陳金偉

胃脘痛是指以上腹疼痛（隱痛）、脹悶不適為主，伴有食欲不好、反酸、噯氣、惡心和嘔吐（或欲嘔）等的一種癥候。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)與飲食不節(jié)、情志不暢反復(fù)刺激、氣候變化等有關(guān)。病初在經(jīng)屬氣，病久入絡(luò)屬血，脈絡(luò)受傷，氣血失和發(fā)生淤血;也可致脾胃虛弱，中氣不足，運(yùn)化失常而成為虛寒證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良和原因不明的上腹痛、脹悶不適等都屬于胃脘痛范圍。這里，筆者根據(jù)臨床所見(jiàn)介紹3種不同類(lèi)型案例供大家參考。

一、肝胃氣滯

38歲的姚女士在2個(gè)月前一次聚餐后出現(xiàn)上腹脹痛、悶痛，疼痛具體位置不能確定，伴食欲不振、噯氣、反酸。她自我診斷為“胃炎”，自服保濟(jì)丸、黃連素未見(jiàn)效，到某醫(yī)院中醫(yī)科就診。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，以及心情急躁的性格特點(diǎn)，中醫(yī)師診斷為胃脘痛（肝胃氣滯），給予柴胡疏肝散加減煎服，每天1劑。服藥7天癥狀緩解，15天癥狀消失，隨訪1個(gè)月未見(jiàn)癥狀復(fù)發(fā)。

分析：肝胃氣滯是胃脘痛最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，表現(xiàn)為胃脘脹痛或脹悶不適，食后明顯，痛無(wú)定處，痛連雙脅，噯氣、反酸;或伴有食欲不振、惡心和嘔吐;舌紫紅、苔薄白、脈沉弦。治療原則：疏肝和胃，理氣止痛。

處方用藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川楝子、枳殼各12克，香附、元胡（打碎）、木香、陳皮各9克，甘草6克。反酸者加烏賊骨（打碎）、瓦楞子（打碎）或金左丸（送服）以和胃制酸;惡心、嘔吐者加半夏（打碎）、竹茹以和胃降逆;食欲不振者加白術(shù)、神曲、麥芽消食導(dǎo)滯。

除上述煎劑外，還可選用胃蘇沖劑口服，每次1袋，每天3次?；蜻x用氣滯胃痛顆粒（片）口服：顆粒，開(kāi)水沖服，每次5克，每天3次;片劑，每次6片，每天3次?；蜻x用和胃平肝丸口服，每次2丸，每天1～2次。

二、脾胃虛弱

45歲的陸先生4年前起每于秋冬季出現(xiàn)上腹隱痛癥狀，熱飲、溫食或稍用力按壓后疼痛緩解，伴食欲不振、食后飽脹和消瘦、面色蒼白、手足發(fā)冷。曾到多家診所、醫(yī)院就診，均診斷為“胃炎”，給予阿莫西林、胃炎膠囊、嗎丁啉等口服未見(jiàn)效，轉(zhuǎn)某醫(yī)院中醫(yī)科求診。中醫(yī)師診斷為胃脘痛（脾胃虛弱），給予香砂六君湯加減煎服，每天1劑。服藥13天癥狀緩解，25天癥狀消失，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

分析：脾胃虛弱是胃脘痛比較常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型，表現(xiàn)為胃脘隱隱作痛，喜溫喜按;或伴食欲不振或食后飽脹、形體消瘦、面色無(wú)華、神疲肢倦、手足發(fā)冷、舌淡苔白、脈沉細(xì)或虛弱。治療原則為溫中健脾，和胃止痛。

處方用藥：香砂六君湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓各15克，陳皮、香附各12克，甘草、制半夏（打碎）各9克，砂仁、干姜各6克。食欲不振者加雞內(nèi)金、麥芽、草豆蔻以健胃消食;反酸者加煅牡蠣（打碎）、海螵蛸以和胃制酸;嘔吐清水者加吳茱萸以溫中降濁;面色無(wú)華者加當(dāng)歸、白芍、阿膠（沖服）以養(yǎng)血補(bǔ)血。

除上述煎劑外，還可選用胃乃安膠囊口服，每次4粒，每天3次?；蜻x用補(bǔ)中益氣丸（濃縮）口服，每次8～10丸，每天3次。或選用香砂平胃顆粒（丸、散）口服：顆粒，開(kāi)水沖劑，每次1袋，每天2次;丸劑，每次1瓶，每天1～2次;散劑，每次6克，每天1～2次。

三、陰虛胃熱

68歲的吳大爺從10年前起反復(fù)出現(xiàn)上腹隱痛癥狀，痛無(wú)定時(shí)，疼痛以進(jìn)食后和夜間（尤其是下半夜）為主，伴上腹燒灼感、口干舌燥、大便秘結(jié)。曾到多家診所、醫(yī)院求診，醫(yī)生均診斷為“慢性胃炎”或“胃潰瘍”，給予阿莫西林、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀等口服癥狀可緩解。3個(gè)月前上述癥狀再發(fā)作，到某中醫(yī)院求診。中醫(yī)師診斷為胃脘痛（陰虛胃熱），給予通淤煎合養(yǎng)胃湯加減煎服，每天1劑。服藥1個(gè)月癥狀緩解，2個(gè)月癥狀消失，隨訪1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

分析：陰虛內(nèi)熱是胃脘痛最難治的一個(gè)類(lèi)型，表現(xiàn)為胃脘長(zhǎng)期隱痛，呈燒灼感（胃酸過(guò)多），疼痛多無(wú)規(guī)律，但以空腹或夜間為主，進(jìn)食后緩解;或伴口干舌燥、大便秘結(jié)、舌紅苔黃而少、脈弦細(xì)數(shù)。治療原則為清熱養(yǎng)陰和胃。

處方用藥：通淤煎合養(yǎng)胃湯加減。青皮、白芍、玉竹各12克，麥冬、石斛各10克，陳皮、丹皮、沙參、梔子各9克，左金丸3克（另服）。有黑便（胃少量出血）、舌質(zhì)淤點(diǎn)者加蒲黃炭、三七粉以化淤止血;大便干結(jié)者加火麻仁、瓜萎仁以潤(rùn)腸通便。

除上述煎劑外，還可選用三九胃泰沖劑口服，每次1～2袋，每天2～4次?；蜻x用奇星四方胃藥（為片劑）口服，每次3片，每天3次。或選用胃熱清膠囊口服，每次4粒，每天3次。