張魏

如今是老齡化社會，許多老年人一人多病，需要全科醫(yī)療，綜合診治，為此，很多醫(yī)院成立了老年醫(yī)學(xué)科。目前，各個(gè)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科主要診治心腦血管疾病、糖尿病、老年感染性疾病等等，全科醫(yī)療的性質(zhì)，但有些大醫(yī)院的老年病科分專業(yè)比較細(xì)，分為老年呼吸、老年神經(jīng)、老年心血管等等，還有一些醫(yī)院的老年病科是干部病房。

老年病有其特殊性

老年人?；加卸喾N慢性疾病，如高血壓、冠心病、血脂異常、腦血管病、肺部疾病、肝腎功能不全等。由于老年人心、肺、腎等器官的功能減退，合并的疾病多，使癥狀多變、病情復(fù)雜，常常需要兼顧多種疾病進(jìn)行綜合治療。

因此，老年醫(yī)學(xué)科的診斷治療范圍常涉及內(nèi)科的各個(gè)領(lǐng)域，合并內(nèi)科疾病多的老年人，尤其適宜到老年科就診。

一些醫(yī)院的老年科可能對某一方面的老年病更有專長，例如北京天壇醫(yī)院的老年科擅長治療老年神經(jīng)疾病，還開設(shè)了記憶門診;北京安定醫(yī)院的老年科擅長治療老年精神障礙性疾病;北京中醫(yī)醫(yī)院的老年科擅長中西醫(yī)結(jié)合治療老年病等。

老年科診治的疾病種類

一、神經(jīng)疾病

1.認(rèn)知障礙

①疾病種類：阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆，以及感染、外傷、中毒、代謝及營養(yǎng)障礙等原因?qū)е碌母鞣N老年期認(rèn)知障礙。

②臨床癥狀：記憶力減退、遺忘、計(jì)算力下降、分不清時(shí)間、迷路走失、不認(rèn)識人，語言表達(dá)障礙、理解力下降、執(zhí)行功能障礙，焦慮、抑郁、淡漠、欣快，性格變化、人格障礙、脾氣暴躁、容易激惹，夜間徘徊、游走，幻覺、錯(cuò)覺，錯(cuò)誤觀念及沖動行為等。

2.運(yùn)動障礙

①疾病種類：帕金森病，腦血管病，藥物、頭外傷、腦炎及腦積水等原因?qū)е碌呐两鹕C合征;進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性、多系統(tǒng)萎縮;特發(fā)性震顫、舞蹈病及肌張力障礙等。

②臨床癥狀：表情少，面具臉;眼球運(yùn)動障礙;聲音小，語速慢，言語不清，聲調(diào)忽高忽低;吞咽困難，飲水嗆咳;肢體抖動，動作緩慢，肢體僵硬，上肢不擺動，小碎步，前沖，跌倒;動作不協(xié)調(diào)，行走不穩(wěn);舞蹈樣動作，肢體扭轉(zhuǎn);肢體無力，癱瘓;站立后頭暈，流涎，多汗，便秘、尿頻、尿急及尿失禁等。

3.腦血管病

①疾病種類：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞;腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

②臨床癥狀：頭暈、眩暈、頭痛、嘔吐，視物雙影、發(fā)黑，口舌歪斜、言語不清、失語，肢體麻木、疼痛，肢體無力、癱瘓，運(yùn)動不協(xié)調(diào)、走路不穩(wěn)，記憶力下降及認(rèn)知障礙等。

二、內(nèi)科疾病

大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在大中城市，威脅老年人健康的主要疾病依次為：高血壓、冠心病、高脂血癥、慢支、肺氣腫、腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病，其中高血壓病的患病率高達(dá)30%～70%，而死亡率則以腦血管病、心臟病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病居前4位。？

1.疾病種類：高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心臟瓣膜病、肺部感染、慢性阻塞性肺病、糖尿病、血脂異常及胃腸功能紊亂等內(nèi)科疾病。

2.臨床癥狀：頭痛、頭暈，胸痛、胸悶、心悸、氣短、水腫，咳嗽、咳痰，乏力、多飲、多食、消瘦，惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、排便障礙及消化不良等。

老年科設(shè)置的門診種類

以北京天壇醫(yī)院為例，其老年科門診包括記憶門診、專家門診、普通門診和特需門診，也有醫(yī)院會設(shè)置專病門診。

記憶門診

記憶門診對有記憶障礙和認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，包括神經(jīng)心理學(xué)、疾病相關(guān)生物標(biāo)志物及神經(jīng)影像學(xué)等，早期診斷阿爾茨海默病及老年期癡呆，及早治療和干預(yù)，并進(jìn)行全程隨訪。

專病門診

有些醫(yī)院會針對老年人常見的高血壓、糖尿病等疾病設(shè)置專病門診。

專家門診

專家門診一般是由副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生出診。每個(gè)醫(yī)院老年科專家的特色不同，例如北京天壇醫(yī)院專家門診診療神經(jīng)疾病，是以記憶障礙、阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙及老年期癡呆綜合征、帕金森病、帕金森綜合征及運(yùn)動障礙性疾病為特色的;診療內(nèi)科疾病是以心血管疾病為特色的。

普通門診

一般診治老年科綜合疾病。

特需專家門診

出特需門診的專家也有各自擅長診療的疾病，例如北京天壇醫(yī)院的特需門診是以診治老年記憶障礙、運(yùn)動障礙為特色的。

張巍，主任醫(yī)師、博士及碩士研究生導(dǎo)師、北京天壇醫(yī)院老年科負(fù)責(zé)人、美國NIH博士后，從事臨床一線工作24年，在老年記憶障礙、阿爾茨海默病、認(rèn)知障礙及老年期癡呆、帕金森病、帕金森綜合征及運(yùn)動障礙性疾病的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。