河北省市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分布狀況及服務(wù)功能

季文琦楊蘭蘭1董沛1張建芳2賈海紅2

(河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北保定071000)

關(guān)鍵詞〔〕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；服務(wù)功能

中圖分類號(hào)〔〕TU246.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：2012年河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(第十七批)(No.12456209)

1河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院2河北大學(xué)附屬醫(yī)院

第一作者：季文琦(1978-)，女，碩士，副教授，主要從事健康教育與健康促進(jìn)研究。

老齡化和高齡化的發(fā)展趨勢(shì)使家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，養(yǎng)老依賴的重點(diǎn)由家庭轉(zhuǎn)向社會(huì)。本文旨在了解河北省市區(qū)社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)況。

1對(duì)象和方法

1.1調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽取河北省內(nèi)的12個(gè)市區(qū)55家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、福利院等，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的相關(guān)情況及其管理人員進(jìn)行問卷調(diào)查和個(gè)案訪談。發(fā)放調(diào)查問卷55份，收回有效問卷53份(96.4%)。

1.2調(diào)查方法采用統(tǒng)一的自制問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本情況、入住老年人的情況、基本設(shè)施、政府扶持及運(yùn)營情況等。調(diào)查人員在現(xiàn)場詳細(xì)說明調(diào)查目的和要求后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行問卷的逐條詢問并記錄。

2結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)類型：公辦40家、民辦13家、機(jī)構(gòu)位置：市中心32家、郊區(qū)21家、床位數(shù)：100張23家、100～200張21家、>200張9家；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：500～1 000元15家、1 001～1 500元21家、>1 500元17家。

2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋自建的32.1%、租用的41.5%、改建的26.4%；生活設(shè)施齊全的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有18.9%，不太齊全69.8%、很少11.3%；一般養(yǎng)老結(jié)構(gòu)只有簡單的床鋪、桌椅、衣柜、風(fēng)扇、洗漱用品，對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備，齊全占7.7%、不太齊全占59.6%、很少占32.7%，多數(shù)都有急救藥箱，但其他醫(yī)療設(shè)備，如急救車、吸痰器、緊急呼救電話等都不具備。文體娛樂設(shè)施較多占47.2%、較少占45.3%、很少或沒有占7.5%。

2.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老年人的基本情況男占44.9%，女占55.1%；年齡40～100(平均70)歲；老人來源：附近小區(qū)(36.1%)、本市區(qū)(37.6%)、其他(26.3%)；生活自理(25.8%)、部分需要照顧(55.4%)、完全需要照顧(18.8%)；老人費(fèi)用來源：退休金(47.5%)、子女(50.1%)、其他(2.4%)。

2.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員及管理人員情況養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員不是職業(yè)管理者，沒有經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)，好多管理者是從別的行業(yè)和領(lǐng)域轉(zhuǎn)而投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。大專及以上學(xué)歷(47.7%)、高中或者中專(41.5%)、小學(xué)(10.8%)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員一般在6～10人，大多都為女性，年齡22～58(平均40.3)歲。58.3%的機(jī)構(gòu)配有專業(yè)護(hù)理人員，只有38.5%的護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)過，護(hù)理人員中有25.5%具有大專及以上學(xué)歷、高中或中專29.4%、小學(xué)45.1%。

2.5養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況及外部環(huán)境評(píng)價(jià)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不是很高，70%以上入住率的占62.2%，甚至還有部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率不到50%，所以導(dǎo)致32.7%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于虧損狀態(tài)，34.6%的有盈余，剩下32.7%基本處于持平狀態(tài)。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營面臨的最大困難是資金短缺，占48.3%，其次為缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備落后、政府支持太少等。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金的來源情況來看，收取入住費(fèi)用和個(gè)人投資是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作的主要來源。80%是靠收取入住費(fèi)用來維持日常的運(yùn)作。政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持形式主要是精神支持和政策優(yōu)惠。24.1%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有享受到政府補(bǔ)貼，61.7%認(rèn)為政府的補(bǔ)貼力度一般，認(rèn)為較大的12.8%、較少的25.5%，61.2%對(duì)政府在執(zhí)行力度的滿意度為一般、好占24.5%、較差占14.3%。水電及稅費(fèi)：全部優(yōu)惠(34.7%)、部分優(yōu)惠(61.2%)、沒有優(yōu)惠(4.1%)。

3討論

我國社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)存在著與新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的問題，主要表現(xiàn)在：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位嚴(yán)重不足，供需矛盾突出；設(shè)施簡陋、功能單一，難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)；政府投入不足，民間投資規(guī)模有限；服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化程度不高；國家出臺(tái)的優(yōu)惠政策落實(shí)不到位等。河北省大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是民辦性質(zhì)，用地面積和建筑面積在幾百平方米到幾千平方米，因此老年人住房和活動(dòng)空間顯得比較擁擠，而且大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是自建房屋、租用民房或者簡陋的廠房，這些建筑大多數(shù)都沒有進(jìn)行過翻蓋或裝修。除了老年人住房和一兩間辦公用房外，雖然大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有老年人的專用活動(dòng)室，但可供老年人應(yīng)用的文化娛樂設(shè)施很少，再加上空間不夠，自理老年人除了吃飯和大小便外，很少在外活動(dòng)，不能自理的老年人基本不能外出。這也是導(dǎo)致目前機(jī)構(gòu)老年人入住率低的主要原因。部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期居住老年人很少，主要與機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施和其所提供的服務(wù)有著直接關(guān)系。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)和其基本設(shè)施是影響老年人選擇的主要因素。半自理和完全不能自理老年人構(gòu)成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分。老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或是因?yàn)樽优疅o條件贍養(yǎng)或是因?yàn)樽优疅o暇顧及，傳統(tǒng)觀念對(duì)于養(yǎng)老方式的選擇仍有深刻影響，當(dāng)今人們選擇社會(huì)養(yǎng)老的驅(qū)動(dòng)力主要還是外部壓力。

從調(diào)查結(jié)果及前期的調(diào)查中〔1〕發(fā)現(xiàn)，雖然社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增長迅速，但普遍存在專業(yè)服務(wù)水平不高、服務(wù)內(nèi)容單一、分布不合理等諸多問題。很多老年人如空巢老年人、高齡老年人、生活自理能力下降的老年人因苦于沒有理想的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能選擇居家。本次調(diào)查的大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能單一，即重視生理照料，忽視心理滿足，這也是導(dǎo)致自理老年人入住率低的原因之一。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能關(guān)注老人的心理訴求，加強(qiáng)心理咨詢、精神慰藉等服務(wù)，一定能夠吸引更多自理的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

本次調(diào)查顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分布不合理，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在近郊區(qū)。老年人家與養(yǎng)老院相距甚遠(yuǎn)，老年人往返很不方便〔2〕。在市區(qū)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分散在居住區(qū)內(nèi)，縮小機(jī)構(gòu)規(guī)模，提高其分布密度，這樣老年人可以在他們所熟悉的環(huán)境中生活，也便于子女、親戚探視〔3〕。現(xiàn)在的養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍也存在嚴(yán)重問題：①護(hù)理人員穩(wěn)定性差，流動(dòng)性大，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行造成影響；②護(hù)理人員將養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)作為“實(shí)在找不著工作了再來做”的職業(yè)類型，從心理上造成護(hù)理人員在工作中難以全身心投入而導(dǎo)致工作效果不佳。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)很少，而且即便參加，大多也是政府或民政部門舉辦的免費(fèi)培訓(xùn)活動(dòng)，管理人員很少出資安排護(hù)理人員外出參加相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。大部分護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前工作的收入、發(fā)展空間和工作環(huán)境不滿意，這可能是造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理隊(duì)伍人員數(shù)量少和穩(wěn)定性差的重要因素。

李文君〔4〕通過對(duì)洛陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理人員配備少、收入低、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題。黃菲等〔5〕的調(diào)查發(fā)現(xiàn)遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)歷、職稱機(jī)構(gòu)欠合理，專業(yè)素質(zhì)偏低，培訓(xùn)情況不樂觀。養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上屬于福利性的事業(yè)，所以政府在養(yǎng)老事業(yè)中應(yīng)該起主要的支持和推動(dòng)作用，加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策，從資金扶持、金融信貸、保險(xiǎn)融資等方面保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

4參考文獻(xiàn)

1董沛，崔艷青，楊蘭蘭,等.城市老年人群養(yǎng)老方式選擇及其影響因素的調(diào)查分析〔J〕.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009;26(4):56-60.

2肖向華.多元化-社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展模式〔J〕.老年人，2004;9(1):14.

3朱明元.關(guān)于我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的探討〔J〕.法制與社會(huì)，2008;2(2):239.

4李文君.城市老年人養(yǎng)老服務(wù)需求及洛陽市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(13):2541-3.

5黃菲，張會(huì)君，尹姣.遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(3):570-3.

〔2014-05-27修回〕

(編輯杜娟)