胡愛(ài)民 徐乃佳
“牙疼不是病,疼起來(lái)真要命”,這不,患2型糖尿病多年的老李,血糖控制較差,最近老是牙痛,牙齒也有點(diǎn)松動(dòng),這讓他吃不下睡不著。于是他到附近的診所拔除了患牙。誰(shuí)知幾天后,拔牙部位開(kāi)始出血,還伴有牙齦腫痛、發(fā)高燒。到醫(yī)院一查,空腹血糖達(dá)20mmol/L,血象提示白細(xì)胞急劇升高,醫(yī)生說(shuō),因?yàn)榘窝?,老李繼發(fā)了嚴(yán)重感染!“一次簡(jiǎn)單的拔牙,后果咋會(huì)這么嚴(yán)重?”老李很不解。
我們知道,在人的口腔中,每毫升唾液約有5億個(gè)細(xì)菌,正常情況下,這些細(xì)菌和機(jī)體相安無(wú)事。但在糖尿病患者唾液中,由于含糖量增高、口腔酸性增加,同時(shí)唾液量減少,加之免疫力低下,口腔內(nèi)細(xì)菌開(kāi)始“惹是生非”,在牙齒及周?chē)M織引發(fā)感染。常見(jiàn)的是牙周病,表現(xiàn)有牙齦充血、口腔有異味、牙齒疼痛或壓痛,嚴(yán)重者導(dǎo)致牙周膿腫,甚至發(fā)生牙齒松動(dòng)或移位。齲齒(俗稱“蟲(chóng)牙”)也較常見(jiàn),可見(jiàn)多顆牙同時(shí)齲壞,對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。
血糖沒(méi)控好,緩緩再拔牙
糖尿病患者拔牙后,高血糖會(huì)使抗感染能力下降,發(fā)生感染的概率高于正常人,嚴(yán)重的感染會(huì)引起敗血癥、感染性休克危及生命;創(chuàng)口愈合能力下降,傷口愈合延遲,術(shù)后手術(shù)部位炎癥反應(yīng)(如水腫、疼痛)也將明顯加重。所以像老李那樣,血糖未控制好的糖尿病患者并不適宜拔牙。對(duì)于出現(xiàn)的牙周病、齲齒等,應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療,也并非都需要拔牙,可以進(jìn)行控制血糖、使用抗生素等綜合治療;牙周膿腫時(shí)可引流膿液;牙齒有自發(fā)性的疼痛或已壞死時(shí),可做根管治療,去除感染的牙髓等。松動(dòng)的牙齒還能用夾板固定,將移位的牙齒矯治復(fù)位??傊?,不可簡(jiǎn)單地將牙齒一拔了之。
那么糖尿病患者到底能不能拔牙,什么時(shí)候才能拔呢?如果牙齒已經(jīng)嚴(yán)重松動(dòng),或者喪失了咀嚼功能,就必須到專業(yè)牙科去拔牙。拔牙前,一定要先控制血糖,空腹血糖在7.0mmol/L以下,餐后2小時(shí)血糖在10.0mmol/L以下為宜,使用口服降糖藥者血糖未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn),需加用或改用胰島素治療;接受胰島素治療者,拔牙最好在早餐后1~2小時(shí)進(jìn)行,此時(shí)胰島素作用最佳,血糖較平穩(wěn)。另外,血壓也要控制在160/90mmHg以下。
拔牙前后應(yīng)使用抗菌藥物,通常術(shù)前和術(shù)后用藥3天。拔牙當(dāng)天不能空腹,應(yīng)保證早餐提供足夠的熱量,以免局麻時(shí)出現(xiàn)低血糖。
打好口腔保衛(wèi)戰(zhàn)
糖尿病患者一般比較重視防治心腦血管、眼底、腎臟的并發(fā)癥,容易忽略對(duì)口腔疾病的預(yù)防。殊不知,口腔疾病也是糖尿病的并發(fā)癥之一,它讓血糖難以控制,還可能對(duì)心血管、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響??谇患膊〔粌H包括牙周疾病,還有口腔真菌感染(表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白膜、紅斑以及口角炎)和糜爛性扁平苔蘚(表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍)。糖友平時(shí)如何打好口腔保衛(wèi)戰(zhàn)呢?
控制好血糖自不必多言,還應(yīng)每半年到1年至醫(yī)院洗1次牙,以清除牙石、牙垢,不給細(xì)菌“惹事”的機(jī)會(huì)。再就是堅(jiān)持餐后漱口,用稀釋的小蘇打水或清水漱口。弱堿性水能糾正口腔內(nèi)偏酸的環(huán)境,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。漱口時(shí)應(yīng)閉口鼓動(dòng)兩腮及唇部,使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦。使用牙線去除牙縫中的食物殘?jiān)?/p>
勤刷牙也是防護(hù)手段之一。每日早中晚各刷1次牙,每次3分鐘,用力不宜過(guò)猛,水溫在35~36℃為宜。細(xì)菌更多地長(zhǎng)在齒縫以及齦線(即牙齒與牙齦交界處)等部位,刷毛應(yīng)在牙齒、齒縫及齦線清潔,且刷毛須與牙齒表面成45度角,這樣才能使刷牙的清潔作用最大化。刷牙時(shí)可用牙刷或手指按摩牙齦,再空口咬合叩齒數(shù)十次,這樣能增進(jìn)血液循環(huán),防治疾病發(fā)生。另外,需戒煙酒,盡量少吃甜、黏、酸的食物,因茶葉含氟,適當(dāng)飲用也有抗齲效果。