樊玲玲

近日，60歲的葛先生來(lái)到江蘇省腫瘤醫(yī)院復(fù)診，紅光滿面、中氣實(shí)足的他，看起來(lái)更像是一個(gè)陪診的家屬，而不像是曾患惡性腫瘤的病人。看到各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)都正常，葛先生很開(kāi)心，可是提起5年前的就醫(yī)經(jīng)歷，他不禁苦笑了起來(lái)，當(dāng)初他的治療卻是一波三折。

有癌為啥不能早治

5年前，葛先生右上頸部腫了一個(gè)大包，經(jīng)頸部腫塊穿刺活檢后確認(rèn)是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌，隨后做了多次檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。他慕名轉(zhuǎn)到江蘇省腫瘤醫(yī)院，急切地想進(jìn)行治療，但是接診的王德鎮(zhèn)主任醫(yī)師卻告訴他一定要找到原發(fā)灶才能開(kāi)始治療。

葛先生心急如焚，覺(jué)得不能理解。不是都說(shuō)癌癥要“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”嗎？為什么現(xiàn)在明知有癌卻不能治療呢？每耽誤一天腫瘤都有可能會(huì)長(zhǎng)大啊！

治療損傷大，重在先尋根

對(duì)此，王主任解釋到，醫(yī)院早有明確規(guī)定：對(duì)沒(méi)有明確病理診斷者不得進(jìn)行損傷性治療。一方面，頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)有可能來(lái)自鼻咽部，也有可能來(lái)自消化或呼吸系統(tǒng)的其他部位，而原發(fā)灶不同，治療方案千差萬(wàn)別。轉(zhuǎn)移灶只是易于鑒別的“導(dǎo)火索”，而原發(fā)灶才是深埋體內(nèi)的“隱形炸彈”，僅僅消滅了一個(gè)“導(dǎo)火索”，不知道“炸彈”在哪里，也不清楚其他地方是否還有“導(dǎo)火索”，貿(mào)然治療轉(zhuǎn)移灶只能暫時(shí)緩解癥狀，治標(biāo)而不能治本，很快“炸彈”和其他的“導(dǎo)火索”又會(huì)發(fā)展壯大，愈發(fā)不可收拾。另一方面，惡性腫瘤的治療都是有損傷性的，放、化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地會(huì)對(duì)人體正常組織造成一定程度的損傷，將來(lái)可能會(huì)在一定程度上影響患者的生存質(zhì)量。因此，循著“導(dǎo)火索”盡快找到“炸彈”，才是當(dāng)務(wù)之急。

慶幸的是，在反復(fù)仔細(xì)的檢查下，終于在葛先生的扁桃體上發(fā)現(xiàn)有一芝麻大小、肉眼不易發(fā)現(xiàn)的贅生物，經(jīng)活檢后病理證實(shí)這“芝麻?！本咕褪窃l(fā)病灶。隨后，醫(yī)生便按照扁桃體癌選擇化療和放療方案，開(kāi)始了有的放矢的治療，葛先生恢復(fù)的也很好，達(dá)到了臨床治愈。

不明原發(fā)灶怎么辦

原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移性癌腫在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到，至今仍是診治上的一個(gè)難題，王德鎮(zhèn)主任解釋說(shuō)，若忽略了原發(fā)病灶的尋找，只治療轉(zhuǎn)移病灶，有可能會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)，使原發(fā)病灶失控，導(dǎo)致無(wú)法挽回的后果。所以，仔細(xì)尋找原發(fā)病灶并明確病理尤為重要，只有找到原發(fā)病灶，方可標(biāo)本兼治、正本清源，提高治愈率?，F(xiàn)代各種輔助診療設(shè)施日新月異，但醫(yī)生在診治過(guò)程中切不可忽視查體，不能過(guò)分依賴CT、磁共振等大型設(shè)備的檢查結(jié)果，因?yàn)橛行┪⑿〉哪[瘤，影像學(xué)檢查也很難發(fā)現(xiàn)，而葛先生就是通過(guò)最簡(jiǎn)單的方法——仔細(xì)查體而找到原發(fā)病灶的。

對(duì)于經(jīng)多次查找仍然找不出原發(fā)病灶，而病情又不容再等的病人，江蘇省腫瘤醫(yī)院也有規(guī)定，必須經(jīng)科室疑難病例討論，意見(jiàn)一致診為惡性腫瘤，經(jīng)與患者或其家屬充分溝通，簽字同意接受放、化療，之后將所有資料報(bào)醫(yī)教科審批，簽字同意后方可進(jìn)行治療。這樣，就可既不貽誤治療時(shí)機(jī)，也盡可能地避免了誤診誤治的發(fā)生。