趙非一

我國(guó)脂肪肝防控任務(wù)艱巨

談及編著這本“科普版”《脂肪肝防治指南》的初衷，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院消化內(nèi)科主任范建高教授告訴我們，這與近幾年來(lái)中國(guó)脂肪肝患者數(shù)量猛增、防控任務(wù)艱巨不無(wú)關(guān)系。

其實(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)早在2001年就成立了脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組。2006年，我國(guó)率先發(fā)布了《酒精性肝病診療指南》和《非酒精性脂肪性肝病診療指南》，并于2010年修訂再版。這些指南在全國(guó)的推廣與實(shí)施，對(duì)規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為、提高我國(guó)脂肪肝診治水平，發(fā)揮了巨大的作用。不過(guò)，當(dāng)時(shí)的診療指南專業(yè)性非常強(qiáng)，普通群眾甚至是一些非肝病專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都難以看懂。而脂肪肝的患者又特別多，所以，并不能保證?？漆t(yī)生能夠與每一位患者面對(duì)面充分交流。

“隨著我國(guó)脂肪肝的患病率不斷攀高，不少患者的病情越來(lái)越重，一些虛假?gòu)V告和‘江湖郎中’也由此產(chǎn)生。鑒于此，我才找來(lái)了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)莊輝院士一同牽頭，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪肝專家委員會(huì)等單位共同協(xié)作，編了這本通俗易懂的《中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版）》?！狈督ǜ呓淌诮榻B，這本書用深入淺出的文字、圖文并茂的形式，系統(tǒng)介紹了非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病，以及兒童脂肪肝和乙型肝炎合并脂肪肝的臨床特征、診斷方法、預(yù)防與治療策略，既可用來(lái)指導(dǎo)臨床用藥和診療規(guī)范，又能為廣大脂肪肝患者提供切實(shí)可行的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理行為處方和藥物處方，引導(dǎo)大眾正確面對(duì)和科學(xué)防治脂肪肝。

警惕脂肪肝引起肝硬化

其實(shí)不僅是我國(guó)，全世界的脂肪肝患者數(shù)量都在呈現(xiàn)逐年“膨脹”的趨勢(shì)。脂肪肝的防控工作到底有多難？中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任曾民德教授向我們透露這樣一組數(shù)據(jù)：在一項(xiàng)涵蓋全球6個(gè)國(guó)家和地區(qū)、3萬(wàn)余名非肝病專科醫(yī)生參與的調(diào)查中，竟然有超過(guò)60%的醫(yī)生不了解脂肪肝的危險(xiǎn)因素，70%的醫(yī)生過(guò)度依賴轉(zhuǎn)氨酶檢查數(shù)據(jù)。此外，大多數(shù)的非?？漆t(yī)師都不能準(zhǔn)確區(qū)分酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。而事實(shí)上，兩者的臨床表現(xiàn)是有根本差別的。

酒精性肝病 ?酒精可引起嚴(yán)重的肝臟損傷，但有時(shí)可以沒(méi)有任何肝病相關(guān)癥狀和體征。部分患者是通過(guò)健康體檢，或因肺炎、肋骨骨折、腦損傷，以及其他器官的酒精性損害（如胰腺、心臟、腦、周圍神經(jīng)等）就診時(shí)，被偶然發(fā)現(xiàn)。酒精性肝病可分為幾個(gè)發(fā)展階段：初期為酒精性脂肪肝，繼而逐漸發(fā)展為酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，前者癥狀較輕，后三者則較重。值得注意的是，約20%的酒精性肝炎患者即使戒酒，肝病仍有可能繼續(xù)發(fā)展，最終發(fā)生肝硬化;酒精性肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦發(fā)生肝硬化，即使戒酒，往往也不能完全防止肝癌的發(fā)生。此外，酒精性肝病患者還可有酒精依賴、酒精戒斷，以及各種維生素缺乏的表現(xiàn)，如末梢神經(jīng)炎、口角炎、舌炎、皮膚淤斑等，亦可因大量飲酒而猝死。

非酒精性脂肪性肝病 ?此病是體重超重和內(nèi)臟型肥胖累及肝臟的表現(xiàn)，80%～90%的患者處于單純性脂肪肝階段。大多數(shù)非酒精性脂肪性肝病患者無(wú)肝病癥狀，多在常規(guī)體檢中因肝功能異常、肝臟腫大，或肝臟超聲檢查提示“明亮肝”而被偶然發(fā)現(xiàn)。約36%的非酒精性脂肪性肝炎患者有乏力、右上腹不適、睡眠障礙等癥狀。一般來(lái)說(shuō)，非酒精性脂肪肝患者的病情進(jìn)展緩慢，10～20年內(nèi)發(fā)生肝硬化的比例很低，僅為0.6%～3%;而非酒精性脂肪性肝炎患者10～15年內(nèi)肝硬化的發(fā)生率高達(dá)15%～25%;非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)生在65歲以上的老年人群中，其中40%～62%的人在5～7年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥，如肝細(xì)胞癌等。

范建高教授特別提醒，脂肪肝其實(shí)是全身疾病累及肝臟的一種病理改變，其危害不僅僅限于肝臟，有時(shí)“無(wú)癥狀”也并不代表“病變輕”。他表示，慢性脂肪肝患者的臨床表現(xiàn)與其肝臟組織學(xué)改變的相關(guān)性較差。有些患者即使已發(fā)生脂肪性肝炎甚至肝硬化，癥狀仍可不明顯。因此，B超檢查提示肝脂肪浸潤(rùn)者，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查，明確脂肪肝的病因及可能并存的其他疾病，切不能僅根據(jù)臨床表現(xiàn)來(lái)判斷脂肪肝的程度，以及是否并發(fā)脂肪性肝炎或肝硬化。

改變不良生活方式，趕走脂肪肝

本刊編委、北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)系教授、中國(guó)工程院院士莊輝指出，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生的因素是多方面的，而不健康的生活方式是主要原因。要防治脂肪肝，就必須注意以下幾點(diǎn)——

1.改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)組成發(fā)生了明顯變化，表現(xiàn)為糧食消耗量呈下降趨勢(shì)，動(dòng)物性食物消耗量成倍增長(zhǎng)。高脂肪、高熱量食品（包括含糖飲料）消耗過(guò)多與肥胖癥和脂肪肝關(guān)系密切。

2.改變不良的飲食習(xí)慣：過(guò)量進(jìn)食、吃零食、喜甜食和葷食、常吃夜宵，以及不吃早餐等不良飲食習(xí)慣，為肥胖和脂肪肝的發(fā)病提供了條件。與同等熱量的早餐或午餐相比，豐盛的晚餐更容易導(dǎo)致肥胖和脂肪肝。

3.改變多坐少動(dòng)的生活方式：絕大多數(shù)脂肪肝患者習(xí)慣久坐，有些患者甚至從不參加體育運(yùn)動(dòng)。而人體主要通過(guò)體力活動(dòng)消耗多余熱量，沒(méi)有被消耗的熱量會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存。在肥胖的形成原因中，活動(dòng)過(guò)少通常比攝食過(guò)多更重要。當(dāng)脂肪沉積于皮下時(shí)，表現(xiàn)為肥胖;當(dāng)脂肪堆積在肝臟時(shí)，就出現(xiàn)了脂肪肝。

4.避免酒精濫用：近30年來(lái)，中國(guó)居民酒類產(chǎn)品的消費(fèi)量增長(zhǎng)迅速，我國(guó)現(xiàn)已成為全球酒精消耗量最大的國(guó)家之一。當(dāng)前，我國(guó)習(xí)慣性飲酒者數(shù)量不斷增多，兒童和青少年飲酒也不少見(jiàn)，人均酒精消耗量逐年增加。雖然少量飲酒并不增加脂肪肝的發(fā)病率，但過(guò)量飲酒肯定會(huì)導(dǎo)致脂肪肝。

5.注意遺傳易感性：有肥胖癥、糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、腦卒中，以及脂肪肝家族史者，容易發(fā)生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越高;發(fā)病年齡越小，發(fā)病后疾病進(jìn)展速度越快。