編譯王馨立

雪莉還在20歲的時(shí)候，她和一些朋友駕車去拉斯維加斯游玩，在那里，她第一次嘗試賭博，大約十年后，她旅居在大西洋城并在東海岸從事律師工作。但到了四十幾歲，賭性大發(fā)，每星期有四次去康涅狄格州一個(gè)新開的卡西諾賭場(chǎng)，她玩的是21點(diǎn)，每一輪她冒險(xiǎn)地賭上數(shù)千美元，賭完后只好到汽車坐墊下面去尋找是否還有35美分，用來支付回家時(shí)所需的過路費(fèi)。最后她只要贏到一點(diǎn)點(diǎn)錢就再去賭，拼命地刷信用卡。“我要一直賭下去，”她說，“我愛賭博，尤其是那種超高興奮的感受。”

2001年雪莉觸犯了法律，她因偷盜錢財(cái)而被判二年徒刑。其間，她開始參加戒賭者的聚會(huì)并接受治療，這改變了她的人生。“我意識(shí)到自己已經(jīng)上癮了”，她說，這是過了一段很長(zhǎng)時(shí)間才意識(shí)到自己上癮了，就像其他上癮者一樣?！笔昵?，你如果像迷上某種藥物一樣無休止地進(jìn)行賭博，是否算上癮者還存在爭(zhēng)議，那么現(xiàn)在雪莉確認(rèn)自己為賭博上癮者，而現(xiàn)在的研究人員也認(rèn)同，在某些狀況下，長(zhǎng)期賭博確實(shí)是一種成癮行為。

過去，精神病學(xué)界普遍把賭博看作是一種病態(tài)行為，是出于減輕焦慮，非常渴望強(qiáng)烈的感官享樂。上世紀(jì)80年代，更新版的精神病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）中，美國(guó)精神病治療協(xié)會(huì)（APA）正式將病態(tài)性賭博貼上了沖動(dòng)控制失調(diào)的標(biāo)簽，當(dāng)時(shí)還包括盜竊癖，縱火狂，拔毛癖。2013年5月治療協(xié)會(huì)出版最新DSM-5中，將病態(tài)性賭博轉(zhuǎn)移到成癮的章節(jié)中，這項(xiàng)結(jié)論被認(rèn)為有里程碑的意義，因?yàn)榻?jīng)過15年的研究，科學(xué)家們揭示了上癮生物學(xué)新的秘密，同時(shí)也改變了精神病醫(yī)生對(duì)這些賭博成癮者疾病方式的認(rèn)知。

由于賭博這一傳統(tǒng)性的行為更容易為人接受，因此更需要有效的治療方法。有五分之四的美國(guó)人坦承，他們?nèi)松卸荚羞^賭博行為，夏威夷和猶他州除外，美國(guó)每一個(gè)州都提供某種合法形式的賭博。至今，你甚至不需要出家門就可參與賭博，只須連通因特網(wǎng)或電話，通過多項(xiàng)調(diào)查測(cè)定：美國(guó)大約有200萬人沉迷于賭博，更有2000萬人的工作和社會(huì)生活因此嚴(yán)重受到干擾。

賭博與嗜藥類似

APA根據(jù)新近對(duì)心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和遺傳學(xué)研究證明：賭博和藥物成癮遠(yuǎn)比先前了解的還要相似。過去20年的研究使精神科學(xué)家大幅提高對(duì)于大腦在成癮發(fā)展過程中變化模式的認(rèn)識(shí)，大腦里存在有被稱為“報(bào)答系統(tǒng)”的一系列神經(jīng)回路，它將腦中各種不同且分散的包括記憶、運(yùn)動(dòng)、快樂和行為動(dòng)機(jī)的區(qū)域鏈接起來，當(dāng)我們忙于活動(dòng)時(shí)，維持我們生存的基因轉(zhuǎn)移到下一個(gè)活動(dòng)時(shí)，報(bào)答系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)元會(huì)噴發(fā)出一種化學(xué)信號(hào)——多巴胺，它瞬間會(huì)帶給我們一波滿足感，并鼓勵(lì)我們養(yǎng)成享用美味佳肴和男女間調(diào)情的習(xí)慣。而當(dāng)大腦受到像非他的、可卡因或其他會(huì)成癮藥物刺激后，報(bào)答系統(tǒng)會(huì)噴出比尋常時(shí)多達(dá)10倍以上的多巴胺。

持續(xù)不斷服用此類藥物，會(huì)喪失誘發(fā)欣快愉悅的能力，成癮物質(zhì)會(huì)使腦中的多巴胺泛濫，久而久之致使分子制造越來越少，影響力降低，結(jié)果成癮者產(chǎn)生對(duì)藥物的耐受性，這時(shí)需要越來越大劑量藥物才能得到高度興奮。成癮嚴(yán)重的患者，如果大腦中多巴胺的刺激物質(zhì)被喪失太久的話，身體會(huì)感到不適，難以入睡，還會(huì)控制不住地顫抖。同時(shí)，鏈接報(bào)答系統(tǒng)到前額腦皮層回路的精神通路強(qiáng)度銳減，換句話說，成癮者服用藥物越多，想停止用藥就越困難。

最新研究還表明：病態(tài)嗜賭者和藥物成癮者在沖動(dòng)和尋求獎(jiǎng)賞上有許多自然性的相同傾向，物質(zhì)成癮者需要大幅加量才能獲得興奮感，而賭徒則追逐更大的冒險(xiǎn)。還有一些人，既是藥物或毒品的成癮者又是嗜賭者，原因是他們的報(bào)答回路生來就反應(yīng)遲鈍——這大概就是他們?yōu)槭裁匆非筝^大刺激的根本緣由。

引人注目的是神經(jīng)科學(xué)家已經(jīng)得知，藥物和賭博以相類似的方式改變?cè)S多相同的大腦回路，這些結(jié)論來自對(duì)志愿者大腦內(nèi)的血液流量和電性活動(dòng)的研究，在試驗(yàn)中，他們必須完成電腦上的各項(xiàng)任務(wù)，例如，完成模仿賭場(chǎng)的游戲或?qū)ψ陨頉_動(dòng)的控制。

2005年德國(guó)科研人員通過一項(xiàng)對(duì)卡片游戲的研究，顯示出賭徒像藥物或吸毒成癮者一樣，失去其對(duì)興奮的靈敏度，當(dāng)接受試驗(yàn)的賭徒在贏的時(shí)候，大腦報(bào)答系統(tǒng)關(guān)聯(lián)區(qū)域的電活動(dòng)低于普通人。2003年美國(guó)耶魯大學(xué)和2012年荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)研究表明，病態(tài)性賭徒在沖動(dòng)量的測(cè)試中，大腦前額區(qū)域電性活動(dòng)非常之低，該區(qū)的腦皮質(zhì)顯示出極度倦怠的狀態(tài)。更有證據(jù)表明，賭博和藥物改變大腦的方式和一群意想不到的人相類似：他們就是帕金森氏癥患者，帕氏癥的主要癥狀是肌肉僵硬和顫抖，導(dǎo)致該病狀的原因是中腦部位產(chǎn)生多巴胺的神經(jīng)元失態(tài)而造成。過去幾十年，科研人員注意到帕氏癥患者中竟然有2%-7%同時(shí)也是病態(tài)性賭徒，因而針對(duì)性的治療同時(shí)對(duì)這兩個(gè)病理都有效，有的病人服用左旋多巴及其他藥物來增加多巴胺，研究人員認(rèn)為這些化學(xué)藥物能改變大腦生理狀態(tài)，使人們?cè)诖驌淇伺朴螒蛑袑?duì)冒險(xiǎn)及報(bào)償更難以抗拒。

積極應(yīng)對(duì)和治療

對(duì)于嗜賭成癖的賭徒須有新的認(rèn)識(shí)，這也有助于科學(xué)家重新對(duì)其定義。鑒于專家們習(xí)慣認(rèn)為成癮者是對(duì)化學(xué)藥物的依賴，現(xiàn)在研究者們將其定義為：再三重復(fù)追求報(bào)償?shù)倪M(jìn)程，摒棄嚴(yán)重的后果，這種體驗(yàn)可以是可卡因或海洛因的興奮感或者是在卡西諾賭場(chǎng)雙倍下賭的快感。現(xiàn)在治療醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病態(tài)性賭徒如果用藥物成癮的方法來治療所得到的效果比預(yù)想的要快。

許多研究證實(shí)：另有一種治療成癮的有效方法是認(rèn)知行為療法，它主要是教導(dǎo)人們抵制或拋棄無用多余的想法及習(xí)慣。不幸的是研究人員估計(jì)有80%以上的賭博成癮者從未尋求治療，而受過治療的人中75%又重返賭場(chǎng)，因而預(yù)防顯得更為重要。在美國(guó)，特別在加利福尼亞州，賭場(chǎng)方相當(dāng)認(rèn)真地對(duì)待成癮問題，加州賭博問題委員會(huì)烏爾克·萊夫科維茲先生會(huì)經(jīng)常集訓(xùn)賭場(chǎng)管理者和工作人員密切關(guān)注一些令人擔(dān)憂的趨向，特別對(duì)于那些長(zhǎng)時(shí)間往死里花錢的賭客予以阻止，并在取錢的ATM機(jī)及電話亭附近張貼有關(guān)戒賭和供選擇的治療方法。盡管賭徒會(huì)給賭場(chǎng)帶來豐厚的收入，但最終得到的是難以償還的巨債。

雪莉，現(xiàn)在已60歲，她目前是賭博成癮者治療計(jì)劃的輔導(dǎo)員，“我不反對(duì)賭博”，她說，“但對(duì)大多數(shù)人來說，這是一項(xiàng)昂貴的娛樂，對(duì)某些人來講這又是一項(xiàng)危險(xiǎn)的娛樂，希望人們能認(rèn)識(shí)賭博真的會(huì)上癮，更希望賭場(chǎng)能擔(dān)負(fù)起責(zé)任?！?/p>