劉海燕

不久前，我看到某兒科同行在微博里吐槽：“深更半夜，咳嗽兩個月，來看急診，你早干嘛去了？！”同行的抱怨，反映出一個不爭的事實，很多家長不會看急診。

什么叫急診？醫(yī)學里，這個“急”字體現(xiàn)出來的一定是和“迅速、迫切、要緊、嚴重、危急”等情況相關聯(lián)的疾病。而很多家長不了解疾病的輕重和醫(yī)院看病的流程，在孩子疾病不重的時候，只是因為自己“緊張，急躁、害怕”，所以，帶孩子去看了急診，真的是勞民傷財，還占用了真正需要被救治患兒的寶貴時間。

那么孩子突然生了病，什么情況下該看急診呢？

發(fā)燒

孩子發(fā)燒是最常見的癥狀，家長也容易著急，但事實的真相是：大多數(shù)發(fā)熱并不需要夜間急診！

當發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒，要做的第一件事不是匆匆忙忙帶孩子往醫(yī)院跑，而是根據(jù)發(fā)燒的程度給孩子物理降溫，比如不要多穿多蓋、不要捂汗，可以溫水擦浴。在孩子體溫達到38度以上時，可以給孩子服用退燒藥，先讓孩子的體溫降下來，WHO推薦布洛芬或對乙酰氨基。

但并不是所有的發(fā)燒都不需要著急，以下情況的發(fā)燒是需要馬上帶孩子看急診的：

1.6個月以下的嬰兒一般很少發(fā)燒，而一旦發(fā)燒可能問題就很嚴重，因此應立即去看急診。

2.嬰幼兒，尤其是1歲以下的嬰幼兒，當發(fā)燒高于39℃，同時伴有下列癥狀中的一種或多種時，如呼吸頻率過快、氣喘、呼吸困難、嗜睡、異常煩躁、拒絕或不愿飲水超過6個小時，應立即看急診。

3.嬰幼兒高熱驚厥尤其是首次發(fā)作的高熱驚厥，應立即看急診。

4.越小的嬰兒，癥狀越不典型，有些嬰兒發(fā)燒時會一邊哭鬧一邊拽耳朵，或者在夜間突然驚醒，大聲哭鬧。當孩子不容易安撫的時候，應立即看急診。

腹瀉嘔吐

腹瀉和嘔吐的危險性是可能會造成患兒脫水，如果孩子出現(xiàn)了哭時淚少、尿少、皮膚彈性差、精神煩躁，提示孩子已經中度脫水，口服補液無效的情況下，應立即去急診就醫(yī)。

給孩子口服補液時，不要一次兌水太多，容易加重嘔吐，應少量多次喂服。

另外，持續(xù)嘔吐、噴射狀嘔吐、嘔吐物為黃綠色、嘔吐伴有發(fā)熱、伴有精神煩躁或者萎靡，應立即急診就醫(yī)。

腹痛

腹痛也是孩子常見癥狀之一，一般，腹痛分為以下三種情況：

1.左下腹痛：常和便秘有關，可以給孩子順時針揉一揉，開塞露通便后通常能好轉。

2.右下腹痛：要警惕闌尾炎的可能。

3.上腹痛：常常和飲食不當引起的急性胃炎有關。

如果疼痛不能緩解，并且疼痛難以忍受，甚至孩子已經在出冷汗，那么一定要立即去急診救治。

呼吸和情緒

孩子不能像成人一樣完整準確得敘述癥狀和感覺，所以家長應該更加細致地關注患兒的細節(jié)表現(xiàn)，比如呼吸和情緒，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化。

關注孩子的呼吸非常重要，正常的孩子每分鐘呼吸20～30次，患了喉炎、喘息性氣管炎以及哮喘的孩子可能會呼吸困難，每分鐘的呼吸次數(shù)可以多達50～60次，這種情況應立即送急診就醫(yī)。

通常情況下，孩子哭鬧的原因可能是饑餓、口渴、疲勞或各種不適。如果出現(xiàn)下列情況，家長就要特別注意了：

1.通過摟抱等安撫方法不能緩解

2.哭鬧的時間明顯比平常持久

3.哭聲不同于平常

原因不明、不能安撫的嚴重哭鬧，可能是急重癥的表現(xiàn)，比如腸套疊等，此時應盡快就醫(yī)。

特殊情況

既往病史很重要患有先天性心臟病、癲癇、腎病、哮喘、白血病等各種基礎病的孩子，家長要格外小心，這些孩子一旦發(fā)燒，可能就比較嚴重，應盡快就醫(yī)。

家長理性淡定的心態(tài)很重要。疾病的恢復和治療都需要一個過程，家長應保持理性和淡定的心態(tài)，急不得。一般來說，觀察用藥效果是以48小時為一個最短周期。48小時之內，如果病情沒有其他變化，不必反復就醫(yī)。用藥后超過48小時沒有明顯效果的，或者出現(xiàn)了新的癥狀，則應及時就醫(yī)。

準確判斷兒童疾病的輕重緩急，是一件十分專業(yè)的事情，絕非普通人可以輕易掌握。智慧的家長不是代替醫(yī)生的家長，而是配合醫(yī)生治療的家長。如今，中國兒科醫(yī)生缺乏20萬，兒科看病難現(xiàn)象暫時無法緩解，作為家長，我們抱怨無用，只有家長好好學習，儲備更多的醫(yī)學常識以備不時之需，才能幫助孩子健康成長。