張燕

政府定價(jià)取消后，藥品實(shí)際交易價(jià)格將由市場競爭形成。

在經(jīng)過反復(fù)討論和長時(shí)間醞釀后，藥價(jià)改革的政策終于落地了。

5月5日，國家發(fā)改委會(huì)同國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》（下稱“《通知》”）?！锻ㄖ分赋觯?015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)由國家發(fā)改委實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理外，對其他藥品政府定價(jià)均予以取消，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場形成價(jià)格。

同天，兩份配套文件《國家發(fā)展改革委關(guān)于公布廢止藥品價(jià)格文件的通知》和《國家發(fā)展改革委關(guān)于加強(qiáng)市場價(jià)格行為監(jiān)管的通知》旋即公布，自1996年以來國家發(fā)改委出臺(tái)的166個(gè)藥品定調(diào)價(jià)文件被一舉廢止。

2700余種藥品“解禁”，步入市場化軌道

取消絕大部分藥品政府定價(jià)，意味著施行了近20年的“藥品政府定價(jià)制度”將正式終結(jié)。

公開資料顯示，自1996年開始，我國對藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：由財(cái)政購買免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右;而在此之外約77%的藥品則實(shí)行市場調(diào)節(jié)，由企業(yè)自主定價(jià)。

一直以來，政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)格由中央和省兩級(jí)管理體制制定。在上述定價(jià)范圍內(nèi)，屬于國家基本藥物及國家醫(yī)保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營的藥品，由國家發(fā)改委定價(jià)，約1900種;屬于國家醫(yī)保目錄中的非處方藥，及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品，由各?。▍^(qū)、市）價(jià)格主管部門定價(jià)，約800種。在此之外，各省份還可以根據(jù)國家醫(yī)保目錄增減15%藥品，由各省醫(yī)保部門付費(fèi)，并由省級(jí)物價(jià)部門來定價(jià)。

根據(jù)新的改革方案，自6月1日起，新的藥品價(jià)格機(jī)制將被分為四類。第一類為醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制;第二類為專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;第三類為醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格;第四類為其他原來實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價(jià)格。

也就是說，由政府控制的2700余種定價(jià)產(chǎn)品將正式步入市場化軌道。

放開后藥價(jià)會(huì)大幅上漲嗎？

一面是廉價(jià)藥“一藥難求”，另一面則是“屢禁不止”的高價(jià)藥。北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩接受《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者采訪時(shí)表示，由于政府和藥企之間的信息不對等、不公開，加上采購環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的權(quán)力尋租、回扣等現(xiàn)象，導(dǎo)致市場出現(xiàn)了藥品定價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出其實(shí)際市場價(jià)值的現(xiàn)象。

劉國恩說，此次之所以取消藥品價(jià)格政府限價(jià)，主要是由于在過去十幾年中，出現(xiàn)了一些由于政府限價(jià)而導(dǎo)致藥品價(jià)格與臨床價(jià)值還有市場需求脫節(jié)的問題。

政府定價(jià)取消后，藥品實(shí)際交易價(jià)格將由市場競爭形成。那么，藥價(jià)會(huì)不會(huì)上漲，看病會(huì)不會(huì)更貴？

國家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，由于有招標(biāo)采購和醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對市場交易價(jià)格監(jiān)測監(jiān)管工作的強(qiáng)化，絕大部分藥價(jià)不會(huì)上漲。北大縱橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥合伙人史立臣告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，雖然失去了“天花板”的限制，但是在招標(biāo)采購機(jī)制的約束下，加上醫(yī)保支付手段的干預(yù)，“藥價(jià)并不會(huì)出現(xiàn)大幅波動(dòng)?！?/p>

劉國恩表示，在新方案推出后，藥品市場價(jià)格會(huì)出現(xiàn)一個(gè)合理范圍內(nèi)的調(diào)整，過低的藥品可以憑借相對合理的價(jià)格重出江湖，而過高價(jià)格的藥品也會(huì)面臨市場帶來的激烈競爭優(yōu)勝劣汰。

“藥品定價(jià)回歸市場調(diào)解后，實(shí)際交易價(jià)格會(huì)更好地反映市場競爭力和使用效果?！眲鲗Α吨袊?jīng)濟(jì)周刊》記者說。

有利好，也有隱憂，醫(yī)保支付需進(jìn)一步完善

此次藥價(jià)放開雖然是利好消息，但是不少人也擔(dān)憂這對目前高藥價(jià)現(xiàn)象仍起不到徹底解決的功效。多位藥企人士表示，藥價(jià)改革需要政府、醫(yī)院、企業(yè)之間的共同合作。只有真正破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，從根本上杜絕醫(yī)生誘導(dǎo)需求、推高藥價(jià)費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，才能真正建立一個(gè)良好的藥品價(jià)格機(jī)制。

長遠(yuǎn)來看，取消藥品定價(jià)僅是藥價(jià)改革的第一步。劉國恩告訴《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者，要通過藥價(jià)放開讓藥品市場先相對獨(dú)立運(yùn)行起來，形成一個(gè)可以通過市場手段來配置藥品價(jià)格的條件，再通過下一步對藥品招標(biāo)采購及醫(yī)保支付方案的完善來逐漸形成一個(gè)良好的藥品市場機(jī)制。

史立臣則認(rèn)為，目前國內(nèi)藥品市場上存在的種種亂象，政府限價(jià)僅僅是一方面的誘因，根本的原因還在招標(biāo)采購環(huán)節(jié)和醫(yī)保支付服務(wù)上。他向《中國經(jīng)濟(jì)周刊》記者表示，一方面，政府在引導(dǎo)藥品市場價(jià)格時(shí)一定要考慮市場的承受程度;另一方面，政府不應(yīng)該作為主體進(jìn)行藥品招標(biāo)?！澳壳安少徶黧w主要是衛(wèi)計(jì)委，但是采購的錢并不是衛(wèi)計(jì)委來出。業(yè)界這些年來一直在呼吁‘誰出錢誰去談價(jià)格’。如果可以直接放手由醫(yī)保部門來招標(biāo)，在談判環(huán)節(jié)就可以有效地控制費(fèi)用成本。此外，醫(yī)保費(fèi)用的使用效率也會(huì)顯著提高?！?/p>

在此次出臺(tái)的改革方案中，藥品采購機(jī)制仍然以衛(wèi)生計(jì)生部門為主。但是新《通知》同時(shí)強(qiáng)調(diào)了要強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用。規(guī)定醫(yī)保部門要研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店合理確定采購價(jià)格。

“政府限價(jià)招標(biāo)采購都是在微觀的層面對藥品價(jià)格進(jìn)行管控，藥品價(jià)格改革要依靠醫(yī)保支付完善將醫(yī)生和患者的利益統(tǒng)一才能真正解決問題?！眲髡f。