田園園

（西安醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，陜西 西安 710309）

1 糖尿病足（DF）的發(fā)病原理

糖尿病本身病情就比較復(fù)雜和特殊，由于發(fā)病人群廣泛，很多人都可能因?yàn)閷τ卺t(yī)學(xué)知識的缺乏而造成錯過了治療的最佳時機(jī)。因此了解糖尿病癥狀并定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查，一定要防患疾病于未然。而對于已經(jīng)確診的糖尿病患者，也不要感到氣餒，社會在發(fā)展，技術(shù)在提高，而目前站在醫(yī)學(xué)研究成果的領(lǐng)域上，治療糖尿病最好的方法是滲透療法。

該療法在臨床上是運(yùn)用干細(xì)胞進(jìn)行微創(chuàng)操作，因?yàn)楦杉?xì)胞是一類具有自我復(fù)制能力的多潛能細(xì)胞，干細(xì)胞可用于治療各種細(xì)胞損傷性疾病如糖尿病。由于胰島功能分泌胰島素的胰島β細(xì)胞受損，所以胰島素量分泌不足或不能分泌導(dǎo)致血糖升高，繼而全身性器官受損和代謝功能紊亂，隨之產(chǎn)生各種并發(fā)癥。干細(xì)胞可以修復(fù)受損的胰島β細(xì)胞，恢復(fù)胰島功能，使之正常分泌胰島素，同時改善微循環(huán)，修復(fù)心、腦、腎、神經(jīng)等受損器官，從根本上延緩或逆轉(zhuǎn)并發(fā)癥，進(jìn)而徹底治療糖尿病。

隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，我國糖尿病足的發(fā)病率與日俱增，已成為威脅糖尿病患者生存及生活質(zhì)量的主要因素之一。顯然，治療糖尿足，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，降低其截肢（趾）風(fēng)險，已是我們當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員的不可推卸的重任?？上У氖?，目前仍有大量的糖尿病足患者得不到及時、準(zhǔn)確的治療，大部分患者得到的治療仍僅停留在傳統(tǒng)的內(nèi)科用藥和創(chuàng)口的局部換藥上，造成住院時間延長、住院費(fèi)用增加，且貽誤治療良機(jī)、增加截肢（趾）風(fēng)險等嚴(yán)重后果。

糖尿病足（DF）是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，主要原因是由于長期對血糖控制不良，導(dǎo)致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，從而導(dǎo)致足部神經(jīng)細(xì)胞缺血，感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)、植物神經(jīng)損傷。

2 糖尿病足的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為足部發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行、潰瘍壞疽和感染等。其病理過程的實(shí)質(zhì)跟糖尿病的其他并發(fā)癥一樣，還是動脈的粥樣硬化，導(dǎo)致供應(yīng)神經(jīng)的血管閉塞，神經(jīng)細(xì)胞缺血，最后出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，主要為足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢，截肢率高達(dá)40%。

綜上所述，糖尿病足的根本癥結(jié)還是動脈血管的粥樣硬化閉塞、組織缺血，因此，重建患肢的血運(yùn)、解決組織缺血才是治療的當(dāng)務(wù)之急[1]，在患肢血運(yùn)改善之前，對創(chuàng)口的局部處理都是徒勞的，尤其是加重創(chuàng)口損傷的操作是嚴(yán)禁的。

3 有效改善患肢血運(yùn)的方法

常用的是：1）血管旁路移植技術(shù)（俗稱血管搭橋）：適用于遠(yuǎn)端血管條件尚好，即有流出道的，是治療糖尿病性動脈硬化閉塞癥的經(jīng)典術(shù)式，根據(jù)所用移植材料不同可分為自體血管旁路術(shù)和人造血管旁路術(shù)。翻轉(zhuǎn)大隱靜脈股-腘動脈旁路術(shù)，是最常用的術(shù)式之一，其肢體存活率達(dá)95%。人工血管主要用于膝上旁路術(shù)，膝下旁路術(shù)常采用自體靜脈脈。

2）血管腔內(nèi)介入技術(shù)：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形 （PTA）及支架置入（stent）技術(shù)是近年來發(fā)展較為迅速的、療效較為肯定的新型術(shù)式[2]，因其見效快、風(fēng)險少、微創(chuàng)等特點(diǎn)而受到廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎，另外，其治療的可重復(fù)性也是旁路搭橋技術(shù)所不能及的。尤其是近年來，小腿 (膝下)動脈的Deep球囊技術(shù)的應(yīng)用，明顯降低了截肢（趾）率。我科近年開展的小球囊擴(kuò)張技術(shù)治療膝下動脈閉塞癥同樣取得了可喜的臨床效果。近日為一位外院準(zhǔn)備截肢的88歲糖尿病足患者施行介入治療，保全了下肢。

3）干細(xì)胞移植技術(shù)：是應(yīng)用自體骨髓血干細(xì)胞種植于肢體缺血部位，促進(jìn)缺血部位血管新生的方法，適用于血管流出道條件不好，無法進(jìn)行傳統(tǒng)血管重建的患者，其治療同樣具有微創(chuàng)、風(fēng)險少、可重復(fù)性等特點(diǎn)。

4 控制危險因素的綜合治療

主要如下述：

1）血糖控制不良是糖尿病足的危險因素。而且良好的血糖控制對傷口的愈合也是重要的，觀察高血糖對足部潰瘍愈合的影響，結(jié)果表明糖化血紅蛋白控制平穩(wěn)或者下降的病人潰瘍的愈合率高。

2）血脂代謝紊亂與糖尿病周圍血管疾病是密切相關(guān)的，研究表明，糖尿病合并PAD的患者血脂紊亂以甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低更明顯。血脂代謝紊亂是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素，促進(jìn)PAD的發(fā)生、發(fā)展，從而增加了DF的危險[3]。

3）吸煙是糖尿病周圍血管疾病、糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險因素，大多數(shù)人認(rèn)為吸煙與糖尿病足發(fā)生有一定的關(guān)系，但有多密切的聯(lián)系尚未見大樣本的研究報道，需進(jìn)一步研究。

4）其他因素：男性、老年、肥胖、患者缺乏相關(guān)教育、飲酒、精神社會狀況差、角膜過度角化癥等因素與足部潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)，另外高血壓也是糖尿病足的危險因素。

[1]馬步鵬，楊志崗.腫瘤干細(xì)胞的研究現(xiàn)狀[J].肝癌，2012，1(2)：95-100.

[2]吳凡，張小青.糖尿病足療法[J].中華醫(yī)藥論叢，2013,2(3):34-37.

[3]周橫.防治學(xué)總論[M].武漢:湖北科技出版社，2003:56-78.