袁邦清 吳志
手持菜刀要砍自己的父母、沿路點火取樂引發(fā)山林大火、饑餓難忍昏睡在河道邊……每年進入夏季,總能頻頻聽到精神病患者發(fā)作“犯事”的新聞報道,甚至有多起傷人事件在鬧市發(fā)生。這是因為夏天光照時間長、光照強度大,人體情緒和性腺功能相對活躍,同時免疫力因為夜晚睡眠時間少而造成低下,精神病患者便存在發(fā)病幾率增高的可能性。
散落民間的特殊人群
家在福州市連江縣的何欽勇(化名),被確診患有間歇性精神病十多年了,平時表現(xiàn)都還好,就是一到人多混亂的環(huán)境,就感到不安全,產(chǎn)生被迫害妄想和關(guān)系妄想。進入夏季,何欽勇一直出現(xiàn)情緒波動,感覺周圍人都在鄙視他,經(jīng)常嘴里說著一些稀奇古怪的話,并在村里多次沖動傷人,無奈之下,家人將他強制送往醫(yī)院治療。
臨床上,精神疾病包括精神分裂癥、情感精神障礙、器質(zhì)性精神病等?!吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定,精神障礙患者的住院治療實行自愿原則。自愿住院治療的患者可以隨時要求出院,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當同意,且醫(yī)院無權(quán)強迫患者復(fù)診。不可否認,一些有暴力傾向的患者“散落民間”,為自身和社會安全埋下隱患。
大多數(shù)精神病患者,只要規(guī)范治療,是可以控制病情、恢復(fù)正常生活的。精神分裂癥的病因?qū)W機制尚未明確,多起病于青壯年,表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙,可能是遺傳和環(huán)境因素雙重作用所致。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,全球精神分裂癥的終身患病率大概為3.8‰~8.4‰。
精神分裂癥患者早期發(fā)病時,工作的積極性和能力下降、學(xué)習成績下降,對人冷淡,與人疏遠,對外界事物不感興趣,對家人不知關(guān)心照顧,生活懶散,敏感多疑,性格改變等。部分患者可有失眠、頭痛、頭暈、無力、情緒不穩(wěn)等不適感及神經(jīng)癥癥狀。部分患者可急劇起病,臨床上多表現(xiàn)為突然興奮、沖動、言語凌亂、行為紊亂、片斷幻覺和妄想。
藥物無效可考慮手術(shù)
有些精神病患者完全控制不住自己,不承認自己有病;還有一部分患者知道自己有病,會配合治療,但是病發(fā)作后就無法控制。長期以來,精神病采用傳統(tǒng)藥物治療方法,只能暫時控制癥狀,復(fù)發(fā)率非常高,不能徹底治愈,易發(fā)展成難治性精神病。精神分裂癥需要長期治療,抗精神病藥物治療應(yīng)作為首選的治療措施,治療時需足量、足療程,并積極進行全病程治療。
人的精神活動與腦內(nèi)某些結(jié)構(gòu)密切相關(guān),切除或破壞相應(yīng)部位的腦組織,有可能阻斷某些引起精神異常的神經(jīng)之間的聯(lián)系,從而消除精神癥狀,達到治療目的。對于藥物多年治療無效果、攻擊性較強的重癥精神病患者,建議采用微創(chuàng)立體定位射頻熱凝術(shù)治療。
該技術(shù)不開顱,創(chuàng)傷小,只需在顱骨上鉆兩個小孔,置入1毫米直徑的電極針,運用射頻技術(shù)對顱內(nèi)某些特定核團進行處理。術(shù)中定位準確率已從傳統(tǒng)的毫米級達到細胞級水平,也被稱為“細胞刀”技術(shù)。通過臨床療效測試、國際通用的韋氏智力測驗、家庭隨訪以及心理學(xué)調(diào)查等一系列評估,有效率能達90%以上,且極少出現(xiàn)后遺癥、并發(fā)癥。
精神分裂癥病程多遷延,反復(fù)發(fā)作,一般無意識障礙和明顯的智能障礙,可出現(xiàn)注意力、記憶力、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。精神病的病因非常復(fù)雜,治療靶點的多少且定位的精確與否是手術(shù)的關(guān)鍵。
6招辨識“潛伏者”
我國《精神衛(wèi)生法》明確指出了6大類需要管制的精神病患者,包括雙向障礙(患者一段時間表現(xiàn)為抑郁,一段時間又出現(xiàn)躁動),偏執(zhí)性精神病和精神分裂,都有自殘和沖動傷人的可能,屬于重癥精神障礙患者。造成精神病患者屢屢傷及無辜的重要原因,是監(jiān)護和管理方面存在嚴重缺失。一般情況下,重癥精神患者在發(fā)病前,除非是專業(yè)醫(yī)生或患者親屬,陌生人是很難覺察到的。
客觀上,精神病的表現(xiàn)多種多樣,沖動、攻擊行為只是眾多癥狀的一部分,常出現(xiàn)于精神分裂癥等重癥精神疾病患者中,約10%的重癥精神疾病會出現(xiàn)沖動、攻擊行為,比例與普通人群沖動、攻擊行為的發(fā)生概率接近。
生活中,精神病患者的傷人行為并不是毫無規(guī)律可言,如果患者認為某個人、某個群體要傷害他,或有聲音命令他去傷害某人時,就有可能出現(xiàn)攻擊某人的行為,故精神病患者的傷人行為大多指向與精神病性癥狀有關(guān)的人,并不是任何一個人??梢哉f,面對這些事件,公眾應(yīng)正確對待,不必過度恐慌。
如何判斷周圍可能“潛伏”著精神異常者?簡單說,復(fù)發(fā)的征兆大約有6種:
(1)對待人的態(tài)度改變,性格反差很大;(2)表情異常,如聽到壞消息會笑等反常行為;(3)拒絕就醫(yī);(4)出現(xiàn)類似神經(jīng)官能癥的癥狀;(5)日常生活變得不規(guī)律;(6)學(xué)習和工作能力下降。
親屬一定要密切觀察患者的日常動向,在他們外出時一定要有人陪伴,一旦出現(xiàn)異常要及時就醫(yī),并堅持服藥。