卓然

關(guān)公刮骨療毒逞英雄的時(shí)代早已成為遙遠(yuǎn)的過(guò)去。殊不知，多數(shù)疾病的最初表現(xiàn)往往就是疼痛。疼痛作為一種疾病或疾病的先兆，日益受到國(guó)際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

很多人一輩子被疼痛折磨，卻搞不明白讓自己痛不欲生的疼痛到底是怎么回事。一旦疼痛降臨時(shí)，我們應(yīng)該忍耐，還是及時(shí)就醫(yī)呢？

關(guān)于疼痛，國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)給出的定義是：疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為人類(lèi)第五大生命體征，同呼吸、脈搏、心率、血壓一樣，具有重要的生物學(xué)意義。

疼痛，特別是慢性疼痛，與反復(fù)發(fā)作的濕疹一樣，治療起來(lái)非常困難。在西方流行這樣一句諺語(yǔ)：“見(jiàn)到頭痛的病人，醫(yī)生頭也痛。”人類(lèi)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)歷了一個(gè)十分漫長(zhǎng)的過(guò)程。

目前，全球疼痛發(fā)病率大約為35%～45%，老年人的發(fā)病率較高，約為75%～90%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，世界上每天約有550萬(wàn)人忍受癌痛的折磨，癌痛困擾了70%的晚期癌癥病人。全世界每年有90%的男性、95%的女性至少發(fā)生一次頭痛。

我們?yōu)槭裁刺弁?/p>

所有人都有相同的疼痛點(diǎn)，也就是說(shuō)，我們對(duì)刺激強(qiáng)度的感受是相同的。影響人的痛感的原因既有生理的，也有心理和社會(huì)文化方面的。比如，孕婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛有一部分就源自于后者，婦女在懷孕之初，甚至更早時(shí)便被灌輸并且接受了“女人生孩子劇痛難忍”的暗示，這種心理暗示無(wú)疑加重了她們生產(chǎn)時(shí)的痛感。

如果說(shuō)某人對(duì)疼痛“敏感”，我們通常指的是他的疼痛耐受力差，而不是指他的疼痛點(diǎn)低于常人。一般年齡越高，疼痛耐受力越強(qiáng)。疼痛耐受力也會(huì)隨著情感和精神狀態(tài)的變化而變化，在傷亡事故中，有的人受傷很?chē)?yán)重，可他仍能自救或幫助別人，自己卻感覺(jué)不到在常人眼里可怕難忍的疼痛。

人為什么有痛感？是因?yàn)樘弁吹母惺芷鞅椴嘉覀兩眢w的感覺(jué)神經(jīng)，它們交織在人體大腦之外的所有組織和器官中，會(huì)對(duì)各種有害刺激做出反應(yīng)。一旦組織受到傷害，受損細(xì)胞就會(huì)釋放產(chǎn)生痛感的化學(xué)物質(zhì)，如前列腺素和緩激肽。被這些化學(xué)物質(zhì)激活的神經(jīng)疼痛感受器便會(huì)發(fā)出信號(hào)，于是，我們就感受到了疼痛。

疼痛辨析

臨床上，疼痛分為肉體疼痛和臟器疼痛。肉體疼痛來(lái)自皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)。疼痛部位既可能是肉體表層，也可能是肉體深層。肉體表層疼痛表現(xiàn)為劇痛或刺痛，有時(shí)讓人忍不住想喊叫。表皮或黏膜的疼痛通過(guò)有髓鞘的A類(lèi)神經(jīng)纖維傳遞，速度為每秒4～36米，一般持續(xù)時(shí)間較短。肉體深層疼痛源自關(guān)節(jié)、肌肉或皮膚深層痛覺(jué)感受器的刺激，表現(xiàn)為隱痛。肉體深層疼痛比表層疼痛持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，一般都是組織損傷的表現(xiàn)。深層痛覺(jué)感受器的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)小無(wú)髓鞘C纖維傳送，速度較慢，每秒只有0.4～1米。

臟器疼痛是胸腹腔中神經(jīng)感受器對(duì)有害刺激的反應(yīng)。和肉體深層疼痛一樣，臟器疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)的隱隱作痛。臟器疼痛的主要刺激來(lái)自組織的損傷、局部缺血、發(fā)炎或肌肉痙攣。由于臟器疼痛與肉體疼痛的傳輸路線大致相同，臟器疼痛有時(shí)一開(kāi)始可能會(huì)被誤認(rèn)為是肉體疼痛。

多學(xué)科協(xié)作是治痛關(guān)鍵

一般來(lái)說(shuō)，連續(xù)疼痛一個(gè)月以上仍不見(jiàn)緩解的，就屬于慢性疼痛。很多患者以為疼痛是疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥，病情緩解了疼痛就自然消失了?，F(xiàn)代疼痛醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)一個(gè)月以上的慢性疼痛，會(huì)導(dǎo)致人體系統(tǒng)功能失調(diào)，免疫力、抵抗力降低和植物神經(jīng)紊亂等連鎖問(wèn)題。嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致“中樞敏化”，也就是俗話說(shuō)的“把腦子疼壞了”，即使沒(méi)有外在刺激，大腦也有疼痛記憶，直接導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。 近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外主流醫(yī)學(xué)界一直呼吁，慢性疼痛本身就是一種需及時(shí)治療的病，它既可以是由其他疾病導(dǎo)致的，也可以是獨(dú)立的或與原發(fā)病并存的疾病。比如癌痛，不少患者在癌癥治愈后，比以前疼得還厲害，這可能就是因?yàn)榘┌Y如同扳機(jī)一樣，“扣發(fā)”了疼痛開(kāi)關(guān)，引發(fā)了新的疼痛。

臨床上緩解和消除疼痛通常采取藥物治療輔以物理治療、心理治療等。藥物治療是最基本、最常用的方法。常用止痛藥分為三類(lèi)：非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）、阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、芬太尼）及輔助鎮(zhèn)痛用藥。其中，阿片類(lèi)藥物的鎮(zhèn)痛作用沒(méi)有極限，通過(guò)激活人體內(nèi)的阿片受體，減少傳導(dǎo)痛覺(jué)沖動(dòng)的興奮性遞質(zhì)釋放，從而達(dá)到緩解或消除疼痛的目的，但長(zhǎng)期使用易使患者產(chǎn)生耐藥性和戒斷癥狀。

有幾種疼痛要及時(shí)就醫(yī)

如果是急性劇烈疼痛，應(yīng)第一時(shí)間到相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院及時(shí)就診，如胸痛到心內(nèi)科，腹痛到消化科等。如果是疼了一個(gè)月以上的慢性疼痛，則可選擇去疼痛科接受診療，主要包括以下三類(lèi)：一是頸肩腰腿痛，包括頸椎病、腰椎病、椎間盤(pán)突出、網(wǎng)球肘、腱鞘炎等；二是各種神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、殘肢痛、幻肢痛等；最后是血管、管道痙攣栓塞引起的疼痛。

需要提醒的是，就醫(yī)時(shí)一定要向醫(yī)生說(shuō)清自己疼痛的癥狀。其中主要描述疼痛時(shí)的感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間，以及疼痛的間隔時(shí)間。除此之外，還需告訴醫(yī)生什么情況下疼痛會(huì)加劇或緩解，疼痛時(shí)有無(wú)頭暈、惡心等其他不適，以便于接診醫(yī)生及時(shí)對(duì)病情得出初步判斷。在回答大夫的問(wèn)診時(shí)，回答越簡(jiǎn)潔越明確越好。

有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，職業(yè)運(yùn)動(dòng)員罹患疼痛的現(xiàn)象微乎其微，這無(wú)疑歸功長(zhǎng)期而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。臨床研究也證明，適度且規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)最常見(jiàn)的頸肩腰腿痛有明顯的預(yù)防作用。尤其常年坐辦公室的白領(lǐng)與IT族群，應(yīng)避免久坐不動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，可預(yù)防頸椎病、肩周炎、腰痛等疾病的發(fā)生。秋冬季節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎患者需注意保暖，并在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，養(yǎng)成有益于緩解疼痛的更健康的生活方式。