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        替降糖“大哥”二甲雙胍鳴冤

        2015-09-10 07:22:44胡愛民徐乃佳
        家庭醫(yī)藥 2015年9期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        胡愛民 徐乃佳

        自1957年問世以來,二甲雙胍應用于臨床已有50多年的歷史,是當前全球應用最廣泛的口服降糖藥。作為降糖藥中的“大哥”,它擔負起與病魔斗爭的重任。然而,很多糖尿病患者對這位“大哥”一知半解,甚至還有誤會。這實在有失公平,糖尿病專家也紛紛替它鳴冤!

        冤情1.長期服用,可能“失效”

        案例:8年前,黃先生被確診為2型糖尿病,開始使用二甲雙胍。這8年醫(yī)生為他更換了許多降糖藥,但二甲雙胍一直沒變過。他擔心服用二甲雙胍這么長時間,會不會有“失效”的可能。

        專家觀點:人體血糖的維持,需要依賴胰腺里的胰島分泌胰島素。2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素處于抵抗狀態(tài),也就是說,胰島素數(shù)量尚可,但喜好“磨洋工”,無法降低血糖。二甲雙胍正是針對這一機制而生,通過抑制體內(nèi)葡萄糖生成,改善胰島素抵抗,促進葡萄糖利用而降糖。無論是空腹、餐后血糖還是糖化血紅蛋白,它都有一定降低作用。只要無禁忌證,如糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、缺氧、肝腎功能嚴重損害等,患者又能耐受,二甲雙胍就是治療2型糖尿病的首選用藥,而且應一直貫穿整個病程,所以長期服用二甲雙胍不會“失效”,不可輕易棄之。在降糖藥家族中,二甲雙胍成為“大哥”當之無愧!

        冤情2.胃腸反應,立即停藥

        案例:馬女士,2型糖尿病病史1月,餐前服用二甲雙胍治療1周,出現(xiàn)惡心欲嘔、腹瀉等胃腸道反應,自行停藥。

        專家觀點:胃腸道反應是二甲雙胍常見的不良反應,包括惡心嘔吐、腹瀉、食欲下降等,多出現(xiàn)在治療的早期,絕大多數(shù)發(fā)生于前10周。對此,隨著治療時間的延長,患者可以逐漸耐受或癥狀消失,不必立即停藥。其實,對于二甲雙胍的胃腸道反應,有辦法減輕甚至避免,比如用藥從小劑量起始,逐漸加量,慢慢達到每天2000毫克這個最佳劑量。另外,二甲雙胍普通片放在餐中或餐后服用,或服用二甲雙胍緩釋制劑、腸溶制劑。

        二甲雙胍劑量增加的過程中,降糖效果也會增強,糖友需注意監(jiān)測血糖。

        冤情3.毒性較大,損傷肝腎

        案例:李婆婆患2型糖尿病10多年,現(xiàn)用胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,前不久她查出患有糖尿病腎病,伴有蛋白尿,腎功能正常。她聽說二甲雙胍毒性大,傷肝傷腎,趕緊去看醫(yī)生,要求更換藥物。

        專家觀點:二甲雙胍通過胃腸道吸收進入血液循環(huán),不經(jīng)過肝臟代謝,主要由腎臟從尿中排出,清除迅速,12~24小時大約可清除90%。因此,二甲雙胍本身無肝腎毒性,不會損傷肝腎,傷肝腎之說純屬謬論。實際上有研究提示,二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。因此,如果合并各種原因引起蛋白尿,只要腎功能正常,二甲雙胍就可以繼續(xù)使用。

        不過,當晚期肝硬化、重度肝腎功能不全時,二甲雙胍的代謝產(chǎn)物容易蓄積,有發(fā)生乳酸酸中毒的風險,此時應避免使用二甲雙胍。

        冤情4.只能降糖,再無他用

        案例:劉先生患有2型糖尿病、中度脂肪肝,經(jīng)過一段時間二甲雙胍治療后,不僅血糖下降,脂肪肝也變成輕度了,醫(yī)生說這都要歸功于二甲雙胍。劉先生很驚訝,以為二甲雙胍只有降糖作用。

        專家觀點:2型糖尿病患者合并肥胖、脂肪肝、血脂異常、高血壓等是常有的事兒。除了降糖,二甲雙胍對心血管也有一定保護作用,可改善血脂、減輕脂肪肝,還能幫助患者減輕體重。

        此外,相比正常人,糖尿病患者罹患乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌一類的癌癥風險增加。但是有研究發(fā)現(xiàn),隨著二甲雙胍使用時間的延長和使用次數(shù)的增加,糖尿病患者發(fā)生腫瘤的危險性有所下降。因此二甲雙胍在抗擊癌魔方面也有一定貢獻。

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