吳斌+胡鳳龍+郭文軍

[摘要] 目的 探討地佐辛聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2011年5月～2014年11月本院收治的120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為聯(lián)合組、地佐辛組和芬太尼組，比較3組術(shù)后3、6、12、24、48 h視覺模擬評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（Ramsay）、舒適度（BCS）和不良反應(yīng)發(fā)生的情況。 結(jié)果 3組均得到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，地佐辛聯(lián)合芬太尼的VAS、Ramsay、BCS評(píng)分優(yōu)于單獨(dú)使用藥物的兩組，較地佐辛組更為明顯，且不良反應(yīng)更少（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；芬太尼；術(shù)后；靜脈鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（b）-0099-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects and application value of dezocine combined with fentanyl in postoperative intravenous analgesia. Methods 120 patients in need of analgesia after cholecystectomy under laparoscope who were admitted to our hospital from May 2011 to November 2014 were selected.They were randomly and evenly assigned to a combined group，dezocine group and fentanyl group as research subjects.VAS， Ramsay score，BCS and adverse effects 3 h，6 h，12 h，24 h and 48 h after the surgery were compared among the three groups. Results Favorable postoperative analgesia could be achieved for the patients among the three groups.VAS，Ramsay and BSC in the combined group of dezocine and fentanyl was better than that in the other two groups administering drugs separately respectively.The comparison between the combined group and dezocine group was even significant，and the adverse effects in the combined group was fewer（P<0.05）. Conclusion Dezocine combined with fentanyl in the application of postoperative intravenous analgesia has favorable clinical efficacy，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Dezocine；Fentanyl；Postoperative；Intravenous analgesia

術(shù)后疼痛是受到手術(shù)傷害刺激后機(jī)體表現(xiàn)的整體性復(fù)雜反應(yīng)，包括心理、生理和行為上一系列反應(yīng)[1-2]。術(shù)后的疼痛及其他應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體各個(gè)方面產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至直接影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于最大程度地減輕手術(shù)患者的痛苦，體現(xiàn)人文關(guān)懷，改善患者生活質(zhì)量；減少手術(shù)、麻醉后的并發(fā)癥；加快康復(fù)速度，有助于功能鍛煉；縮短住院時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用[3-4]。臨床常用的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的藥物有地佐辛和芬太尼，地佐辛是κ受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑，芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥[5]。為尋找更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法和研究地佐辛和芬太尼的臨床效果，本研究采用地佐辛聯(lián)合芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，與單純應(yīng)用芬太尼或地佐辛進(jìn)行比較，觀察其鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2014年11月本院收治的120例行全麻腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者。其中男62例，女58例；年齡20～68歲，平均（47±2）歲；體重48～77 kg，平均（60±3） kg。隨機(jī)分為地佐辛組、芬太尼組和聯(lián)合組，每組40例。3組患者性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除心、肝、腎功能不全者和精神病患者及對(duì)本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 監(jiān)測(cè)常規(guī)指標(biāo)：血壓、脈搏、心率和氧飽和度等。120例患者均采用全憑靜脈麻醉，麻醉藥中含有丙泊酚、維庫(kù)溴銨、舒芬太尼、瑞芬太尼。

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 聯(lián)合組：地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)11032221）0.4 mg/kg+芬太尼（宜昌人福公司，批號(hào)041104）8 μg/kg+昂丹司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 ml。

地佐辛組：地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 ml。

芬太尼組：芬太尼16 μg/kg+昂丹司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 ml。

連接鎮(zhèn)痛泵，手術(shù)結(jié)束前15 min給予自控鎮(zhèn)痛（PCIA），泵速為2 ml/h，鎖定時(shí)間為15 min。首次劑量3 ml，手控劑量為0.5 ml。術(shù)后鎮(zhèn)痛期間因故未維持48 h的患者排除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄3組患者PCIA后3、6、12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分（VAS），進(jìn)行疼痛評(píng)分：0分表示無痛，10分表示劇烈無法忍受的疼痛[6-7]。

鎮(zhèn)靜程度評(píng)分（Ramsay）[8]：1分表示煩躁，2分表示合作，3分表示嗜睡，4分表示入睡能喚醒，5分表示對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍，6分表示不能喚醒。2～4分視為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分視為鎮(zhèn)靜過度。

患者舒適度評(píng)分（BCS）：0分表示持續(xù)疼痛，1分表示為安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加重疼痛；2分表示平臥安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)有輕微疼痛，3分表示深呼吸不痛，4分表示咳嗽時(shí)不痛。

不良反應(yīng)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)后VAS評(píng)分的比較

6 h后地佐辛組患者的VAS評(píng)分顯著高于聯(lián)合組和芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 3組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分的比較

6 h后地佐辛組患者的Ramsay評(píng)分顯著高于聯(lián)合組和芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 3組患者術(shù)后BCS評(píng)分的比較

6 h后聯(lián)合組的BCS評(píng)分明顯低于地佐辛組和芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 3組患者48 h不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

地佐辛組患者頭暈5例、嗜睡5例，芬太尼組患者頭暈2例、嗜睡無，聯(lián)合組頭暈和嗜睡均無；地佐辛組患者惡心2例、嘔吐無，芬太尼組患者惡心9例、嘔吐7例，聯(lián)合組惡心2例，嘔吐無。除芬太尼組出現(xiàn)1例尿潴留外，其余均無發(fā)生。綜合比較，地佐辛組的不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，芬太尼組的不良反應(yīng)發(fā)生率為47.5%，聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。3組比較，聯(lián)合組的不良反應(yīng)最少，顯著少于地佐辛組和芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

術(shù)后嚴(yán)重疼痛會(huì)影響患者的身體恢復(fù)并引起各種并發(fā)癥，直接影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于減輕相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，有利于傷口愈合，提高患者舒適度[9-10]?，F(xiàn)今國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用靜脈自控術(shù)，可較好地減少術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)創(chuàng)傷的過度應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合和恢復(fù)機(jī)體[11-12]。合理的靜脈鎮(zhèn)痛用藥可達(dá)到有效且安全的臨床效果，已成為全麻術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方法。

阿片類藥物常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，其作用強(qiáng)烈，價(jià)格便宜，獲得醫(yī)生和患者的青睞。芬太尼屬于阿片類藥物，作用機(jī)制與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛快[13-15]。通過激活μ1型受體，同時(shí)激活部分μ2受體和δ受體。單純應(yīng)用芬太尼，可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制和嗜睡等不良反應(yīng)[16]，且發(fā)生率與劑量有相關(guān)性。

地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，μ受體拮抗劑，成癮性小[17]，類似芬太尼的不良反應(yīng)少，單純應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛易產(chǎn)生頭暈嗜睡[18]。

地佐辛和芬太尼均有各自的特點(diǎn)，本研究證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和芬太尼的不良反應(yīng)少于其他兩組的單純使用。一方面取得與單純使用芬太尼和地佐辛同樣的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，另一方面減少芬太尼阿片類藥物的用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從表1、表2可以看出，聯(lián)合組在鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛程度上都優(yōu)于另外兩組，顯著優(yōu)于單獨(dú)使用地佐辛（P<0.05），從表3可以看出，聯(lián)合組舒適度顯著優(yōu)于另外兩組（P<0.05）。地佐辛聯(lián)合芬太尼的不良反應(yīng)顯著少于地佐辛組和芬太尼組。

地佐辛和芬太尼在臨床注射使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格注意用法用量，特別是老年患者，可能影響其精神狀態(tài)，術(shù)后鎮(zhèn)痛后期需要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)和跟蹤治療。

綜上所述，地佐辛聯(lián)合芬太尼較兩者單獨(dú)使用更有應(yīng)用價(jià)值，提高術(shù)后舒適度的同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚翠松，李惠珍.舒芬太尼用于皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16）：107-108.

[2] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255-256.

[3] 閆諾，楊程，陳寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，17（3）：403-405.

[4] 佟波濤，陳佳穎，趙建生.地佐辛與蘇芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18（4）：485-487.

[5] 林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（1）：51-52.

[6] 王軍，王志萍，黃東曉.地佐辛與芬太尼患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（24）：113-114，124.

[7] 李文輝，王鴻鑫，顧俊峰.不同劑量地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開胸手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（6）：482-484，488.

[8] 陳惠裕，朱俊杰，錢燕寧，等.比較嗎啡和氯諾昔康術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003， 19（9）：539-541.

[9] 趙清華，蘭廣平.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于全身麻醉術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，3（10）：1083-1084.

[10] 張帆，章杭，李豐.地佐辛聯(lián)用舒芬太尼對(duì)婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012， 17（3）：342-345.

[11] 魯漢杰，張穗，李小亮，等.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于開腹手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，6（12）：45-47.

[12] 靳紅緒，李鳳丹，張同軍，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)腫瘤患者T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：982-984.

[13] 師小偉，熊源長(zhǎng)，劉佩蓉.地佐辛聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（4）：295-297.

[14] 婁金鳳，金立民，韓偉.地佐辛與舒芬太尼用于甲狀腺癌術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（5）：1007-1008.

[15] 劉梅，管朝勇.地佐辛復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，6（24）：195.

[16] Jung SM，Yang CW，Oh JY，et al.Predicted effect site concentration of propofol and sufentanil for gynecological laparoscopic surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2011， 55（1）：110-117.

[17] Hein A，Rosblad P，Norman M，et al.Addition of low-dose morphine to intrathecal bupivacaine/sufentanil labour analgesia：A randomized controlled study[J].Int J Obstet Anesth，2010，19（4）：384-389.

[18] Duarte LT，F(xiàn)ernandes Mdo C，Costa VV，et al.The incidence of postoperative respiratory depression in patients undergoing intravenous or epidural analgesia with opioids[J].Rev Bras Anestesiol，2009，59（4）：409-420.

（收稿日期：2015-03-19 本文編輯：王紅雙）