專家簡介：

孫秀敏，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師。1985年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，從事耳鼻喉科臨床工作至今。目前專事于咽喉及小兒耳鼻喉疾病的工作，擅長治療各種咽喉病、鼻病、鼾癥及小兒耳鼻咽喉各類疾病。

秋天來了，孩子們告別暑假，開始迎接幼兒園新學(xué)期的生活。這時(shí)，因季節(jié)更替、早晚室內(nèi)外溫差較大，使得人體呼吸道的抵抗力下降，給致病微生物提供了可乘之機(jī)。特別是抵抗力較弱的孩子，更易引發(fā)扁桃體炎等上呼吸道疾病，有些孩子的扁桃體甚至?xí)磸?fù)發(fā)炎，家長需提早防范。

什么是小兒扁桃體炎？

在了解扁桃體炎是怎么回事前，我們先來認(rèn)識一下“呼吸道的守護(hù)者”——扁桃體。人們習(xí)慣上說的扁桃體是指腭扁桃體，位于咽部兩側(cè)（圖1），通常張大口說“啊”時(shí)可見。它是人體的淋巴器官，發(fā)揮著重要的免疫功能。同時(shí)，因扁桃體處于呼吸道、上消化道的共同入口處，能抵抗來自口腔、鼻腔、咽部及外界的細(xì)菌、病毒等，是保護(hù)人體免受外來致病微生物侵害的重要防線。

當(dāng)外部環(huán)境變化或人體自身抵抗力較弱時(shí)，扁桃體需分泌更多的免疫物質(zhì)與入侵的細(xì)菌、病毒等進(jìn)行抗?fàn)帲瑢?dǎo)致扁桃體出現(xiàn)充血、腫大、化膿等炎癥表現(xiàn)（圖2）。扁桃體炎可分為急性和慢性兩種，四季均可發(fā)病，在季節(jié)交替、氣溫變化大時(shí)更容易發(fā)病。其病原體可通過飛沫或直接接觸傳播，有一定的傳染性，多發(fā)生在集體生活者如幼兒園、小學(xué)等。扁桃體炎在4歲以上兒童中發(fā)病率較高，隨著孩子自身免疫系統(tǒng)的完善及扁桃體一般在12歲以后逐漸萎縮而慢慢減少發(fā)生。

扁桃體炎有哪些癥狀和危害？

1.急性扁桃體炎。急性扁桃體炎又分為急性卡他性（充血性）扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。

（1）急性卡他性（充血性）扁桃體炎多為病毒引起，病變較輕，咽痛為主要癥狀，無全身癥狀或很輕微。

（2）急性化膿性扁桃體炎多是細(xì)菌感染引起，病變較重，起病急驟，病程通常一周以上。常見癥狀：孩子咽痛劇烈并可影響至耳部，吞咽困難；下頜下淋巴結(jié)腫大致頸部疼痛；出現(xiàn)發(fā)燒甚至高燒，畏寒怕冷、頭痛、食欲下降、疲乏無力等。張口查看時(shí)，可發(fā)現(xiàn)扁桃體及咽部黏膜紅腫明顯，并伴有扁桃體表面不同程度的分泌物（白色或灰白色的膿點(diǎn)、膿栓滲出）。幼兒患者還可能因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡。

重要提示：家長如發(fā)現(xiàn)孩子無明顯原因出現(xiàn)發(fā)燒、不愿進(jìn)食、不喝水甚至連平時(shí)愛喝的飲料也不愿下咽，有時(shí)會小嘴微張、口水外流，伴全身無力、精神不振，稍大點(diǎn)的孩子會說咽痛、耳痛等，應(yīng)及時(shí)帶孩子去兒科或耳鼻咽喉科就診。

急性化膿性扁桃體炎對孩子體力消耗很大，加上因咽痛不愿進(jìn)食，可能在幾天內(nèi)就會體重減輕。若炎癥未能及時(shí)控制，則可能引起扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻竇炎、急性淋巴結(jié)炎、咽后咽旁膿腫等并發(fā)癥，屆時(shí)局部和全身感染癥狀更重，對孩子健康有很大危害。

不僅如此，急性扁桃體炎及慢性扁桃體炎急性發(fā)作均可引起全身多系統(tǒng)許多疾病，常見的有風(fēng)濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性腎炎等。

2.慢性扁桃體炎。慢性扁桃體炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其中急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、維生素缺乏和免疫功能紊亂是常見病因。孩子會出現(xiàn)咽部不適、發(fā)干、發(fā)癢、咽部有異物感、口臭等癥狀。扁桃體過于肥大者，可引起易疲勞、睡覺時(shí)打呼嚕、呼吸困難等。檢查時(shí)，扁桃體觸診質(zhì)硬，扁桃體表面不平滑，隱窩（扁桃體表面有6～20個(gè)深淺不一的小窩叫扁桃體隱窩，易為病菌存留繁殖，形成感染“病灶”）內(nèi)有白色或黃白色膿栓。

Tips 單憑扁桃體肥大就診斷為扁桃體炎是不可靠的。4～7歲時(shí)扁桃體會生理性增大。檢查時(shí)，扁桃體雖大，但質(zhì)軟，表面光滑，色淡，隱窩清晰，沒有滲出物，與周圍不粘連，一般不用治療，若以后沒有感染，到青春期會逐漸縮小。

臨床研究表明，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作可降低人體的免疫功能，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)，人體免疫功能失衡又成為扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的病因，導(dǎo)致病情遷延不愈。所以，不管是急性還是慢性扁桃體炎，都需引起重視，及早防治。

把好7道關(guān)，扁桃體炎不反復(fù)

雖然扁桃體炎來勢洶洶，但家長也不必驚慌，做好相關(guān)防護(hù)措施，可幫助孩子及早康復(fù)，預(yù)防扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。

1.防止過勞過累。疲勞會降低人體抵抗力，而所有使人抵抗力降低的因素都可能成為扁桃體炎的誘發(fā)原因。急性扁桃體炎有一定的傳染性，在未康復(fù)前可向幼兒園請假，也避免去人多、空氣污濁的公共場所。應(yīng)盡量安撫孩子情緒，在家多休息，每天確保充足的睡眠。待癥狀控制后可適度室內(nèi)短時(shí)間活動，不要玩耍無度，不要劇烈運(yùn)動。

2.飲食規(guī)律、均衡。孩子患病期間盡可能讓他多喝水，多吃一些流質(zhì)或其他易消化的食物，如粥、面條等，補(bǔ)充一些蔬果，如梨子、白蘿卜、金橘等都對咽喉有益，也可多喝現(xiàn)榨果汁，加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充及大便疏通?？祻?fù)后可多吃高蛋白、富含維生素并且易消化吸收的食物，少吃或不吃油炸、煎烤、辛辣的食物。避免暴飲暴食和偏食。

3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每天早晚刷牙，飯后用清水或淡鹽水漱口，咽痛較劇或高熱時(shí)，可遵醫(yī)囑口服止痛藥和退燒藥。平時(shí)家長也需督促孩子養(yǎng)成口腔清潔的習(xí)慣，避免食物沉渣。

4.保持室內(nèi)空氣流通和清潔。每天定期開窗通風(fēng)，避免成人在室內(nèi)吸煙，煙霧不僅會刺激上呼吸道黏膜誘發(fā)或加重炎癥，細(xì)菌、病毒也容易進(jìn)入呼吸系統(tǒng)。

5.避免受涼感寒。寒冷潮濕、忽冷忽熱的環(huán)境（如大汗后吹風(fēng)）都會刺激呼吸道，應(yīng)適時(shí)添減衣物，給孩子一個(gè)溫暖舒適的生活場所。

6.密切觀察孩子全身情況及精神狀態(tài)。如果咽痛好轉(zhuǎn)但發(fā)燒不退，孩子說耳痛或心慌、腰酸腿痛等，家長都應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以避免局部或全身并發(fā)癥的產(chǎn)生。

重要提示：對于扁桃體反復(fù)發(fā)炎的情況，如果多種治療效果不佳且對其他臟器產(chǎn)生影響時(shí)，才考慮摘除扁桃體。但必須慎之又慎，因?yàn)樵诤⒆用庖呦到y(tǒng)尚未完善前，上呼吸道的防御機(jī)能大部分由扁桃體來完成，且有很多情況不宜做摘除手術(shù)。

7.讓孩子保持陽光快樂的心情。增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力是預(yù)防扁桃體炎的根本。父母多陪伴孩子成長，讓孩子擁有陽光快樂的心情，也是增強(qiáng)抵抗力的有效方法，而不是依靠藥物或保健品。endprint