付勇

骨水泥在椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應用

付勇

目的 探討骨水泥在椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應用。方法 選取椎弓根釘內(nèi)固定同時應用骨水泥強化的17例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，采用視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS)疼痛評分、X線、椎體高度、檢測Cobb角方法進行評定預后效果。結(jié)果 VAS疼痛評分術(shù)前平均7.5分降至術(shù)后平均1.3分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中骨水泥滲漏3例，評分由術(shù)前6.5分降至術(shù)后3.7分。椎體高度治療前（1.7±0.9）cm增加至術(shù)后（2.7±0.5）cm，手術(shù)后Cobb角較手術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨水泥參與椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療，效果較好，值得臨床推廣應用。

骨質(zhì)疏松；骨折；內(nèi)固定術(shù)；骨水泥

近年來對于胸腰椎骨折臨床常采用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定法治療，但對于老年人中的骨質(zhì)疏松性骨折患者，因椎體骨量的丟失，對椎弓根螺釘?shù)奈粘至ο陆?，術(shù)后易發(fā)生椎弓根螺釘固定不牢。醫(yī)學工作者發(fā)現(xiàn)聚甲基丙烯酸甲酯(poly methylmethacrylate，PMMA) 骨水泥可強化椎弓根釘內(nèi)固定強度，增強脊柱穩(wěn)定性[1]。本研究應用該技術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者17例，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2013年7月宜賓市第三人民醫(yī)院收治的胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折患者17例（男6例，女11例），入院時均經(jīng)CT掃描顯示椎體壓縮性骨折，年齡51～75歲，平均63歲。損傷節(jié)段：單節(jié)段損傷l4例，L47例，L57例，雙節(jié)段損傷S13例。后凸畸形 Cobb角平均為(23.4±4.7)°。

1.2 手術(shù)方法 選擇俯臥位,胸部橫單下墊一個U形的軟墊以懸空腹部,避免大血管壓迫,以減少出血。C形臂X光機透視定位，顯露脊柱后確定惟弓根釘進入點，行“人字嵴”頂點法進釘。應用直徑3.0mm克氏針擴大椎弓根通道，通過導針置入直徑3.5mm骨水泥套管。在透視下緩慢將骨水泥加壓注入椎體，骨水泥注入量約2～4mL，17例病例中伴有狹部裂的2例，先將狹部裂椎體游離的椎板切除，再注入PMMA骨水泥3～4mL，但手術(shù)過程中骨水泥未溢出骨面。其余13例患者注入骨水泥2～3mL，均待溢出骨面止。

1.3 術(shù)后評價 術(shù)后1、3、6、12個月采用視覺模擬(Visual Analogue Scale，VAS) 疼痛評分、X線、檢測Cobb角方法進行評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應 術(shù)后1個月出現(xiàn)2例神經(jīng)壓迫癥狀，腰痛明顯，經(jīng)緊急手術(shù)減壓后病情穩(wěn)定。術(shù)后6個月時出現(xiàn)1例活動后偶有腰部疼痛不適，X線片出現(xiàn)上一節(jié)段不穩(wěn)定。典型影像學表現(xiàn)如圖1。

圖1 患者術(shù)前、術(shù)后典型影像學表現(xiàn)

2.2 手術(shù)前后評價指標 隨訪6～12個月，VAS疼痛評分術(shù)前平均7.5分降至術(shù)后平均1.3分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中骨水泥滲漏3例，評分由術(shù)前6.5分降至術(shù)后3.7分。椎體高度治療前（1.7±0.9）cm，經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定骨水泥強化后增加為（2.7±0.5）cm，Cobb角手術(shù)后較手術(shù)前明顯減小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后觀察指標比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，疏松的骨質(zhì)不能給螺釘提供牢固支持，導致內(nèi)固定失敗。所以許多骨科專家都在尋找提高椎弓根螺釘固定強度的方法，即應用PMMA骨水泥強化椎弓根螺釘治療疏松性椎體骨折。通過骨水泥強化，不僅能提供脊柱的即刻穩(wěn)定性，還能顯著增加固定節(jié)段脊柱的抗疲勞能力[2]。

本次報道中的3例確診為骨水泥滲漏，2例術(shù)后1個月出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，經(jīng)緊急手術(shù)減壓后病情穩(wěn)定出院。1例術(shù)后6個月出現(xiàn)活動后偶有腰部疼痛不適，X線片出現(xiàn)上一節(jié)段不穩(wěn)定?？紤]并發(fā)癥均與骨水泥的滲漏有關(guān)[3-4]。

綜上所述，骨水泥參與椎弓根釘內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療，效果較好，但骨水泥注入時機及注入量需嚴格把握[5]。

[1] 王振，鄭沛中，蕭錦瑜.椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2012,18(25)：55-57.

[2] Cortet B,Cottoa A,Boutry R,et a1.Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:an open prospective study[J].J Rheum,1999,26(12):2222-2228.

[3] 張居適，佟杰，康維杰，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床應用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(8)：663．

[4] 陳兵，沈惠良，張慶明.KP術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏的危險因素及 應對策略[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(11)：1026-1027.

[5] 謝宗乾.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折脫位臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（32）：95-96.

Objective To evaluate the relationship between the dose of PMMA bone cement and the prognosis of treatment of osteoporotic vertebral fracture. Methods 17patients with the osteoporotic vertebra compression fracture who had been treated both by osteoporotic vertebral pedicle screwinternal fixation and PMMA bone cement augmentation meanwhile from March 2009 to July 2013 were selected into the research and analyzed by the VAS score, X-ray, vertebral height and Cobb angle. Results The average VAS score decreased from 7.5 points before operation to 1.3points after operation (P＜0.05), including 3 cases of bone cement leakage with VAS score decreased from 6.5points before treatment to 3.7 after treatment. The vertebral height before treatment was (1.7±0.9)cm and increased to (2.7±0.5)cm after pedicle screw internal fixation with augmentation by bone cement. And the Cobb angle became smaller after operation than before (P＜0.05). Conclusion The amount of bone cement is closely associated with the clinical effect of pedicle screw internal fixation for the treatment of osteoporotic vertebral fracture.

Osteoporosis; Fracture; Internal fixation; Bone cement

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.076

四川 644000 四川宜賓市第三人民醫(yī)院骨科 （付勇）