鐘偉

據(jù)媒體報(bào)道，11月15日下午，寧波李惠利醫(yī)院急診科接診了一名20歲男子小王，人有將近1.80米，體重達(dá)200斤。據(jù)家屬透露，因?yàn)闆]胃口吃飯，小王就把高糖分、高熱量的碳酸飲料當(dāng)成飯來吃，每天喝 20 瓶，連喝了三天，出現(xiàn)惡心、嘔吐，情緒煩躁，神志恍惚。

醫(yī)生高度懷疑他有糖尿病，于是給他做了一個(gè)指尖快速血糖測試，結(jié)果讓在場醫(yī)生都嚇了一跳。小王的靜脈血糖高達(dá)96.54mmoL/L，而正常人在空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖是3.89～6.11mmoL/L，超過這個(gè)值就有得糖尿病的傾向。小王的血糖值，則高出正常人20多倍。入院時(shí)他的靜脈血糖高達(dá) 96.54 mmol/L，比正常人高了 20 多倍。同時(shí)，小王已經(jīng)出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能衰竭，病情非常危急。 醫(yī)院立刻對(duì)小王進(jìn)行搶救，16日上午7：01，小王心臟驟停，搶救室醫(yī)生積極給予其心臟復(fù)蘇，當(dāng)天下午3：50再次心搏驟停，搶救無效死亡。醫(yī)院整整搶救了24小時(shí)，小王的血糖從最初的96.54 mmoL/L降到了20多mmoL/L。

后來醫(yī)生才了解到，小王有糖尿病家族史，他的爸爸和伯伯都患有糖尿病。家人起初以為孩子這么年輕，根本沒把他和糖尿病聯(lián)系起來，所以對(duì)他平日里狂喝碳酸飲料的行為也沒有阻止。

在對(duì)年輕的生命表示惋惜的同時(shí)，我們不禁也想提醒大家，有糖尿病家族史的，查血糖也別忘記孩子，類似新聞中小王這樣的情況，如果家長能早點(diǎn)引起重視，及時(shí)阻止他喝那么多的碳酸飲料，悲劇或許可以避免。

此外，關(guān)于糖尿病，我們平時(shí)的認(rèn)知中又存在哪些誤區(qū)呢？

飲料不能作為人體熱量來源

小王和家屬的一個(gè)認(rèn)知誤區(qū)是飲料可以當(dāng)飯吃，一樣提供熱量。

正常人需要碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、水和礦物質(zhì)這六種營養(yǎng)成分來維持正常的生理活動(dòng)。而飲料，除了碳水化合物，也就是糖以外，無法提供其他物質(zhì)。

雖然熱量有了，但是不均衡，如果長期通過飲料來作為熱量來源，肯定會(huì)出現(xiàn)“營養(yǎng)不良”的狀況。

很多人認(rèn)為，年輕人不會(huì)得糖尿病。從病癥上來看，小王可能是Ⅱ型糖尿病。在糖尿病的幾種類型中，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病是兩種多發(fā)類型，其中Ⅰ型糖尿病病因并不明確，但一般和自身免疫以及環(huán)境有關(guān)；Ⅱ型糖尿病人群最為廣泛，患者多超重或肥胖，有明顯家族遺傳性。

糖尿病有好幾種，最常見的Ⅱ型糖尿病主要是中老年起病，但是不代表年輕人就不會(huì)得糖尿病。Ⅰ型糖尿病、成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）等，都會(huì)在患者比較年輕的時(shí)候就發(fā)病。

而且，現(xiàn)在生活條件越來越好，家長想方設(shè)法給孩子增加營養(yǎng)，再加上不少青少年熱衷電腦缺乏運(yùn)動(dòng)，近年來，Ⅱ型糖尿病患者年輕化趨勢越來越明顯。所以有糖尿病家族史的家庭，一定要重視家里每一個(gè)成員的身體狀況，定時(shí)體檢。

還有一個(gè)問題就是，糖尿病人可以喝含糖飲料嗎？

一瓶500 mL的可樂，含52.5克糖。以一個(gè)普通女性白領(lǐng)為例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原則，這已然超過了每日45克糖的推薦量上限。而且不止是可樂，大部分市售甜飲料的糖含量都在8%～12%之間，真的是一瓶就會(huì)超量。

對(duì)于糖尿病患者來說，飲食更需要嚴(yán)格控制，每天攝入的熱量需要均衡地分配到各種營養(yǎng)豐富的食物中去。拿來喝飲料，是不是有點(diǎn)“浪費(fèi)”了？所以我們不推薦糖尿病患者喝含糖飲料。最好的飲品其實(shí)就是白開水。

Ⅰ型糖尿病VS Ⅱ型糖尿病

概括地說，這兩種不同的糖尿病分型的發(fā)病原因、起病年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療、并發(fā)癥都略微有些不一樣。

Ⅰ型糖尿病以前被稱為“幼年型糖尿病”或“胰島素依賴性糖尿病”。顧名思義，Ⅰ型最主要的特點(diǎn)就是發(fā)病年齡較輕，治療需要依賴胰島素。

患了Ⅰ型糖尿病之后，由于免疫系統(tǒng)受損，加之胰島素生成細(xì)胞被破壞，身體就不再產(chǎn)生胰島素，或產(chǎn)生的胰島素不夠用。所有患者中大約有 5%～10% 的人是Ⅰ型糖尿病。

Ⅰ型糖尿病一半情況下起病比較急，多飲、多尿、多食、體重減輕的癥狀比較明顯，容易發(fā)生“酮癥酸中毒”等急性并發(fā)癥。

如果去醫(yī)院做檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些患者血里的胰島素和C肽都很低，有一些胰島相關(guān)抗體也是陽性的。

Ⅱ型糖尿病曾被稱為“成年型糖尿病”或“非胰島素依賴性糖尿病”，是最常見的糖尿病類型，任何年齡階段都會(huì)發(fā)病，甚至兒童也不例外，但是Ⅱ型糖尿病最常見的發(fā)病人群還是中老年人。

Ⅱ型糖尿病起病的多飲、多尿、多食、體重減輕的癥狀可能不是特別明顯，好多人都是體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高的，甚至是先有了并發(fā)癥的癥狀，例如眼睛看不清了，腎功能下降了才發(fā)現(xiàn)。

正常情況下，身體利用胰島素將葡萄糖運(yùn)入細(xì)胞中，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為能量。而Ⅱ型糖尿病的患者體內(nèi)發(fā)生了胰島素抵抗，脂肪組織、肌肉和肝細(xì)胞不再利用胰島素，然后身體得到了錯(cuò)誤的指令，分泌出更多胰島素。

打個(gè)比方，本來我方士兵（胰島素）能以一敵百（敵人：葡萄糖），但是由于某些原因產(chǎn)生了消極抵抗的情緒（胰島素抵抗），戰(zhàn)力顯著下降，為了取得勝利只能多派部隊(duì)（胰島素水平升高），就表現(xiàn)為血液中的胰島素多了。

起初，胰腺尚能通過產(chǎn)生更多的胰島素來代償，但時(shí)間一長，胰腺就不能再產(chǎn)生足夠的胰島素了，尤其是餐后血糖升高的時(shí)候。如果胰腺無法繼續(xù)產(chǎn)生足夠的胰島素，就需要藥物或胰島素來治療了。

有相當(dāng)一部分Ⅱ型糖尿病患者比較胖，并且有可能同時(shí)有高血壓、痛風(fēng)、高血脂等疾病。

另外，還有一種看起來像Ⅱ型實(shí)際是Ⅰ型糖尿病的LADA。這種情況全名叫做“成人隱匿性自身免疫性糖尿病”，這部分患者是Ⅰ型糖尿病里的一個(gè)特殊類型。他們也是成年了才發(fā)病，癥狀也不明顯，剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候還可以用藥物治療，但可能要不了多久，大約半年到一年時(shí)間后就需要轉(zhuǎn)胰島素治療了，這些患者檢查胰島相關(guān)的抗體也會(huì)是陽性。

致命的糖尿病急性并發(fā)癥

其實(shí)小王最開始的沒胃口、惡心、嘔吐等癥狀，到后來的情緒、神智出現(xiàn)異常，都說明他已經(jīng)得了糖尿病的急性并發(fā)癥酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒是糖尿病的一個(gè)非常嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，如果平時(shí)沒有做好預(yù)防工作，或者未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癥狀，酮癥酸中毒有可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

那么，具體而言，酮癥酸中毒是什么意思呢？糖尿病患者由于機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，或者缺乏胰島素，導(dǎo)致葡萄糖無法在胰島素的幫助下進(jìn)入細(xì)胞為細(xì)胞供能。雖然患者血糖很高，但細(xì)胞仍處于能量匱乏狀態(tài)。機(jī)體不得不通過燃燒脂肪來供能，而與此同時(shí)，產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)大量酮體堆積于血液中時(shí)，很容易造成酮癥酸中毒，這也是糖尿病控制不佳的表現(xiàn)之一。

酮癥酸中毒多需住院治療。了解一些酮癥酸中毒的早期征象，并且定時(shí)檢測血尿中的酮體水平可有助于預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。

酮癥酸中毒通常進(jìn)展非常迅速，甚至可在數(shù)小時(shí)內(nèi)就有死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過了解酮癥酸中毒的早期征象，我們能夠及早進(jìn)行預(yù)防。

實(shí)際上，普通的尿常規(guī)就可以檢測尿中是否存在酮體，當(dāng)血糖超過16.7mmol/L時(shí)就需要檢測尿酮，且應(yīng)該每隔4～6小時(shí)檢測酮體。酮癥酸中毒的早期征象包括，煩渴嘴干、尿頻。

隨后，其他一些癥狀漸漸出現(xiàn)，包括：持續(xù)感到乏力；皮膚干燥或者潮紅；惡心、嘔吐、腹痛（除了酮癥酸中毒外，許多疾病可以導(dǎo)致嘔吐；但如果持續(xù)嘔吐超過2小時(shí)，就需要去醫(yī)院檢查）；呼吸困難；呼氣有爛水果味；難以集中注意力或神志不清；驗(yàn)血會(huì)發(fā)現(xiàn)高血糖、高尿酮。

酮癥酸中毒是非常危險(xiǎn)、嚴(yán)重的疾病。如果出現(xiàn)了上述癥狀請(qǐng)立即到附近的急診就醫(yī)。

導(dǎo)致大量酮體產(chǎn)生的幾大常見原因主要和胰島素有關(guān)。首先是胰島素缺乏，例如Ⅰ型糖尿病患者突然減量或停用胰島素；其次則是胰島素需求增多，可能是由于感染、手術(shù)或其他疾病、應(yīng)激狀況，導(dǎo)致機(jī)體比平常需要更多的胰島素；再次則可能是飲食不當(dāng)，許多人生病時(shí)常常胃口不佳，導(dǎo)致攝入不足造成高酮體，偶然少吃一頓飯也可能造成酮體升高；再就是低血糖，如果晨起酮體較高，那么有可能是睡眠中發(fā)生了低血糖；另外，過量飲酒也可能產(chǎn)生過量酮體。

當(dāng)體內(nèi)的酮體生成量劇增，超過機(jī)體的處理能力時(shí)，便會(huì)發(fā)生酸中毒。如果死者和他的家庭，能夠了解上述的一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，盡早去醫(yī)院就診，也許就能挽救一條年輕的生命。

蜜糖有“毒”

除了上述的糖尿病急性并發(fā)癥酮癥酸中毒，糖尿病也存在許多慢性并發(fā)癥。眾所周知，持續(xù)高血糖水平與并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切。但兩者之間的聯(lián)系仍未完全闡明，其中可能涉及多個(gè)不同的過程。

血糖高就會(huì)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥嗎？要回答這個(gè)問題，我們先得搞清楚，血糖變化和糖尿病并發(fā)癥有什么關(guān)系。

目前有研究顯示，葡萄糖可以黏附到各種蛋白質(zhì)上（就像它們黏附到血紅蛋白上，從而形成糖化血紅蛋白一樣）。隨著時(shí)間推移，葡萄糖通過“黏附”的方式可能就此改變了蛋白質(zhì)的功能，損害各種組織。這就是“糖毒性理論”。

高血糖還可以影響某些分子在組織中生成和清除的速率，最終導(dǎo)致維持組織正常工作的分子數(shù)量減少，或是導(dǎo)致某些分子積聚，最終損害組織。末梢神經(jīng)和眼球的晶狀體就是這兩種方式的受害者，肢體麻木、晶狀體混濁是它們在高血糖作用下的不幸結(jié)局。

此外，當(dāng)血糖控制不佳引起血脂水平升高時(shí)，脂肪就會(huì)在動(dòng)脈堆積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)等大血管疾病的主要因素。糖尿病患者也更容易患上高血壓。高血壓又能反過來加重動(dòng)脈硬化。它本身也是大血管疾病的危險(xiǎn)因素。

糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)表明，血糖的長期控制情況和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。這項(xiàng)試驗(yàn)確立了控制血糖的重要性：血糖控制得不夠好，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會(huì)增加。

但注意：這不表示血糖控制不佳的患者就必定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，也不意味著血糖控制佳的患者就一定不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。

糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病的慢性并發(fā)癥都有哪些？

最常見的慢性并發(fā)癥是對(duì)血管的損傷。按照受損害的血管分類，有兩大類：微血管病變：累及小血管，通過分子聚積或者減少造成損害；大血管病變：累及大血管，通過導(dǎo)致動(dòng)脈硬化造成損害。

一般來說，Ⅰ型糖尿病在發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為微血管病變，但隨著病情進(jìn)展，情況可能發(fā)生轉(zhuǎn)變；Ⅱ型糖尿病則以大血管病變?yōu)橹?，但也?huì)存在微血管病變。

只有了解得越多，才能更好地預(yù)防糖尿病的常見慢性并發(fā)癥。

微血管病變僅發(fā)生在糖尿病患者身上。它們包括以下幾方面：眼損害，也就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變；腎損害，也就是糖尿病腎病；糖尿病心肌病，可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

大血管病變則在普通人群中也會(huì)發(fā)生，但在糖尿病患者中更為高發(fā)。它們包括以下幾方面：心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（心血管疾?。?，比如心絞痛、心肌梗死等；中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（腦血管疾病）；四肢循環(huán)變差（外周血管疾病），可能和神經(jīng)病變一起作用而導(dǎo)致糖尿病足。

除了損傷血管，糖尿病還會(huì)引起神經(jīng)病變，患者會(huì)在戴手套或者穿襪子的那個(gè)區(qū)域感覺異常，感到麻木或針刺樣，后期甚至影響運(yùn)動(dòng)。

不過，并不是每個(gè)糖尿病患者都一定會(huì)出現(xiàn)這些并發(fā)癥。

哪些人更容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥呢，除了前面提到的血糖控制因素，在下述情況中，糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

首先是糖尿病病程長的患者，糖尿病病程短于五年的患者，以及尚處于青春期前的青少年患者，一般極少出現(xiàn)并發(fā)癥。然而，一旦過了那個(gè)階段，隨著病程加長，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率就會(huì)明顯增加。

多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中，吸煙者比不吸煙者有更大的可能發(fā)生并發(fā)癥。在出現(xiàn)并發(fā)癥后，前者的疾病進(jìn)展速度也遠(yuǎn)快于后者。因此，拒絕吸煙可以大大降低該風(fēng)險(xiǎn)。

另外，合并患有高血壓的糖尿病患者，更有可能出現(xiàn)并發(fā)癥。升高的血壓對(duì)腎臟、心臟和血管都有負(fù)面影響，服用有效降壓藥物控制血壓可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)。所以，規(guī)律監(jiān)測血壓是糖尿病病情監(jiān)控的一個(gè)重要方面。

血糖控制不佳的患者會(huì)出現(xiàn)血脂水平升高（被稱為“高脂血癥”），也有些人生來就更容易出現(xiàn)高血脂。在這兩種情況下，升高的血脂水平均可增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病概率。所以，在糖尿病病情監(jiān)護(hù)中，篩查高血脂是另一個(gè)重要方面。

此外，肥胖也是導(dǎo)致并發(fā)癥的因素之一。嚴(yán)重超重的患者更易出現(xiàn)大血管病變，因此，健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)鍛煉豐富的生活方式不僅應(yīng)用來降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更應(yīng)該推廣到每一個(gè)人。