李尉東

(商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南商丘 476100)

產(chǎn)后出血是妊娠晚期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是指產(chǎn)婦在分娩后2 h內(nèi)陰道出血達(dá)到400 ml，或在24 h內(nèi)陰道出血在500 ml以上［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其已成為導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，如子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等，而在眾多因素中以子宮收縮乏力最為多見，占70% ～80%［2］。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生若未能得到及時(shí)、有效的救治，其后果往往十分嚴(yán)重。積極預(yù)防與治療是減少子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血、改善孕產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵所在。本文就綜合護(hù)理干預(yù)在子宮收縮乏力產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果展開專項(xiàng)研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月商丘市第四人民醫(yī)院收治的60例子宮收縮乏力的分娩產(chǎn)婦，均符合子宮收縮乏力的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊吣挲g為25～38歲，平均(29.7 ±3.5)歲;孕周36 ～42 周，平均(39.1 ±1.9)周;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各30例。兩組患者年齡、孕周及產(chǎn)次等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均使用催產(chǎn)素、米索前列醇及卡孕拴。根據(jù)患者出血狀況決定是否追加劑量，若均無(wú)效則需行子宮全切除術(shù)［4］。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)視、產(chǎn)后出血搶救等;實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體要點(diǎn)如下。

1.2.1 心理護(hù)理 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，了解其心理狀況，并給予有針對(duì)性的疏導(dǎo);應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，以緩解其恐懼情緒，使產(chǎn)婦能積極配合治療與護(hù)理［4］。

1.2.2 產(chǎn)前加強(qiáng)預(yù)防 ①對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理，可注射適量宮縮素，以促進(jìn)子宮收縮;②加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù)，以免出現(xiàn)會(huì)陰部裂傷;③胎兒娩出后為產(chǎn)婦按摩子宮，以促進(jìn)子宮收縮，若持續(xù)按摩15 min后未見正常收縮，則給予相應(yīng)處理［5］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血情況評(píng)估:出血量一般即產(chǎn)時(shí)出血量在200 ml以上;出血量過多即產(chǎn)后2 h出血量在200 ml以上;出血量過大即產(chǎn)后2～24 h持續(xù)出血在200 ml以上［6］。護(hù)理滿意度通過自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估等級(jí)分為非常滿意、基本滿意、一般及不滿意4個(gè)維度，總滿意度為非常滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血 實(shí)驗(yàn)組患者在各階段的出血量均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血情況比較［n(%)］

2.2 護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意15例，基本滿意14例，一般0例，不滿意1例，總滿意度為96.67%;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意10例，基本滿意11例，一般6例，不滿意3例，總滿意度為70.00%。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床研究表明，導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力的因素較多，如產(chǎn)婦過度緊張、鎮(zhèn)靜劑與麻醉劑的過度應(yīng)用、產(chǎn)程較長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力不支、子宮過度膨脹及子宮肌纖維發(fā)育不良等。宮縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后大出血是分娩晚期的常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至威脅生命。因此，針對(duì)這類患者做好預(yù)防與護(hù)理工作十分重要。本研究中實(shí)驗(yàn)組通過心理干預(yù)有效緩解了產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，同時(shí)通過加強(qiáng)產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理，顯著降低了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在各階段的出血量均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)子宮收縮乏力產(chǎn)婦施以綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，利于患者產(chǎn)后盡早恢復(fù)，且能顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 徐芳青.子宮收縮乏力性產(chǎn)后大出血的護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(8):1913 －1914.

［2］ 陳應(yīng)青.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(3):158 －159.

［3］ 王玉華.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(2):132－133.

［4］ 任明芳.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血30例護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康，2014，8(4):599.

［5］ 廖淑湘.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血病人的護(hù)理干預(yù)［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(6):514.

［6］ 黃杜.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理［J］.健康之路，2014，13(1):262 －263.