王豪

膽石癥是指膽道系統(tǒng)（膽管、膽囊）內(nèi)自發(fā)性結石形成的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于結石是否引起膽道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。本病以右上腹脹滿隱痛或陣發(fā)絞痛，痛引肩背，或發(fā)熱、黃疸等為主要臨床表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)“脅痛”、“膽脹”、“結胸”、“黃疸”等范疇。病因多為濕熱蘊結，煎熬膽液日久，沉積凝為砂石。病機關鍵為肝膽失疏，氣血郁滯，熱毒蘊結成石;病位膽腑，與肝、脾胃密切相關。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，治療膽石癥?？刹捎孟铝蟹絼?/p>

1. 柴金排石湯

組成與用法：柴胡、海金沙各15克，金錢草30克，郁金、生雞內(nèi)金各20克，枳實、赤茯苓、山梔子各12克，生軍（生大黃，下同）10克。每日1劑，水煎3次混勻，飯后溫服，1個月為1個療程。

功用與藥理：疏肝利膽排石。方中金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、山梔子、生軍、赤茯苓清化肝膽濕熱排石。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，金錢草與大黃除了有廣泛的抗菌作用外，其利膽作用十分明顯，能增強膽汁的分泌，促進膽囊收縮，同時松弛奧狄括約肌，有利于膽汁的排泄。佐以郁金、柴胡疏肝利氣，伍枳實寬中下氣，以增強行氣破積之力。

2. 金錢開郁湯

組成與用法：金錢草30克，柴胡、白芍、枳殼、海螵蛸、浙貝母各10克，郁金6克，甘草3克。水煎，每日1劑，分3次飯前溫服，1個月為1個療程。

功用與藥理：疏肝利膽，化石排石。本方經(jīng)臨床驗證，能使膽汁流量增加，利膽時間延長，奧狄括約肌松弛，并有好的鎮(zhèn)痛、消炎等使用。對色素性結石、膽固醇結石和混合性結石皆有較好的療效。

3. 三金排石湯

組成與用法：大黃、柴胡、黃芩各9克，枳殼、烏梅、雞內(nèi)金各10克，茵陳20克，金錢草50克，郁金15克。每日1劑，水煎服，10劑為1個療程，療程間休息5天。觀察期為3個療程。

功用與藥理：清肝利膽，排石解毒。方中郁金、柴胡、枳殼疏肝理氣止痛;金錢草、茵陳清肝利膽;大黃清熱攻下排石;黃芩清熱解毒;烏梅生津止渴;雞內(nèi)金消食積健脾胃。實驗研究表明，本方能促進膽道括約肌松弛以利排石，此外，能促進肝臟某些酶生成，加速膽固醇的代謝分解，使結石逐漸溶解。

4. 利膽排石湯

組成與用法：柴胡、黃芩、五靈脂、三棱、大黃、元明粉（沖）各10克，木香、枳實各15克，金錢草50克，海金沙20克，黃連、赤芍、白芍各10克。每日1劑，早晚煎服，15日為1個療程，休息3～5天，連續(xù)2個療程。

功用與藥理：疏肝理氣，利膽排石。本方取柴胡疏肝理氣;木香、郁金行氣止痛;三棱、赤芍、白芍、五靈脂活血化淤;枳實消痞散結;大黃、黃連、黃芩、元明粉瀉熱通腑;金錢草、海金沙利膽排石。諸藥配伍應用，使肝氣疏，膽氣暢，腑氣通，濕熱清，淤血行，從而達到利膽排石之效。

本病病機關鍵為結石淤阻膽腑，肝膽失疏，氣血郁滯，濕熱蘊結，故治療當以疏肝利膽、清熱利濕排石為指導原則，視其兼證不同，酌以選方加減。

方1為治療膽結石基礎方，方中重用雞內(nèi)金加強排石散結之功效，故可作為本證基本方加減選用;方2以疏肝利膽之品配伍海螵蛸、浙貝母和胃制酸，本病兼見反酸、噯氣者可見效果;方3在疏肝利膽、清熱利濕基礎上，伍以烏梅生津止渴，故本證兼見陰傷口渴者更為適用;方4重用活血化淤藥，對結石日久，淤血內(nèi)停之患者功效尤佳。諸方應用，同中有異，選方用藥，靈活掌握。

依據(jù)臨床所見，隨證加減如下：（1）脅痛者加延胡索、川楝子、乳香、沒藥以活血理氣止痛;（2）惡心嘔吐加消半夏、姜竹茹;（3）濕熱重伴黃疸者，加茵陳、梔子等;（4）發(fā)熱加連翹、虎杖等;（5）肝陰不足舌紅少苔者，酌加生地、沙參、麥冬等;（6）氣虛脾弱者，加黨參、白術以益氣健脾;（7）脘脹食少，加生雞內(nèi)金、山植、谷麥芽以消食化積。