姜輝 劉德風

生殖保險是指主動地將自身精子或卵子以凍存方式保存于醫(yī)療機構(gòu)，供以后生育使用。目前，由于卵子冷凍在技術(shù)上、倫理上以及法律上還有一些問題尚待解決，而精子的冷凍技術(shù)已經(jīng)成熟，且在倫理、法律等方面都無大的問題，所以目前的生殖保險以男性自身的精子保存即自精保存為主。自精保存是指預先將精液保存于人類精子庫，待需要時再進行解凍使用。

根據(jù)自精保存的目的及相關(guān)的規(guī)定，其適用于以下幾方面的患者及個人：

①癌癥患者在進行癌癥治療前（化療或放療）。

②使用對精子生成有影響的藥物前。

③進行可能影響睪丸、前列腺或射精功能的操作前（如前列腺切除術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)等）。

④患有可影響射精能力的疾?。ㄈ缍喟l(fā)性動脈硬化癥、糖尿?。r。

⑤進行男性結(jié)扎術(shù)前。

⑥進入有生殖毒性的工作崗位前，包括軍人、有睪丸損傷風險的職業(yè)運動員、暴露于周圍環(huán)境的毒素中，如化學試劑、除草劑、殺蟲劑、鉛和放射線等。

長期以來，先天畸形、營養(yǎng)不良性疾病和感染性疾病是威脅青少年健康的主要因素，但是隨著我們生活方式和生活環(huán)境的改變，人類疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化。近年來，腫瘤已逐漸演變成威脅我國青少年身體健康的嚴重問題。發(fā)達國家和我國較發(fā)達地區(qū)的流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)成為兒童的首要死亡原因。

盡管很多青少年腫瘤患者能夠長期存活，但是腫瘤治療對其生活質(zhì)量造成的影響不可忽視，喪失生育能力是其中最為嚴重的影響之一。腫瘤及其治療對生育功能的影響主要是對性

腺軸和生殖腺的損傷。在女性主要表現(xiàn)為卵巢早衰和子宮功能損傷，在男性則主要表現(xiàn)為少精癥、

弱精癥甚至無精癥。隨著診斷和治療技術(shù)水平的提高，越來越多的癌癥患者經(jīng)治療后可以長期存活且情況良好。這些患者中有相當一部分是剛組建或者還未組建家庭的年輕人。對這些患者來說，將來擁有孩子的可能性非常重要。

很多發(fā)達國家相繼發(fā)行了腫瘤患者生育力保存的臨床指南，但是并沒有被廣泛應(yīng)用到我們的臨床工作中。有調(diào)查顯示，大部分患者在接受治療之前，并未被告知治療可能損害生育力，僅有很少的患者接受過生育咨詢。而我國的現(xiàn)狀是，患者和家屬幾乎只關(guān)心腫瘤疾病的治療效果和生存率，而對腫瘤本身及其治療的遠期預后，特別是對生育能力的影響，關(guān)注度較差。很多患者在腫瘤治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)自己的生育能力大幅下降，甚至已經(jīng)無法生育，悔恨不已。

對于性成熟的男性患者，在開始治療前可以選擇精子超低溫冷凍保存，通?？梢粤⒓磳嵤┻@一干預措施而不會延誤抗癌治療。目前我國部分發(fā)達城市已建立精子庫，這將為癌癥患者精子的保存提供便利。對于兒童與青少年患者，在患兒及其家長均知情同意的前提下，青春期患者可選擇凍存卵子或精子。

自精保存在生殖保險中已占據(jù)非常重要的地位。通過不斷研究探索，相信自精保存可能存在的問題將很快得到解決，人類生殖保險技術(shù)必將逐步完善和成熟，進而再造福于人類。