胡愛(ài)民 徐乃佳

“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，這不，患2型糖尿病多年的老李，血糖控制較差，最近老是牙痛，牙齒也有點(diǎn)松動(dòng)，這讓他吃不下睡不著。于是他到附近的診所拔除了患牙。誰(shuí)知幾天后，拔牙部位開(kāi)始出血，還伴有牙齦腫痛、發(fā)高燒。到醫(yī)院一查，空腹血糖達(dá)20mmol/L，血象提示白細(xì)胞急劇升高，醫(yī)生說(shuō)，因?yàn)榘窝?，老李繼發(fā)了嚴(yán)重感染！“一次簡(jiǎn)單的拔牙，后果咋會(huì)這么嚴(yán)重？”老李很不解。

我們知道，在人的口腔中，每毫升唾液約有5億個(gè)細(xì)菌，正常情況下，這些細(xì)菌和機(jī)體相安無(wú)事。但在糖尿病患者唾液中，由于含糖量增高、口腔酸性增加，同時(shí)唾液量減少，加之免疫力低下，口腔內(nèi)細(xì)菌開(kāi)始“惹是生非”，在牙齒及周?chē)M織引發(fā)感染。常見(jiàn)的是牙周病，表現(xiàn)有牙齦充血、口腔有異味、牙齒疼痛或壓痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致牙周膿腫，甚至發(fā)生牙齒松動(dòng)或移位。齲齒（俗稱“蟲(chóng)牙”）也較常見(jiàn)，可見(jiàn)多顆牙同時(shí)齲壞，對(duì)冷熱刺激敏感、疼痛。

血糖沒(méi)控好，緩緩再拔牙

糖尿病患者拔牙后，高血糖會(huì)使抗感染能力下降，發(fā)生感染的概率高于正常人，嚴(yán)重的感染會(huì)引起敗血癥、感染性休克危及生命;創(chuàng)口愈合能力下降，傷口愈合延遲，術(shù)后手術(shù)部位炎癥反應(yīng)（如水腫、疼痛）也將明顯加重。所以像老李那樣，血糖未控制好的糖尿病患者并不適宜拔牙。對(duì)于出現(xiàn)的牙周病、齲齒等，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，也并非都需要拔牙，可以進(jìn)行控制血糖、使用抗生素等綜合治療;牙周膿腫時(shí)可引流膿液;牙齒有自發(fā)性的疼痛或已壞死時(shí)，可做根管治療，去除感染的牙髓等。松動(dòng)的牙齒還能用夾板固定，將移位的牙齒矯治復(fù)位?？傊?，不可簡(jiǎn)單地將牙齒一拔了之。

那么糖尿病患者到底能不能拔牙，什么時(shí)候才能拔呢？如果牙齒已經(jīng)嚴(yán)重松動(dòng)，或者喪失了咀嚼功能，就必須到專業(yè)牙科去拔牙。拔牙前，一定要先控制血糖，空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖在10.0mmol/L以下為宜，使用口服降糖藥者血糖未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，需加用或改用胰島素治療;接受胰島素治療者，拔牙最好在早餐后1～2小時(shí)進(jìn)行，此時(shí)胰島素作用最佳，血糖較平穩(wěn)。另外，血壓也要控制在160/90mmHg以下。

拔牙前后應(yīng)使用抗菌藥物，通常術(shù)前和術(shù)后用藥3天。拔牙當(dāng)天不能空腹，應(yīng)保證早餐提供足夠的熱量，以免局麻時(shí)出現(xiàn)低血糖。

打好口腔保衛(wèi)戰(zhàn)

糖尿病患者一般比較重視防治心腦血管、眼底、腎臟的并發(fā)癥，容易忽略對(duì)口腔疾病的預(yù)防。殊不知，口腔疾病也是糖尿病的并發(fā)癥之一，它讓血糖難以控制，還可能對(duì)心血管、消化等系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響?？谇患膊〔粌H包括牙周疾病，還有口腔真菌感染（表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白膜、紅斑以及口角炎）和糜爛性扁平苔蘚（表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍）。糖友平時(shí)如何打好口腔保衛(wèi)戰(zhàn)呢？

控制好血糖自不必多言，還應(yīng)每半年到1年至醫(yī)院洗1次牙，以清除牙石、牙垢，不給細(xì)菌“惹事”的機(jī)會(huì)。再就是堅(jiān)持餐后漱口，用稀釋的小蘇打水或清水漱口。弱堿性水能糾正口腔內(nèi)偏酸的環(huán)境，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。漱口時(shí)應(yīng)閉口鼓動(dòng)兩腮及唇部，使溶液能夠在口腔內(nèi)充分地接觸牙齒、牙齦。使用牙線去除牙縫中的食物殘?jiān)?/p>

勤刷牙也是防護(hù)手段之一。每日早中晚各刷1次牙，每次3分鐘，用力不宜過(guò)猛，水溫在35～36℃為宜。細(xì)菌更多地長(zhǎng)在齒縫以及齦線（即牙齒與牙齦交界處）等部位，刷毛應(yīng)在牙齒、齒縫及齦線清潔，且刷毛須與牙齒表面成45度角，這樣才能使刷牙的清潔作用最大化。刷牙時(shí)可用牙刷或手指按摩牙齦，再空口咬合叩齒數(shù)十次，這樣能增進(jìn)血液循環(huán)，防治疾病發(fā)生。另外，需戒煙酒，盡量少吃甜、黏、酸的食物，因茶葉含氟，適當(dāng)飲用也有抗齲效果。