傅冬梅

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)七科，浙江 杭州 310006)

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的胎先露部[1]。當(dāng)胎盤穿透子宮肌層達(dá)子宮漿膜甚至膀胱或直腸時稱胎盤植入[2]。胎盤植入在分娩前后因胎盤剝離面血竇開放及胎盤滯留，可發(fā)生產(chǎn)后大出血。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是引起圍產(chǎn)兒及孕婦死亡的主要原因之一，前置胎盤分娩輸血率＞75%[3]。因此，也加大了對血液制品的需求。而自體血回輸作為一種有效、經(jīng)濟(jì)的輸血方式，既可以緩解當(dāng)前的血源緊張，又可以減少血液傳染病的傳播和輸血反應(yīng)的發(fā)生，從而越來越受臨床工作者的重視。2015年4月我們科室將16例前置胎盤伴胎盤植入患者的血進(jìn)行回收式自體回輸，期間無不良反應(yīng)，效果滿意，經(jīng)精心醫(yī)護(hù)，均健康出院，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室2015年4月16例中央性前置胎盤伴胎盤植入患者，妊娠34周7例，妊娠35周9例，均為擇期剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前無大出血發(fā)生，無自體輸血禁忌癥：急性傳染病、肝腎功能不全，凝血功能障礙及惡性腫瘤。

1.2 方法

在患者手術(shù)過程中，使用血液回收機(jī)回收丟失的血液,經(jīng)過離心、洗滌和濃縮處理后把紅細(xì)胞再回輸給病人。

2 結(jié)果

16例前置胎盤伴胎盤植入患者，無1例出現(xiàn)輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 完善術(shù)前準(zhǔn)備

前置胎盤伴胎盤植入可發(fā)生致命性大出血，需作好急救準(zhǔn)備，術(shù)前除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，配血備血，開通兩路大靜脈通路，準(zhǔn)備產(chǎn)婦、新生兒急救藥品和物品。做好心理護(hù)理，給予心理支持，以良好的溝通技巧、誠懇的態(tài)度與孕婦和家屬交談，以消除其緊張、恐懼情緒，取得孕婦配合和家屬的理解和支持。

3.2 積極術(shù)前訪視

術(shù)前向患者說明術(shù)中采用自體血液代替異體輸血的優(yōu)點(diǎn)，說明術(shù)中回輸?shù)淖泽w血細(xì)胞不存在異體輸血的缺點(diǎn)，如輸血反應(yīng)、輸血感染等，使患者有良好的心理準(zhǔn)備[4]。

3.3 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)

護(hù)士應(yīng)具有良好的素質(zhì)，熟練掌握血液回收機(jī)的使用方法，配合做好血液回輸?shù)臏?zhǔn)備。安裝各管路時，各接頭處連接緊密，無漏氣，嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生污染。

3.4 輸血過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，注意有無不良反應(yīng)的發(fā)生

由于自體血存在細(xì)胞組織、脂肪顆粒等，洗滌不徹底會造成肺栓塞和靜脈血栓等不良反應(yīng)，在回輸過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生，并迅速補(bǔ)充血容量以維持有效循環(huán)，必要時及時提取庫血應(yīng)急使用[5]。回輸血的速度要適宜，防止血液急劇增多而發(fā)生心臟衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。

3.5 手術(shù)前及手術(shù)后抽血監(jiān)測凝血功能

由于血液回收機(jī)在離心清洗過程中血小板被破壞并將血漿成分丟失，單純回輸洗滌濃縮紅細(xì)胞時，應(yīng)觀察并監(jiān)測患者凝血功能[6]?；厥昭^2000ml時應(yīng)警惕凝血功能障礙及血液低膠體滲透壓，并采用相應(yīng)措施，及時監(jiān)測凝血功能，必要時使用魚精蛋白中和肝素鈉，防止手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血[7]。

3.6 手術(shù)返回病房的護(hù)理

手術(shù)返回病房后，給予吸氧、保暖，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘監(jiān)測記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，注意尿量。按壓宮底，觀察出血量的多少。若有不凝血、紫癜發(fā)生應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

4 討論

前置胎盤伴胎盤植入在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血多，異體血血源緊張，費(fèi)用昂貴，而且還會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，如發(fā)熱、溶血反應(yīng)、輸血后紫癜等，甚至還可能導(dǎo)致艾滋病、肝炎等疾病的傳播。而自體血回輸可以將病人的出血收集、洗滌，過濾，將里面的紅細(xì)胞提取出來，回輸至患者體內(nèi)，這樣安全可靠，價格低廉，又有效避免一些輸血反應(yīng)的發(fā)生，顯示出明顯的優(yōu)勢。

護(hù)士在手術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)，既搶救患者的生命，又保證了患者安全，同時節(jié)約了血源，這樣將對創(chuàng)造更好的社會和經(jīng)濟(jì)效益有著重要的意義。

[1][2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]李京蓉，王東華.自體輸血在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中國生育健康雜志,2003,114(5):313-314.

[4]顧萍萍.回收式自體血回輸在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(8):1259-1260.

[5]潘杰慈，梁妙珍，鄧德禮,等.自體血液回輸在脊柱外手術(shù)中的應(yīng)用與護(hù)理配合[J].家庭護(hù)士,2008,6(8):2185-2186.

[6]陳喜緘，黃步英，劉芬,等.肝脾破裂大出血的搶救與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(11):76.

[7]徐嬋玲，孫業(yè)安，姚偉,等.血液回收式自體輸血的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(11):61.