腎囊腫需要做手術(shù)嗎

我今年62歲，最近查出右腎有囊腫，大小為5厘米左右，沒有其他癥狀，請問需要做手術(shù)嗎？費用大概在多少？

廣西 楊讀者

楊讀者：

一般來說，腎囊腫是良性疾病，較小的囊腫通常不會危害到身體健康，囊腫較大（臨床上的界定值為直徑大于5厘米）則可以考慮治療。目前的治療方式常規(guī)有兩種：1.腎囊腫穿刺+硬化治療，這種方式創(chuàng)傷小，局部麻醉就可以完成，但缺點是有時候會處理不徹底，并且在腎臟腹側(cè)的囊腫或者腎盂旁囊腫無法穿刺。根據(jù)是否留置囊腫引流管，費用在3000～5000元不等;2.腹腔鏡腎囊腫開窗術(shù)，這種手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，適合于各種位置的囊腫，由于切掉了囊壁，處理也較徹底，并且一次手術(shù)可以處理多個囊腫，缺點是需要全麻，費用比第一種要高，大概在6000～8000元左右。無論哪種治療方式，都有一定的復(fù)發(fā)率（比如腎臟其他地方又長出囊腫）。

需要注意的是，如果囊腫有分隔、多房形成，或者囊壁有鈣化、增厚，增強掃描時囊壁強化明顯，需要考慮到囊性腎癌的可能。這是一種惡性疾病，需要做根治手術(shù)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科

副主任醫(yī)師 葉雄俊

脊髓炎后遺癥

應(yīng)如何治療

我今年53歲，兩年前患急性脊髓炎，出院后，經(jīng)長期鍛煉，現(xiàn)在借助拐杖可以自行走動。但在原來失去知覺的地方，可感覺到肌肉痛。請問，接下來我該如何進行康復(fù)治療？

安徽 柳讀者

柳讀者：

急性脊髓炎可以因病毒直接感染或感染自體免疫反應(yīng)所引起。經(jīng)恰當(dāng)治療，通常多數(shù)在3～6個月內(nèi)可痊愈。如發(fā)生褥瘡、肺部或泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，則往往影響病情恢復(fù)，或留有不同程度的后遺癥。

脊髓炎后遺癥患者經(jīng)過正規(guī)抗后遺癥治療，約70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者經(jīng)2～5年的治療可以痊愈。

單一療法治療脊髓炎后遺癥，康復(fù)效果可能較差，因此如果無其他因素妨礙，應(yīng)采用綜合治療的方案。

1.對癥治療：產(chǎn)生疼痛時，可短期選用合適的止痛藥物。局部褥瘡時，可局部保持清潔干燥，外用活血生肌類中成藥。保證飲食中的營養(yǎng)攝取。

2.功能鍛煉：由于失去神經(jīng)支配造成肢體肌肉失能，以及長期臥床不活動導(dǎo)致廢用性肌肉萎縮，運動功能障礙，患者可以通過定期功能訓(xùn)練、矯形器配合應(yīng)用、步行輔助器、功能性電刺激等方法進行康復(fù)訓(xùn)練。

3.神經(jīng)營養(yǎng)及相關(guān)藥物的使用：B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。常用維生素B1、甲鈷胺等，可間隔、輪替使用。神經(jīng)生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等類藥物，如果條件許可亦可試用。

4.一些新開展的治療：如某些細胞再生和調(diào)控的療法。如果沒有禁忌，經(jīng)濟條件又許可的患者不妨試試。另外可關(guān)注初露頭角的神經(jīng)干細胞移植等。

5.中醫(yī)中藥：中藥方劑、推拿、針灸、拔火罐、穴位注射等。

6.定期到醫(yī)院隨訪處理相關(guān)問題。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 ?金永壽

碘-131治療甲亢

只需服一次藥嗎

我患甲亢多年，長期服藥仍反復(fù)發(fā)作。聽說采用碘-131治療只需服一次藥就能好，請問真有這樣神奇嗎？其作用的機理如何？

廣東 楊讀者

楊讀者：

這的確是真的，沒有絲毫夸張。據(jù)資料統(tǒng)計，碘-131治療甲亢，其一次治愈率達85%以上，僅少數(shù)患者因甲狀腺體積太大或其他因素影響藥物吸收等原因需要再次治療。要說明的是，服藥后，甲狀腺功能恢復(fù)正常需要一個過程，藥物的作用會持續(xù)相當(dāng)長時間，一般是服藥后2～3周開始見效，3～6月恢復(fù)或痊愈，個別患者時間更長一些。

甲狀腺細胞對碘化物具有特殊的親和力，口服一定量的碘-131后，能被甲狀腺組織大量地攝取、吸收。碘-131在自發(fā)衰變時，能放出一種β射線（占99%）和γ射線（占1%）。其中β射線的有效放射作用范圍（射程）僅有0.5～2毫米，能選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮而不影響鄰近組織，因此不會對其他組織或器官產(chǎn)生毒副作用。甲狀腺組織受到長時間的集中照射，其腺體被破壞后逐漸壞死，代之以無功能的結(jié)締組織，從而降低甲狀腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，達到類似甲狀腺次全切除的效果。所以有人稱碘-131治療甲亢為“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”。

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院

核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 蔣寧一

得了癌癥可服用

靈芝孢子粉嗎

我今年3月查出腸癌，術(shù)后至今已做了4次化療。一直感覺乏力、厭食、血壓低，不知是否可以服用一些靈芝孢子粉？

江西 陸讀者

陸讀者：

靈芝孢子是靈芝生長成熟期從菌蓋彈射出來的極其細小的孢子（實為靈芝的生殖細胞），集中起來后呈粉末狀，通稱靈芝孢子粉。孢子內(nèi)含有豐富的多糖肽、腺嘌呤核苷、蛋白質(zhì)、酶、微量元素等成分。但由于孢子壁既不溶于水，也不溶于酸，進入腸胃后，有效成分無法被人體吸收利用，影響其功效的發(fā)揮，因此市面上銷售的多為破壁靈芝孢子，價格昂貴。

近年來，各式各樣的保健品，如靈芝孢子粉等深受大眾歡迎，其主要賣點便是“防癌抗癌”。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市面上的一些靈芝孢子粉產(chǎn)品戴著保健食品的“藍帽子”，被商家吹噓成可以“治療腫瘤、抑制癌癥”的“良藥”。但是，在靈芝孢子粉產(chǎn)品的包裝上，注明的功效只有“免疫調(diào)節(jié)”一項，完全沒有與預(yù)防及治療腫瘤相關(guān)的任何信息。保健食品只有保健作用，不能起到治療作用，如果保健品宣稱能治療癌癥、抑制腫瘤就屬于夸大宣傳。據(jù)悉，國家食藥監(jiān)局從未批準過靈芝孢子保健產(chǎn)品具有抗腫瘤或輔助抑制腫瘤的保健功能。

迄今為止，沒有任何一個符合抗腫瘤臨床試驗要求的報告能夠證明靈芝孢子粉具有抗腫瘤或輔助抑制腫瘤的作用。靈芝孢子粉的防癌效果沒有經(jīng)過大量可靠的臨床試驗，基本上只是動物實驗的結(jié)果。有專家指出，靈芝所含多肽和多糖，對加強人體免疫力有一定效果，但在治療中僅僅只起輔助作用，不能作為主導(dǎo)性治療。

靈芝是一味好的中藥，但是并沒有吹噓的那么神奇，作為保健品用用可以，但作為主要治療手段，是絕對不行的。

浙江省人民醫(yī)院

超聲診斷科醫(yī)師 ?葉瑞忠

慢性萎縮性胃炎

該如何用藥

我今年71歲，患有高血壓、干燥綜合征和慢性萎縮性胃炎伴糜爛。吃了將近1年的蘭索拉唑膠囊和養(yǎng)胃舒顆粒。診治干燥綜合征的中醫(yī)大夫讓我把蘭索拉唑停了，說對萎縮性胃炎不好 ，但一停就胃痛難忍。請問我該怎么停藥？

湖南 蔣讀者

蔣讀者：

您應(yīng)該先治療慢性萎縮性胃炎，畢竟脾胃為后天之本。解決這個問題，首先是從飲食著手，每天定時定量，少吃多餐，吃易消化食物，不吃油膩和刺激性食物。蘭索拉唑膠囊，最好不要長期服用，雖然可治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，但有引起白細胞減少等副作用，特別是老年人要慎用，最好請當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)生開中藥治療。

您患多年萎縮性胃炎并糜爛，還有干燥綜合征，說明主要是脾胃虛弱，陰液不足，要健脾滋陰養(yǎng)胃。沙參麥冬湯和柴芍六君子湯對您比較適合，當(dāng)然也可以找當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)生把脈，掌握更多情況，對證開藥。也可以用中成藥，如蒲元和胃膠囊、香砂養(yǎng)胃丸，以及以前的一些老藥，如陳香露白露等，也有很好的效果。

對于萎縮性胃炎并糜爛，要經(jīng)常檢查，以防惡變。對于控制高血壓的藥物，也要有選擇性地服用，因為有些降壓藥對胃有很大的剌激。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院

內(nèi)科教授 ?吳金蓮

長期冷水浴

會得類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎

我一直喜歡冷水浴，但有時浴后關(guān)節(jié)感到酸痛。請問，長期冷水浴鍛煉會不會引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

天津 向讀者

向讀者：

關(guān)節(jié)炎分多種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。與冷水浴可能有聯(lián)系的是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因，一般認為是由病毒或鏈球菌所引起的變態(tài)反應(yīng)。

由此可見，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與鏈球菌的感染有關(guān)，而鏈球菌的感染多發(fā)生在急性上呼吸道感染中，急性上呼吸道感染往往與寒冷有關(guān)，但與冷水浴鍛煉沒有直接的因果關(guān)系。冷水浴鍛煉與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系，如其他體育鍛煉與健康的關(guān)系一樣，正確的鍛煉，可以促進身體健康，反之，就會損害身體健康。所以，只要按照科學(xué)方法進行冷水浴鍛煉，就能增進身體健康，不但不會引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而且還有預(yù)防作用，因為冷水浴鍛煉可以增強機體的抗寒力和抗病能力，對預(yù)防寒冷刺激引起的上呼吸道疾病特別有效。

至于有的人在冷水浴后關(guān)節(jié)感到酸痛，是由于冷水浴時體表血管收縮，血液供應(yīng)減少，循環(huán)不暢所致。由于關(guān)節(jié)部位的軟組織較少，血液供應(yīng)不良，加上寒冷刺激，使局部缺血，這樣就刺激了該部神經(jīng)而出現(xiàn)酸痛。出現(xiàn)這種情況，只要在浴中和浴后，多在關(guān)節(jié)部位按摩，尤其是浴后，應(yīng)及時將全身擦干，對關(guān)節(jié)部位要擦至稍紅微熱，并適當(dāng)進行一些全身性運動，如深蹲起、俯臥撐、高抬腿、啞鈴操等，促進全身肌肉關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，即可避免。 體質(zhì)較好的人可進行冷水浴，冷水浴可興奮神經(jīng)，增強機體的代謝作用，使呼吸加深，心跳快而有力，血流增快，血壓升高，腸胃蠕動加強等，使人體器官功能得到改善。長期進行冷水浴的人，機體抗寒能力增強，并且對神經(jīng)衰弱有一定療效。剛開始洗冷水浴時水溫不宜太低，最好從夏季開始就洗冷水浴，然后一直堅持直至秋冬季節(jié)。進行冷水浴時間不宜太長，一般以10～15分鐘為宜。

但如果你已經(jīng)是風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，就不要再洗冷水浴了。另外，患有心、肺、肝、腎疾病的人不宜進行冷水浴。

北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 楊鐵生

燙傷后需要天天換藥嗎

家里小孩被開水燙傷了，請問燙傷部位需要天天換藥嗎？

黑龍江 明讀者

明讀者：

創(chuàng)面換藥的間隔時間要看創(chuàng)面是否滲出很多、積累的分泌物會不會影響傷口的愈合等，要綜合分析。一般來說，間隔1～2天，或觀察外敷料是否濕透來決定是否要更換敷料。如果濕透了，病原菌就可以通過濕透處敷料的虹吸現(xiàn)象到達創(chuàng)面，使敷料失去隔離無菌的作用，這時就需要更換。創(chuàng)面上滲出的東西，往往稱之為“膿”，很多人認為膿是壞東西，其實不然。膿液中有壞死的白細胞，也有一些細菌，機體有自然修復(fù)的能力，所以還有一些機體趨化到局部的促進生長的因子，這些東西會促進傷口的修復(fù)，中醫(yī)有“偎膿養(yǎng)肉”一說，就是這個道理。一些患者經(jīng)常問這個問題，我喜歡用一句話來描述：水至清則無魚，說的就是同樣一個道理。當(dāng)然，膿液不是越多越好，因為多了也會增加傷口的附菌量，如果不能及時引流，會影響傷口愈合，甚至加重感染。

北京積水潭醫(yī)院燒傷科

副主任醫(yī)師 陳輝

結(jié)腸黑變病如何處理

我今年76歲，一周多以前，我突感中下腹隱隱作痛，胃鏡檢查為出血性慢性胃竇炎，后又做腸鏡檢查，結(jié)論是結(jié)腸黑變病，醫(yī)生說此病有癌變風(fēng)險，要隨時鏡檢復(fù)查。請問我該如何治療和預(yù)防？

重慶 孫讀者

孫讀者：

結(jié)腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特點的腸病，具有良性和可恢復(fù)性的特點。該病系因頑固性便秘，長期服用刺激性瀉藥（蒽醌類瀉藥）如比沙可啶、番瀉葉、酚酞、蓖麻油、導(dǎo)腸粒、通便靈、清腸茶或蘆薈等所致。此外，容積性瀉藥（鹽類瀉藥）如硫酸鎂;潤滑性瀉藥（大便軟化藥）如液體石蠟;滲透性緩瀉藥（潤濕性瀉藥）如多庫酯鈉，以及促動力藥西沙必利、伊沙必利等，也可引起結(jié)腸黑變病，只是比發(fā)病率較高的刺激性蒽醌類瀉藥稍低而已。

結(jié)腸黑變病患者中，結(jié)腸息肉發(fā)生率比正常人群高3～5倍。而結(jié)腸腺瘤性息肉，被認為是結(jié)腸癌的癌前病變，此種息肉如不積極處理，約半數(shù)可能衍變成結(jié)腸癌?？梢赃@樣說，結(jié)腸黑變病本身并不可怕（一般不會癌變），但由黑變病誘發(fā)的腺瘤性息肉則可癌變，對此要給予足夠的重視。

您雖有便秘但沒有吃過治療便秘的藥物，結(jié)腸內(nèi)也無息肉，是否結(jié)腸黑變病尚值得考慮。為了慎重起見，建議您：①請仔細回憶一下，便秘時是否真的沒吃過瀉藥，如果的確沒有，那便秘時用的是何藥？②再復(fù)查1次腸鏡，看腸黏膜還有否色澤改變;③如結(jié)腸黏膜呈黑色，應(yīng)每半年做1次腸鏡檢查，特別注意有無腸息肉，如有，可切除部分息肉做病理檢查，如系腺瘤息肉要完全徹底切除息肉;④便秘時不要長期吃刺激性瀉藥。

需要說明的是：①極少數(shù)的健康人，結(jié)腸無病但也可出現(xiàn)腸黏膜色澤改變，如出現(xiàn)黑色、棕色或灰白色;②您患出血性胃竇炎，胃出血時可出現(xiàn)黑便，這是因胃出血時紅細胞破壞后形成的硫化鐵所致。硫化鐵是黑色的，有可能將結(jié)腸黏膜染黑，造成誤診。

關(guān)于出血性胃竇炎（又名急性糜爛性胃炎），多因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素、阿斯匹林或因酗酒、嚴重創(chuàng)傷或行大手術(shù)引起，可對癥治療。

北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師 ?張禹

顱內(nèi)多發(fā)小動脈瘤

如何治療

我母親今年49歲，去年6月開始出現(xiàn)頭暈、腳麻，有過頸椎病、高血壓。今年做CTA檢查顯示兩側(cè)頸內(nèi)動脈有瘤樣突起，大小和去年檢查出的大致相同。請問是否需要手術(shù)治療？

河北 肖讀者

肖讀者：

未破裂的顱內(nèi)多發(fā)小動脈瘤的手術(shù)時機及治療方式尚存在爭議，原因是人們對顱內(nèi)動脈瘤自然病史的了解還遠遠不夠。主張積極治療者認為，只要存在顱內(nèi)動脈瘤，就有隨時破裂的危險。但由于目前任何一種治療方法、任何一位醫(yī)生都難以達到精確有效、萬無一失，故對是否選擇在早期進行治療還存有疑慮。臨床上，是否早期治療在很大程度上有賴于患者及家屬對治療風(fēng)險的承受度、醫(yī)生對治療危險程度的評估以及醫(yī)生的技術(shù)熟練程度。就你母親而言，49歲，雖有高血壓史，但經(jīng)過1年對動脈瘤的觀察，其大小無變化，那么，在積極控制高血壓的前提下繼續(xù)觀察也不失為一種穩(wěn)妥的考慮。一旦CTA發(fā)現(xiàn)瘤體增大或形態(tài)不規(guī)則，或患者出現(xiàn)逐漸加重的不明原因頭痛，或眼瞼下垂等癥狀，應(yīng)當(dāng)盡早診治?？梢韵刃薪槿胨ㄈ委煟瑢槿胨ㄈ欣щy或不易達到完全栓塞者可以考慮分期顯微外科手術(shù)夾閉。

北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科

主任醫(yī)師 張慶俊

得了糖尿病

有可能得尿毒癥嗎

我患有糖尿病，打過胰島素，后來一直吃藥治療。請問怎樣治療才能避免并發(fā)癥？另外，得了糖尿病有可能得尿毒癥嗎？

山西 金讀者

金讀者：

糖尿病一旦確診，從目前來看，仍是一個終身的疾病。雖無法治愈，但可以控制。糖尿病危害不僅僅是高血糖本身，更危險的是并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)糖尿病若能及時治療，一生保持不出現(xiàn)并發(fā)癥，就能與常人一樣生活、工作，會有正常人一樣的健康狀態(tài)及同樣的壽命，這在多項大型臨床研究中已經(jīng)得到了證實。您提到的尿毒癥，是糖尿病腎病的終末狀態(tài)，確實是一種嚴重的并發(fā)癥。糖尿病在早期不嚴格治療或采用的是無效治療的情況下才會出現(xiàn)。糖尿病腎病從早期到晚期要經(jīng)歷5個階段，是一個漸近的過程。您可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院由內(nèi)分泌科醫(yī)生確定一下腎臟狀態(tài)，如果沒有糖尿病腎病的早期跡象，或僅出現(xiàn)微量蛋白尿，只要及時治療仍能達到良好的治療效果。

鄭州大學(xué)一附院內(nèi)分泌科

主任醫(yī)師 孫良閣