劉海燕

教《兒科學(xué)》的時(shí)候，我時(shí)常給學(xué)生們說(shuō)一句話，那就是“兒童不是成人的縮影”。小孩子雖然是個(gè)小人，可是他們卻與成人不同。兒童時(shí)期，機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，他們表現(xiàn)出來(lái)的基本特點(diǎn)是不同于成人的，除了個(gè)體差異，性別差異以及年齡差異外，對(duì)疾病造成的損害恢復(fù)能力也不同于成人。尤其是孩子的各項(xiàng)器官發(fā)育不夠成熟，所以在用藥方面必須很謹(jǐn)慎。

在國(guó)外，據(jù)說(shuō)不少醫(yī)院兒科是針對(duì)18歲以下兒童的，而在我們國(guó)家，14歲以上的孩子就可能被劃分到成人科室就醫(yī)去了，這是不太合理的。兒童抗病能力弱，發(fā)病較急，病情變化莫測(cè)，故一旦發(fā)病應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)用藥，及時(shí)隨診。但中國(guó)兒科醫(yī)生缺口很大，社區(qū)服務(wù)不到位，故用藥時(shí)需慎之又慎。家長(zhǎng)們更要儲(chǔ)備一些知識(shí)，以備不時(shí)之需。

孩子發(fā)燒千萬(wàn)別用阿司匹林

舉幾個(gè)例子，比如發(fā)燒的兒童，在一時(shí)難以確診病因的情況下，可以適當(dāng)給予解熱藥。一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)38.5度，如果物理降溫?zé)o效果的情況下，可以臨時(shí)選擇布洛芬或?qū)σ阴０被乙苑栏邿狍@厥；需要提醒家長(zhǎng)的是，許多抗感冒藥里含有上述退熱藥成分，所以一定多讀幾遍說(shuō)明書，防止重復(fù)用藥。我還見(jiàn)到有些家長(zhǎng)給孩子用阿司匹林退熱的，這是很可怕的，阿司匹林副作用很大，濫用可以引起消化道的出血，所以在醫(yī)院除非一些特殊病人，普通的感冒發(fā)燒堅(jiān)決不要給孩子用這個(gè)藥。

氟派酸對(duì)軟骨發(fā)育有影響

再舉個(gè)例子，對(duì)于腹瀉的孩子，一定要化驗(yàn)大便，判斷腹瀉的性質(zhì)最重要，然后選擇小孩專用消炎藥，一般來(lái)說(shuō)我們常用阿莫西林或頭孢類以及多粘菌素E或磷霉素。不用氟派酸，因?yàn)閯?dòng)物實(shí)驗(yàn)有報(bào)道對(duì)軟骨發(fā)育有影響。慶大霉素和丁氨卡那霉素有耳毒性和腎毒性，所以臨床上這些藥在兒科已經(jīng)漸漸被淘汰了。可是，在門診就診的患兒當(dāng)中，有家長(zhǎng)自行給孩子用這些藥。

每次用青霉素都應(yīng)先做皮試

再比如新生兒，應(yīng)嚴(yán)格控制藥量，劑量稍大即可引起毒副反應(yīng)。如青霉素過(guò)量可導(dǎo)致死亡；磺胺類藥物量過(guò)大，可致高膽紅素血癥及黃疸。兒童體質(zhì)異常者，常會(huì)對(duì)某種藥物過(guò)敏。即使是以前曾使用過(guò)的藥物，如青霉素亦應(yīng)先做皮試，確認(rèn)無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象時(shí)，方按常規(guī)用藥。

6個(gè)月以下嬰兒禁用毒麻類藥品

兒童對(duì)很多藥物的吸收特別快，這是因?yàn)轶w質(zhì)對(duì)藥物的吸收以及對(duì)藥物敏感性強(qiáng)的緣故。所以6個(gè)月以下嬰兒一般禁用毒麻類藥品，如嗎啡以及用于止咳的含有麻黃素的止咳劑。即使是外用藥也應(yīng)注意，阿托品滴眼液可引起嬰兒興奮甚至驚厥；氯霉素眼藥水可導(dǎo)致再生障礙性白血??；青霉素油膏治療燙傷時(shí)，可導(dǎo)致嬰兒耳聾；高熱時(shí)使用酒精擦皮膚退熱時(shí)，亦可引起昏迷、呼吸困難、面色青紫的酒精中毒反應(yīng)；有報(bào)道稱，用較大劑量或多次使用六神丸外敷瘡毒，會(huì)因藥物吸收過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致兒童呼吸障礙等中毒反應(yīng)。

所以，兒童用藥，慎之又慎。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)生囑咐用藥，絕對(duì)不能自行亂用藥。兒童不是成人的縮影，在不少發(fā)達(dá)國(guó)家，成為父母前的家長(zhǎng)會(huì)到專門的家長(zhǎng)學(xué)校學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》知識(shí)，儲(chǔ)備知識(shí)，防患于未然，然而，中國(guó)沒(méi)有這樣的學(xué)校。希望每一個(gè)有孩子的家長(zhǎng)要利用業(yè)余時(shí)間多讀書，多學(xué)習(xí)，成為自己孩子的“兒科家庭醫(yī)生”。