林楓

近年來我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已成為對(duì)城市女性威脅最大的惡性腫瘤。受教育程度高、工作壓力大、情緒易波動(dòng)的“白領(lǐng)”女性的乳腺癌發(fā)病率正日趨增高，年輕化趨勢(shì)已非常明顯。乳腺癌早診早治很關(guān)鍵，尤其是對(duì)有可能是癌的乳房腫塊要提高警惕。

什么樣的乳房腫塊適合微創(chuàng)手術(shù)

目前乳腺腫塊疾病患者越來越多見，其中相當(dāng)一部分是手檢無法觸及的。這些患者的乳腺腫塊需要依靠B超、鉬靶或乳腺核磁等進(jìn)一步檢查才能發(fā)現(xiàn)。針對(duì)這種類型腫塊的切除和活檢，采用傳統(tǒng)手術(shù)方式可能在準(zhǔn)確性和美觀上都不能讓人滿意。尤其無法滿足現(xiàn)代女性追求美觀不愿在乳房表面留下手術(shù)瘢痕的愿望，這也使越來越多的人選擇了微創(chuàng)手術(shù)。但是，有相當(dāng)一部分患者認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)容易殘留腫塊，“切不干凈”、容易復(fù)發(fā)，因而心存疑慮。有不少醫(yī)務(wù)人員甚至是一些乳腺?？漆t(yī)生不開展微創(chuàng)手術(shù)也是因?yàn)橛羞@樣的疑慮。那事實(shí)是否真的如此呢？

其實(shí)乳房微創(chuàng)手術(shù)是使用微創(chuàng)旋切刀在超聲圖像引導(dǎo)下進(jìn)行的。經(jīng)3毫米左右的小切口置入旋切刀桿，它的外套管前部有刀槽，其內(nèi)有可以高速旋進(jìn)和旋退的內(nèi)套管，旋進(jìn)時(shí)切割由負(fù)壓吸入刀槽的病變組織，旋退時(shí)把切割組織靠負(fù)吸隨內(nèi)套管帶出體外，如此反復(fù)切取超聲圖像上的病變組織直至切除干凈。術(shù)后切口無需縫合，愈合速度快，不留瘢痕。

通常手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)過硬，患者的病情符合適應(yīng)癥的選擇標(biāo)準(zhǔn)，則殘留的機(jī)會(huì)同于傳統(tǒng)手術(shù)，而對(duì)于摸不到的小腫塊，更可以顯示其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。問題的關(guān)鍵是怎樣擴(kuò)大其利減少其弊。我們掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥主要標(biāo)準(zhǔn)是：最大直徑小于20mm的病灶；相對(duì)禁忌癥主要有，腫塊數(shù)量太多（如乳腺腫塊超過3枚）、腫塊很深緊貼胸大肌表面、腫塊很不規(guī)則和血流信號(hào)豐富、影像學(xué)分級(jí)4級(jí)以上、腫塊緊靠胸骨旁等等。另外，對(duì)于多發(fā)者在必要時(shí)可以選擇腫塊微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)同時(shí)施行。如果多發(fā)微小結(jié)節(jié)在5個(gè)以上也可以分多次進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

不同乳腺結(jié)節(jié)的處理方法

1.腫塊較大，直徑超過微創(chuàng)適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)：建議傳統(tǒng)手術(shù)切除。

2.腫塊較大，也符合微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)及其他要求：可以選擇微創(chuàng)手術(shù)切除。

3.腫塊較小，無法觸及，只能微創(chuàng)手術(shù)切除。

對(duì)于一些較小的乳房腫塊僅通過影像學(xué)明確診斷存在一定困難，因此微創(chuàng)手術(shù)的首要任務(wù)仍然是診斷（即活檢，這是目前被稱為金標(biāo)準(zhǔn)的最高級(jí)別診斷，國(guó)外目前仍然主要把微創(chuàng)手術(shù)看作是診斷工具），其次才是對(duì)于良性病灶的治療（即完全切除）。所以當(dāng)活檢出癌細(xì)胞的時(shí)候，不要認(rèn)為錢花的“冤枉了”，其實(shí)換個(gè)角度應(yīng)該覺得慶幸，還好是及早發(fā)現(xiàn)，否則拖延下去后果不堪設(shè)想，特別是對(duì)于摸不到的早期癌。目前影像學(xué)確實(shí)無法區(qū)分某些增生結(jié)節(jié)和腫瘤，如不通過活檢確實(shí)無法肯定是否是腫瘤。

雖然乳腺癌發(fā)病率在不斷遞增，但死亡率卻出現(xiàn)下降趨勢(shì)。乳腺癌雖然可怕，但擁有健康的生活方式、科學(xué)飲食、合理調(diào)節(jié)自己的情緒，再加上定期體檢，乳腺癌就無法趁虛而入?？哲娍傖t(yī)院腫瘤放療科夏廷毅主任提示說，對(duì)于成年女性，在注意日常生活習(xí)慣的同時(shí)，半年一次的乳腺檢查很有必要。據(jù)悉，早期的乳腺癌治愈率在98%以上，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病灶，通過保乳手術(shù)+術(shù)后精確放療+化療等綜合治療后，女性仍能保持良好的形體，不影響美觀和生活質(zhì)量，切除手術(shù)所帶來的水腫等后患也可避免。

最新研究還表明，如果改變常規(guī)的先后使用化學(xué)療法和放射療法的方式，而是同時(shí)進(jìn)行化療和放療，可以降低乳腺癌復(fù)發(fā)率，并且治療時(shí)間也得以縮短。先進(jìn)的放療技術(shù)體現(xiàn)了對(duì)患者康復(fù)的關(guān)懷和顧全。這樣可以較好地遠(yuǎn)離乳癌的威脅，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。 （摘自《北京青年報(bào)》）