黃仕堯

[摘要] 目的 探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2011年7月～2014年7月本院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組均采用急性胰腺炎常規(guī)治療措施，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在營養(yǎng)液中加入雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，比較兩組治療后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、外周血中內(nèi)毒素（ET）水平，并記錄兩組的癥狀緩解時(shí)間、體征緩解時(shí)間、首次排氣與排便時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-α、ET水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的癥狀緩解時(shí)間、體征緩解時(shí)間、首次排氣與排便時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在急性胰腺炎的營養(yǎng)治療中加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，不僅能夠在一定程度上提高臨床療效，且可以降低常規(guī)治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；營養(yǎng)治療；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0026-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Bifidobacterium tetravaccine tablets （live） in enteral nutrition therapy in patients with acute pancreatitis. Methods 98 patients with acute pancreatitis from July 2011 to July 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，49 cases in each group.The conventional therapeutic measures for acute pancreatitis was given in two groups.The control group was treated with enteral nutrition on the basis of conventional treatment，the observation group was treated with Bifidobacterium tetravaccine tablets （live） on the basis of the control group.The level of C-reactive protein （CRP），interleukin-6 （IL-6），tumor necrosis factor-α （TNF-α） and peripheral blood endotoxin （ET） after treatment in two groups was compared，as well as the time of symptoms and signs，the first time of exhaust and defecation，the length of hospital stay，the incidence of adverse reaction in two groups was recorded. Results The level of CRP，IL-6，TNF-α and ET in the observation group after treatment was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The time of symptoms and signs，the first time of exhaust and defecation，the length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The incidence of adverse reaction in the observation group was lowter than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Bifidobacterium tetravaccine tablets （live） being added in the nutritional therapy of acute pancreatitis，not only can improve the clinical efficacy from a certain extent，but also can reduce the incidence of adverse reaction due to conventional therapy，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute pancreatitis；Nutritional therapy；Bifidobacterium tetravaccine tablet （live）

微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元及合生元，其對(duì)于提高人體免疫力、調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群失衡等具有良好效果[1～2]。急性胰腺炎是由于胰腺內(nèi)胰酶激活后相關(guān)組織發(fā)生炎癥的疾病，將微生態(tài)制劑加入到早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療中，可以對(duì)患者的腸屏障功能損傷起到緩解及治療作用。本研究選取本院的急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探討微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年7月本院收治的98例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，其中男52例，女46例；年齡60～75歲，平均（66.1±5.8）歲。所有患者均符合中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病組2003年制訂的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及門診檢查，確診為急性胰腺炎。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者，排除藥物過敏體質(zhì)患者。將入選患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各49例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)治療，包括常規(guī)抗感染，抑制胰腺分泌并嚴(yán)格禁食，對(duì)患者的酸堿平衡、水電解質(zhì)進(jìn)行糾正等。在患者體征穩(wěn)定、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下執(zhí)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，連續(xù)24 h經(jīng)鼻十二指腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注，輸注以患者耐受為原則，先慢后快。

對(duì)照組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上上加用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，營養(yǎng)液主要為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液、糖鹽水、米湯等，根據(jù)患者的體重提供適宜的蛋白質(zhì)及熱量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用微生態(tài)制劑，將微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 S20060010，3粒/次，3次/d）加入到營養(yǎng)液中，其主要成分包括雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌及蠟樣芽胞桿菌。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1周后，取患者空腹靜脈血8 ml，注入到EDTA抗凝劑真空管，4℃下3000 r/min離心10min后分離出血清，放置到-80℃冰箱內(nèi)保存。采用ELISA法檢測患者的白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、外周血中內(nèi)毒素（ET）水平，檢測試劑盒由上海船夫公司和美國R&D公司提供。采用IMMA GE 800全自動(dòng)生化分析儀（速率比濁法）檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的癥狀緩解時(shí)間、體征緩解時(shí)間、首次排氣與排便時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、IL-6、TNF-α、ET水平的比較

觀察組的CRP、IL-6、TNF-α、ET水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的體征緩解時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、首次排氣及排便時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.122，P<0.05）（表3）。

3 討論

早期急性胰腺炎患者機(jī)體有過度的炎癥反應(yīng)和免疫抑制，這對(duì)患者的預(yù)后極為不利。相關(guān)報(bào)道顯示[3-5]，炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的腸道屏障損傷是急性胰腺炎重要的病理生理變化，炎癥因子可以使患者腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)受到破壞，這可能加劇全身的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而繼發(fā)膿毒癥，導(dǎo)致病死率提高。此外，腸道缺血、飲食缺乏，也會(huì)使患者的腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞，導(dǎo)致免疫力變低，造成毒素易位。因病情所致的長期禁食也會(huì)導(dǎo)致患者黏膜萎縮，上皮細(xì)胞凋亡變快，腸道屏障功能受到破壞[6]，因此，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療具有必要性。早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以刺激患者的腸黏膜細(xì)胞生長，促進(jìn)胃腸道激素分泌，使腸黏膜結(jié)構(gòu)的完整性得到有效保持，且能夠保障腸道固有菌群的正常[7]。本研究所納入的患者均為老年患者，由于受疼痛感遲鈍因素的影響，部分患者延誤治療時(shí)機(jī)而出現(xiàn)病情惡化，因此針對(duì)老年患者的治療，應(yīng)注重基礎(chǔ)疾病的觀察，防止繼發(fā)感染、多器官衰竭發(fā)生。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于急性胰腺炎患者治療的安全性及有效性均得到證實(shí)，研究顯示，在早期急性胰腺炎中會(huì)發(fā)生腸黏膜通透性增強(qiáng)且腸道屏障可出現(xiàn)障礙，因此早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)治療有利于維護(hù)腸道黏膜屏障、腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時(shí)也可以顯著降低腸源性感染的發(fā)生[8-10]。本研究中，急性胰腺炎患者早期血中的炎癥介質(zhì)釋放明顯增多，而早期使用營養(yǎng)治療可以促進(jìn)炎癥介質(zhì)水平降低。有文獻(xiàn)報(bào)道，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的急性胰腺炎患者，其胰周感染及膿腫發(fā)生率顯著低于腸外營養(yǎng)治療[11]，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效改善患者的胃腸黏膜屏障。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)急性胰腺炎預(yù)后有重要作用，而腸內(nèi)營養(yǎng)支持中給予微生態(tài)制劑能夠更好地改善患者的預(yù)后[12-14]。微生態(tài)制劑具有以下作用：①抑制腸道有害細(xì)菌生長，對(duì)于患者體內(nèi)致病菌侵入及繁殖有阻滯作用，且對(duì)腸道菌群有調(diào)整作用；②通過對(duì)患者腸道有益菌的補(bǔ)充而在腸黏膜上形成膜菌群，進(jìn)而增強(qiáng)體內(nèi)屏障的效果；③微生態(tài)抑制劑可以合成多種生物酶及維生素，能夠激活患者機(jī)體吞噬細(xì)胞的吞噬活性；④微生態(tài)抑制劑具有抑菌作用，其產(chǎn)生的醋酸和乳酸可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；⑤具有增強(qiáng)患者免疫力的作用，可以降低內(nèi)毒素來源。本研究觀察組所使用的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于微生態(tài)制劑，其屬于雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌及糞腸球菌3種腸道固有菌群的活菌微生態(tài)復(fù)方制劑，每粒雙歧桿菌四聯(lián)活菌片含有的雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌及糞腸球菌均≥0.5×106 CFU，而蠟樣芽胞桿菌也≥0.5×105 CFU。本品進(jìn)入腸道后會(huì)在腸道內(nèi)生長、繁殖、定植，可抑制腸道中的某些致病菌，維持正常腸蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡；蠟樣芽胞桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌等厭氧菌的長生和繁殖；聯(lián)合菌群定植在患者腸道各部位，在腸道黏膜表面形成生物屏障以防止病原微生物侵入。將雙歧桿菌四聯(lián)活菌片加入到營養(yǎng)液中能夠補(bǔ)充患者腸道正常生理性優(yōu)勢菌種，達(dá)到重建腸道微生態(tài)平衡的目的[15-17]，同時(shí)對(duì)于營養(yǎng)吸收、腸道微循環(huán)、清除自由基、合成維生素等均有較好作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的癥狀緩解時(shí)間、體征緩解時(shí)間、首次排氣與排便時(shí)間顯著短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-α、ET水平顯著低于對(duì)照組，提示微生態(tài)營養(yǎng)治療急性胰腺炎效果顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：祁海文）