李玉秀,劉振寰,嚴(yán)曉嵐,劉天福,張夢桃,謝潔珊,金炳旭,張勇,李業(yè)榮

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防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷對腦癱患者免疫功能的影響

李玉秀,劉振寰,嚴(yán)曉嵐,劉天福,張夢桃,謝潔珊,金炳旭,張勇,李業(yè)榮

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院,佛山 528200)

目的 觀察防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷對腦癱患者免疫功能的影響。方法 將60例腦癱患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上采用防風(fēng)白術(shù)散貼敷雙側(cè)足三里、脾俞及肺俞治療。兩組患者治療前后分別檢測血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組不同年齡段、不同性別及不同腦癱類型患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷能提高腦癱患者的免疫功能。

穴位貼敷法;腦性癱瘓;康復(fù)訓(xùn)練;IgG;IgM;IgA;C3;C4

腦性癱瘓 (cerebral palsy,CP),簡稱腦癱,是繼脊髓灰質(zhì)炎控制之后嚴(yán)重危害兒童健康的慢性疾病,目前己成為小兒致殘的最主要原因之一,對患者、家庭及社會(huì)造成了深遠(yuǎn)的影響,大量兒童終生殘疾也成為新的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題[1]。CP患者免疫力低下[2],在治療過程中往往出現(xiàn)呼吸道、消化道或其他感染性疾病,從而中斷治療,影響康復(fù)療效。既往文獻(xiàn)資料[3-4]顯示,在提高CP兒童免疫功能方面,主要以應(yīng)用免疫制劑為主,且療效差別明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒“脾常不足”,長期服藥難免加重孩子胃腸負(fù)擔(dān),影響脾胃運(yùn)化功能,而且依從性差。清代外治大師吳師機(jī):“外治之理即是內(nèi)治之理?！毖ㄎ毁N敷療法是中醫(yī)外治法的一種,在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱為經(jīng)皮給藥系統(tǒng),是利用藥物經(jīng)皮吸收作用于穴位而起到防病治病的一種方法[5-6]。通過這種方法既減輕了藥物的毒副反應(yīng),又增加了藥物療效,從而提高了依從性。筆者采用防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷為主治療CP患者30例,并與康復(fù)訓(xùn)練治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CP患者均為2013年10月至2014年6月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童神經(jīng)康復(fù)科住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男20例,女10例;年齡為12～24個(gè)月18例,25～36個(gè)月12例;痙攣型CP25例,不隨意運(yùn)動(dòng)型CP5例。對照組中男19例,女11例;年齡為12～24個(gè)月19例,25～36個(gè)月11例;痙攣型CP26例,不隨意運(yùn)動(dòng)型CP 4例。兩組患者性別、年齡及CP類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2006年第9屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[7]。腦癱定義為從受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。①引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性;②引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部;③癥狀在嬰兒期出現(xiàn);④可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常;⑤除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為1～3歲;③無嚴(yán)重心肺疾患,無嚴(yán)重癲癇,無皮膚破損,無急性炎性反應(yīng)及感染性皮膚病;④知情同意,家屬愿意受試。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①)有心、肝、腎或其他系統(tǒng)明顯癥狀或嚴(yán)重影響其生存的其他疾病,如腫瘤、艾滋病、遺傳代謝性疾病及癲癇患者;②具有降低入組可能性或使入組復(fù)雜化的患者,如家庭條件的限制不能堅(jiān)持完成總康復(fù)療程等易造成失訪的患者;③皮膚過敏不能進(jìn)行穴位貼敷治療者;④貼敷局部皮膚潰爛者;⑤入組前3個(gè)月內(nèi)曾使用穴位貼敷治療或使用其他可能影響免疫功能藥物的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①未按規(guī)定行穴位貼敷治療者,中途中斷治療者,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷的患者;②依從性差者;③出現(xiàn)夾雜癥或嚴(yán)重不良事件導(dǎo)致治療中斷者;④中途退出治療者。

脫落的病例詳細(xì)記錄原因,并將其最后1次的主要療效檢測結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其觀察表保留備查。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,主要包括康復(fù)訓(xùn)練(physiotherapy,PT)并配合作業(yè)治療(oeupunetional therapy, OT)和語言治療(speech therapy, ST)。PT采用Boath療法及Vojta療法,以抑性手技控制關(guān)鍵部位,達(dá)到抑制腦癱患者的異常姿勢、異常姿勢反射和異常運(yùn)動(dòng)模式為治療總原則。康復(fù)治療由兒童康復(fù)中心專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行一對一的功能訓(xùn)練,根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。如患者在療程中出現(xiàn)呼吸道或消化道感染,可臨時(shí)中斷康復(fù)治療,待感染痊愈后繼續(xù)進(jìn)行。每日1次,治療20次為1個(gè)療程,療程間隔20 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷治療。取雙側(cè)足三里、脾俞、肺俞。將防風(fēng)、白術(shù)等量分別碾末,以蜜糖調(diào)和,將約1 g的藥物置于醫(yī)用止血貼中央,制成大小為10 mm×10 mm、厚30 mm的藥餅,再將藥餅貼敷在相應(yīng)穴位上1 h。每日1次,治療20次為1個(gè)療程,療程間隔20 d,共治療3個(gè)療程。穴位貼敷由我科經(jīng)課題組培訓(xùn)合格的護(hù)士執(zhí)行。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別檢測血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)及單因素方差分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較

由表1可見,兩組患者治療前血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后血清IgG、IgM、IgA指標(biāo)與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。對照組治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

表1 兩組治療前后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

項(xiàng)目治療組(n=30)對照組(n=30) 治療前治療后治療前治療后 C30.97±0.190.98±0.190.97±0.210.98±0.18 C40.27±0.060.26±0.060.27±0.110.26±0.08 IgG5.98±1.73 7.40±1.951)2)5.92±1.556.30±1.83 IgA0.45±0.20 0.50±0.221)2)0.42±0.210.46±0.17 IgM1.34±0.46 1.40±0.731)2)1.36±0.511.38±0.55

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.3.2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較

由表2可見,治療組12～24個(gè)月年齡段患者與25～36個(gè)月年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05)。

3.3.3 治療組不同性別患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較

由表3可見,治療組男性患者與女性患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.3.4 治療組不同CP類型患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較

由表4可見,治療組痙攣型CP患者與不隨意運(yùn)動(dòng)型CP患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

年齡nC3C4IgGIgAIgM 12～24月181.00±0.210.26±0.067.45±1.800.47±0.231.51±0.80 24～36月120.91±0.100.23±0.057.27±2.630.41±0.151.10±0.42

表3 治療組不同性別患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s g/L)

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

性別nC3C4IgGIgAIgM 男200.97±0.220.25±0.076.80±1.680.46±0.231.29±0.74 女101.00±0.110.27±0.038.59±2.070.43±0.161.62±0.51

表4 治療組不同CP類型患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

表2 治療組不同年齡段患者治療后血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4指標(biāo)比較 (±s,g/L)

CP類型nC3C4IgGIgAIgM 痙攣型250.99±0.220.26±0.077.34±2.130.48±0.221.44±0.75 不隨意運(yùn)動(dòng)型50.95±0.060.25±0.207.61±1.260.33±0.081.26±0.72

4 討論

腦癱患者由于吞咽功能發(fā)育滯后、主動(dòng)活動(dòng)較少、免疫功能低下,其醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于醫(yī)院其他科室[8]。據(jù)報(bào)道,CP患者的醫(yī)院感染發(fā)病率高達(dá)30%[9]。因此,提高CP患者的機(jī)體抗病能力,預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生,對康復(fù)治療至關(guān)重要?，F(xiàn)代研究表明,穴位貼敷主要是通過對免疫機(jī)制的調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用。有資料[10]報(bào)道,通過穴位貼敷對肺經(jīng)上穴位長時(shí)間的刺激,治療后呼吸系疾病引起咳嗽次數(shù)明顯減少(＜0.01),血清免疫球蛋白lgA及l(fā)gG測定也均有顯著改善(＜0.05);王曉梅[11]的臨床研究顯示中藥穴位貼敷對體液免疫和細(xì)胞免疫均有良好的調(diào)節(jié)作用,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

穴位貼敷具有藥物經(jīng)皮吸收和穴位刺激雙重作用。防風(fēng)是常見的具有多種免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)的中藥,其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制可能通過刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子有關(guān)[12]。白術(shù)多糖能激發(fā)非特異性 IgG 類抗體發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[13]。足三里穴具有防病保健功能,現(xiàn)代大量研究證實(shí),該穴具有良好的免疫調(diào)節(jié)功能,且具有整體調(diào)節(jié)和雙向調(diào)節(jié)的特性,能減少過敏性呼吸系統(tǒng)疾病患者的 IgE 和 IL-4的表達(dá),提高老年人血清 IgA、IgG、 IgM的含量[14]。脾俞、肺俞均為背俞穴,具有補(bǔ)益脾肺功能,多用于治療呼吸系統(tǒng)疾病。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療前后IgG、IgM、IgA指標(biāo)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷能顯著提高CP患者血清IgG、IgM、IgA水平,對機(jī)體具有免疫調(diào)節(jié)作用,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,促使疾病康復(fù)。在研究免疫指標(biāo)中,對治療后患者性別、年齡段及CP類型等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),患者的性別、年齡段及CP類型對患者血清IgG、IgM、IgA和血清補(bǔ)體C3、C4影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷能提高CP患者血清補(bǔ)體C3、C4、IgG、IgM、IgA的水平與性別、年齡段及CP類型等因素?zé)o顯著性差異。

綜上所述,防風(fēng)白術(shù)散穴位貼敷能顯著提高腦癱患者血清IgG、IgM、IgA的水平, 對機(jī)體具有免疫調(diào)節(jié)作用,能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,以降低患者呼吸道感染機(jī)率,確?？祻?fù)治療的順利實(shí)施,同時(shí)有利于縮短療程,降低康復(fù)治療費(fèi)用。貼敷法作為一種外治法,具備簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn),患者及家長易于接受,可在CP的康復(fù)臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳百合,謝巾英,廖秀宜.最新兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:245.

[2] 王跑球,張惠佳,覃蓉,等.腦性癱瘓患兒醫(yī)院感染調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(10):120-121.

[3] 李勇裴,楊閏靜.匹多莫德和復(fù)可托防治腦癱患兒反復(fù)呼吸道感染的療效及對其免疫功能的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2011,9 (3):300-301.

[4] 趙峰,顧教偉,王勇,等.薄芝糖肽對腦癱患兒的免疫調(diào)節(jié)作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(2):213-215.

[5] 王富春.刺法灸法學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009:113.

[6] 王艷宏,王銳,管慶霞,等.中藥經(jīng)皮給藥的研究思路[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,28(9):1906-1908.

[7] 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[8] 趙向,徐淑玲,崔玲,等.兒童康復(fù)科醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查與感染原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):30-32.

[9] 黃妙珠,關(guān)倩雅,陳漢斌,等.腦癱患兒院內(nèi)感染發(fā)病情況分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(16):175-176.

[10] 許麗萍,楊慧寧,姜巖.穴位貼敷治療咳嗽的臨床觀察[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,20(6):452-453.

[11] 王曉梅.人體血清免疫球蛋白的測定在中藥穴位貼敷治療哮喘病中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,20(18):101.

[12] 楊淳,田維毅.防風(fēng)多糖對巨噬細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4):31-33.

[13] 孫文平,李發(fā)勝,陳晨,等.白術(shù)多糖對小鼠免疫功能調(diào)節(jié)的研究[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2011,23(10):881-883.

[14] 牛文民,牛曉梅,雷政權(quán),等.針灸足三里穴對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(2):101-103.

Effect of Acupoint Application of Fangfeng Baishu San on Immunologic Function in Patients with Cerebral Palsy

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’,528200,

Objective To investigate the effect of acupoint application of Fangfeng Baishu San on immunologic function in patients with cerebral palsy. Methods Sixty patients with cerebral palsy were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. The control group received routine rehabilitation training and the treatment group, application of Fangfeng Baishu San on bilateral points Zusanli, Pishu and Feishu in addition. Serum IgG, IgM, IgA, C3 and C4 were measured in the two groups of patients before and after treatment. Statistical analysis was made. Results There were statistically significant pre-/post-treatment differences in serum IgG, IgM and IgA in the treatment group (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in serum IgG, IgM and IgA between the treatment and control groups (＜0.01). There were no statistically significant post-treatment differences in serum IgG, IgM, IgA, C3 and C4 between the patients with different ages, sexes or CP types (＞0.05). Conclusion Acupoint application of Fangfeng Baishu San can improve immunologic function in patients with cerebral palsy.

Acupoint application; Cerebral palsy; Rehabilitation training; IgG; IgM; IgA; C3; C4

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.09.0833

2015-03-30

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目(201208168)

李玉秀(1967 - ),女,副主任護(hù)師