馬曉年

隨著傳染病的大幅度下降，高血壓在疾病序位的排名明顯提前了，有越來(lái)越多的人診斷為高血壓。當(dāng)舒張壓在90～105毫米汞柱之間時(shí)，可以診斷為輕度高血壓，它大約占總?cè)丝诘?5%。性困難也是很常見(jiàn)的，這兩個(gè)問(wèn)題以簡(jiǎn)單或復(fù)雜的形式糾纏在一起。目前有關(guān)高血壓病人性功能的調(diào)查資料并不多，主要集中在男性性問(wèn)題，不過(guò)也間接涉及女性。

共同的致病因素

心理因素：一般來(lái)說(shuō)，持續(xù)的高度緊張的生活節(jié)奏能夠?qū)е赂哐獕?，?yán)重的精神緊張（有時(shí)甚至以大發(fā)雷霆的方式表現(xiàn)出來(lái)）可以引起血壓升高。已經(jīng)注意到高血壓與缺乏良好人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)。這些因素同樣能夠引起性功能障礙，如性欲喪失和下降常見(jiàn)于工作壓力很重的中年男子或婦女。

器質(zhì)性因素：過(guò)度肥胖、吸煙和過(guò)度的酒精攝入，既是高血壓也是性功能障礙的致病因素。高血壓增加了血管和外周神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)性，已證實(shí)未經(jīng)治療的高血壓患者的性功能障礙發(fā)生率要高于血壓正常的人群。

診斷帶來(lái)的影響

心理影響：眾所周知，人們習(xí)慣上總是把高血壓與危險(xiǎn)的疾?。ㄈ缧募」Ｈ?、中風(fēng)）和死亡危險(xiǎn)性的增高聯(lián)系在一起的。這種畏懼可以造成抑郁和喪失生存的樂(lè)趣，于是郁郁寡歡，惶惶不可終日。它也可以產(chǎn)生實(shí)實(shí)在在的對(duì)性交過(guò)程中發(fā)生意外的憂慮或恐懼。盡管大多數(shù)記錄到的性交時(shí)猝死的病例是發(fā)生在婚外性交，但許多人仍對(duì)此感到憂懼，總是提心吊膽。事實(shí)上，人們對(duì)性交的死亡發(fā)生率、病因分析等很難作出準(zhǔn)確無(wú)誤的分析。

許多病人在診斷之后將不適應(yīng)“病人的角色”，于是既影響夫妻關(guān)系，又影響了性關(guān)系。研究表明，高血壓導(dǎo)致的心理健康的惡化會(huì)使不少人逃避工作和生活的責(zé)任。已經(jīng)有人提出，診斷輕度高血壓的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)治療所能帶來(lái)的好處。所以，在評(píng)價(jià)某種藥物的降壓作用時(shí)，必須全面衡量診斷和治療對(duì)病人的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)心理健康的改善與藥物治療無(wú)關(guān)，這種改善很可能是就診時(shí)給病人提供了咨詢服務(wù)造成的，所以性心理影響并不是不可防止和糾正的。

關(guān)系問(wèn)題：當(dāng)配偶中的一方患有高血壓病之后，無(wú)病的一方同樣可以出現(xiàn)相似的畏懼、壓抑和焦慮。雖然雙方未必公開(kāi)討論和認(rèn)可這一事實(shí)，但它肯定會(huì)影響到雙方對(duì)性的看法和性關(guān)系。常見(jiàn)的想法是：“我可不敢冒險(xiǎn)讓他太興奮了，搞不好發(fā)生中風(fēng)或心臟病發(fā)作可怎么辦呢？”

治療帶來(lái)的影響

過(guò)去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成性功能障礙，當(dāng)然這里并不排除同時(shí)存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問(wèn)題進(jìn)一步復(fù)雜化。

近來(lái)的研究表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如甲巰丙脯酸對(duì)性功能沒(méi)有不良作用，也很少有報(bào)告指出鈣通道阻斷劑造成性問(wèn)題的。血管擴(kuò)張藥導(dǎo)致性功能障礙的報(bào)告很少見(jiàn)，這并不令人奇怪，因?yàn)檫@些藥物是通過(guò)直接的平滑肌松弛而起作用的，它們對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)基本沒(méi)有影響。α阻斷劑很少造成男子勃起困難，但有可能造成異常勃起和射精障礙。

甲基多巴可以造成導(dǎo)致性欲下降的抑郁，它所致的交感神經(jīng)緊張的降低能夠造成高潮障礙，有些報(bào)告指出其對(duì)性的不良作用可達(dá)53%。噻嗪類利尿劑和β阻斷劑都可以導(dǎo)致性功能障礙，影響較小的β阻斷劑有氨酰心安。藥物導(dǎo)致性功能障礙可能通過(guò)中樞神經(jīng)作用，也可能繼發(fā)于藥物的抑郁作用。

控制飲食、限制鹽的攝入量、松弛或調(diào)節(jié)技術(shù)、陳述訓(xùn)練、心理或婚姻咨詢等非藥物治療方法對(duì)輕度高血壓有效，其作用可以是持久的。咨詢可以減輕診斷和治療帶來(lái)的副作用，促進(jìn)心理健康的改善。如服用口服避孕藥的婦女診斷出高血壓后，一般應(yīng)改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器等。

對(duì)家庭的影響

人們對(duì)診斷的反應(yīng)有很大差異，這取決于他們對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度和能否順利地適應(yīng)病人這一角色。當(dāng)高血壓處于靜止期時(shí)，病人往往不理睬這一診斷，并繼續(xù)按過(guò)去的生活方式行事。然而，病人的伴侶或家庭其他成員可能很重視這一診斷，希望病人改變他的生活方式，避免緊張。這往往會(huì)引起家庭或婚姻沖突，并使伴侶中的一方或雙方產(chǎn)生性功能障礙。有人調(diào)查了總共75位高血壓病人開(kāi)始服用降壓藥后生活質(zhì)量有何變化，評(píng)價(jià)由病人自己、醫(yī)生和親屬分別作出。結(jié)果表明，醫(yī)生認(rèn)為所有75例病人都得到改善，病人中只有半數(shù)認(rèn)為有所改善，親屬中僅有1人認(rèn)為有所改善。醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有病人出現(xiàn)情況惡化，但有7位病人認(rèn)為自己的情況惡化，親屬中則有74人認(rèn)為病人有惡化。此外，醫(yī)生和家屬認(rèn)為無(wú)改變的人數(shù)都是零，病人自己卻有32人認(rèn)為無(wú)改變。在50位有配偶的病人中，32位病人的配偶認(rèn)為患者的性功能受到傷害，其中14人覺(jué)得較嚴(yán)重。在性欲缺乏問(wèn)題上沒(méi)有顯示出性別差異?？梢?jiàn)家屬對(duì)病情的擔(dān)憂往往超過(guò)病人自己。那么如何對(duì)待高血壓患者并盡量減少其性心理副作用呢？有必要向病人澄清以下問(wèn)題：

1.認(rèn)識(shí)到性問(wèn)題可以和高血壓共存。

2.在治療高血壓前檢查病人的心理情況，希望病人配合采集性心理歷史和性功能的現(xiàn)狀，如果已經(jīng)存在性問(wèn)題，應(yīng)努力確定病因中有多少心理成分和多少器質(zhì)性成分。

3.向患者伴侶提供簡(jiǎn)單的教育和必要的咨詢。

4.當(dāng)需要改變避孕方法時(shí)，要注意它或可減輕或又造成新的性問(wèn)題，因此需對(duì)病人進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

5.在著手給予輕度高血壓病人藥物治療之前，最好等上3～6個(gè)月，因?yàn)檠獕嚎勺孕邢陆祷蚶^發(fā)于上述措施而下降。

6.當(dāng)藥進(jìn)行物治療時(shí)，盡量選擇對(duì)性功能影響較小的藥物，如遇到性功能的抑制，病人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生講明，以便及早予以處理。應(yīng)提醒的是，病人常不會(huì)自愿承認(rèn)有性問(wèn)題，但往往又因性問(wèn)題而出現(xiàn)不可理解的不遵醫(yī)囑的現(xiàn)象，這時(shí)需要探討在不遵醫(yī)囑之后潛伏的性問(wèn)題，并給予相應(yīng)的處理和治療。

7.患者在安排性生活時(shí)應(yīng)首先考慮血壓狀況，如處于不穩(wěn)定期則應(yīng)注意休息，待藥物有效控制血壓后再適當(dāng)安排。性活動(dòng)也以緩和、輕巧為宜，切忌劇烈、快速和過(guò)分激動(dòng)。