yù)

對(duì)患者及照料者均給予睡眠衛(wèi)生健康知識(shí)宣教等心理行為及病因干預(yù),即包括兒童睡眠的意義、良好睡眠習(xí)慣的培養(yǎng)、創(chuàng)造良好睡眠必須的精神環(huán)境和生活環(huán)境、盡量避免能引起兒童精神緊張的各種刺激等宣教,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硇袨榉治稣T導(dǎo)及器質(zhì)性疾病的治療等。

2.1.3 指導(dǎo)家庭訓(xùn)練

根據(jù)每位患者認(rèn)知方面存在的問題及各年齡階段所涉及的社會(huì)適應(yīng)能力需求,制定個(gè)性化的指導(dǎo)內(nèi)容,其中包括認(rèn)知能力、生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練,如數(shù)的概念、數(shù)序、簡單計(jì)算、形狀的認(rèn)知及組合、記憶練習(xí)、擴(kuò)大詞匯量、學(xué)習(xí)與同齡兒童建立伙伴關(guān)系、自我清潔練習(xí)等內(nèi)容。每日1次,每次45 min,共訓(xùn)練12星期。同時(shí),根據(jù)患者感覺統(tǒng)合存在的問題,因地制宜地 制定感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方案,選擇適合患者的工具和訓(xùn)練量指導(dǎo)家長對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練。讓患者在玩耍中通過各種工具刺激他們的前庭覺、本體感覺、視覺、觸覺,使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種感覺信息的整合得到改善。每日1次,每次1 h,共訓(xùn)練12星期。

2.2 對(duì)照組

采用心理行為及病因干預(yù)及指導(dǎo)家庭訓(xùn)練治療,具體操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測睡眠潛伏期、快動(dòng)眼睡眠狀態(tài)(REM)及睡眠效率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療后睡眠效率值達(dá)90%以上或提高＞15%。

顯著進(jìn)步:治療后睡眠效率值提高10%～15%。

進(jìn)步:治療后睡眠效率值提高5%～9%。

無效:干預(yù)后睡眠效率值提高＜5%或無變化,睡眠無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)比較

由3表可見,兩組治療前睡眠潛伏期、REM及睡眠效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后睡眠潛伏期、REM及睡眠效率與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療前后睡眠潛伏期、REM及睡眠效率差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,%)

表3 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,%)

組別指標(biāo)治療前治療后前后差值 治療組(n=30)睡眠潛伏期41.87±10.6922.17±6.831)19.53±10.192) REM13.75±1.7620.20±1.151)6.52±1.642) 睡眠效率74.33±4.4585.17±6.101)11.67±4.532) 對(duì)照組(n=30)睡眠潛伏期40.50±9.8326.80±7.451)13.57±9.03 REM13.72±1.5117.74±1.611)3.88±2.12 睡眠效率73.20±4.1580.92±6.191)7.54±3.32

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

人類腦活動(dòng)分為3種狀態(tài)即清醒狀態(tài)、非快速眼動(dòng)睡眠狀態(tài)和快速眼動(dòng)睡眠狀態(tài),非快速動(dòng)眼睡眠主要是促進(jìn)生長、恢復(fù)體力的主要方式,快速動(dòng)眼睡眠與神經(jīng)系發(fā)育成熟和記憶密切相關(guān)[3-5]。由此可見,存在睡眠障礙勢必會(huì)影響到兒童的睡眠結(jié)構(gòu),從而影響到嬰幼兒的生長發(fā)育和認(rèn)知方面的發(fā)展。因此,睡眠障礙為影響兒童智力發(fā)育的又一重要因素[6-8],應(yīng)引起兒童保健工作者的重視,盡早進(jìn)行有效干預(yù)及做好家長對(duì)此病的宣傳教育。目前MR患者的治療多側(cè)重在智能、語言及運(yùn)動(dòng)障礙癥狀的改善,而對(duì)此類患者睡眠障礙的相關(guān)研究較少,治療藥物沒有專一性,缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià),臨床上對(duì)具有其自身特點(diǎn)的兒童睡眠障礙亦缺乏有效、安全的治療方法。而多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測檢查是應(yīng)用特殊儀器連續(xù)并同步地描記大腦在睡眠全過程的電生理情況并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析,科學(xué)的、全面的、客觀的表達(dá)及正確的評(píng)估,是目前國際上診斷各種睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn)[9-12]。通過多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測檢查[13-14],可以客觀、有效地評(píng)價(jià)針刺治療對(duì)智力低下兒童睡眠質(zhì)量的改善及跟蹤觀察,肯定其臨床療效,證明其在治療上的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后睡眠潛伏期、REM、睡眠效率較同組治療前均有明顯改善(＜0.05),治療組治療前后睡眠潛伏期、REM、睡眠效率差值與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善睡眠潛伏期、REM、睡眠效率優(yōu)于對(duì)照組,可明顯改善MR患者的睡眠狀況。而通過采用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測檢查,又為我們臨床診斷和評(píng)估提供了客觀的依據(jù)。因此,針刺配合指導(dǎo)家庭訓(xùn)練及病因行為干預(yù)能顯著改善MR伴睡眠障礙患者的睡眠狀況。此外,在臨床工作中我們還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用此方法使這些患者在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí),其認(rèn)知也有不同程度的提高,但因此次樣本量較少且無客觀、確切的依據(jù)證明兩者之間是否具有相關(guān)性,還有待今后在工作中選取大樣本量研究觀察有效數(shù)據(jù),進(jìn)一步證實(shí)以開拓診療思路。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture on Dyssomnia in Children with Mental Retardation

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,545001,

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating dyssomnia in children with mental retardation. Methods Sixty patients with mental retardation (4-6 years old) were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine rehabilitation therapy (family training guidance, and aetiological, psychological and behavioral intervention) and the treatment group, acupuncture in addition. Sleep latency, rapid eye movement (REM) sleep state and sleep efficiency were monitored by polysomnography in the two groups of patients. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment sleep latency, REM sleep state and sleep efficiency difference values between the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Acupuncture is an effective way to treat dyssomnia in children with mental retardation.

Acupuncture therapy; Dyssomnia; Polysomnography; Mental retardation; Rehabilitation training

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0836

2015-04-13

曾懿懿(1984 - ),女,住院醫(yī)師

黃任秀(1966 - ),女,副主任醫(yī)師