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        說(shuō)說(shuō)鼻內(nèi)鏡手術(shù)那些事

        2015-09-10 07:22:44王旻
        家庭醫(yī)藥 2015年9期
        關(guān)鍵詞:竇口鼻竇鼻竇炎

        王旻

        鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻部疾病屬于鼻科常見(jiàn)疾病,患者不僅有鼻部局部癥狀,對(duì)全身的影響也非常大,會(huì)誘發(fā)、加重哮喘、高血壓、肺動(dòng)脈高壓等,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

        一旦確診為鼻竇炎,醫(yī)生通常會(huì)選擇藥物治療,但對(duì)藥物治療無(wú)效的患者,則會(huì)考慮手術(shù)?,F(xiàn)在,鼻內(nèi)鏡手術(shù)逐漸成為耳鼻喉科大夫的主要術(shù)式,同傳統(tǒng)手術(shù)相比,鼻內(nèi)鏡手術(shù)有著諸多優(yōu)勢(shì):明視下操作、損傷小、病變清除徹底、患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低等,患者的預(yù)后和生活質(zhì)量也大大改善。

        但是,有很多需要做手術(shù)的鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的患者朋友在手術(shù)前非常緊張,經(jīng)常要問(wèn)很多問(wèn)題。那么,對(duì)這部分患者而言,到底需要了解哪些相關(guān)知識(shí),才能做到“有備而來(lái)”呢?下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)鼻內(nèi)鏡手術(shù)那些事。

        認(rèn)識(shí)鼻竇結(jié)構(gòu)

        我們先對(duì)鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能做一個(gè)簡(jiǎn)單的了解。

        鼻子由3部分組成——外鼻、鼻腔和鼻竇。外鼻位于面部正中,后方是鼻腔,而鼻竇位于鼻腔及眼球的周?chē)?,包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。

        上頜竇位于眼球下方,鼻子旁邊,是最容易出現(xiàn)炎癥的一個(gè)鼻竇。

        篩竇位于兩眼之間,包含著像蜂窩一樣的氣房結(jié)構(gòu),也比較容易出現(xiàn)病變。

        額竇位于眼球內(nèi)上方額頭的位置。

        蝶竇位于鼻子深部、篩竇后方,顱底的中央。

        鼻竇通過(guò)竇口同鼻腔相通,如果竇口由于感染、息肉、腫物、過(guò)敏、解剖變異等因素導(dǎo)致阻塞,就會(huì)引起鼻竇炎,而炎癥經(jīng)過(guò)保守治療如果沒(méi)有效果,就可能需要手術(shù)。

        明了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

        鼻竇炎、鼻息肉的患者可以先進(jìn)行一段時(shí)間的規(guī)范保守治療,這些保守治療包括:抗生素治療,如克拉霉素等;激素治療,如雷諾考特、輔舒良噴鼻等,副作用很小,療效較好;稀化黏液類(lèi)藥物,如吉諾通、易維適、沐舒坦等;鼻腔沖洗,使用深海海水或者生理鹽水沖洗鼻腔。

        如果經(jīng)過(guò)規(guī)范的保守治療沒(méi)有效果,而癥狀又很明顯的患者,就需要手術(shù)了?;颊邞?yīng)充分了解并理解手術(shù)帶來(lái)的好處和風(fēng)險(xiǎn),因?yàn)槿魏问中g(shù)都有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能,哪怕操作者是水平非常高的醫(yī)生。當(dāng)然大部分手術(shù)是安全的。FESS手術(shù)(多竇一清術(shù))可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有:出血、感染、復(fù)發(fā)(特別是有過(guò)敏、阿司匹林不耐受、過(guò)敏性真菌性鼻竇炎、哮喘患者、慢性病如糖尿病等、吸煙的人群、復(fù)發(fā)的再次手術(shù)的患者);術(shù)后需要經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期的藥物治療,甚至有再次手術(shù)的可能;術(shù)腔粘連;牙齒麻木;鼻中隔手術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫、膿腫、穿孔、鼻梁塌陷;以及最嚴(yán)重的眼睛并發(fā)癥和腦部并發(fā)癥。

        寫(xiě)這些并不是要嚇唬患者或者為醫(yī)生推卸責(zé)任,而是必須如實(shí)向患者講明手術(shù)可能出現(xiàn)的一些意外,雖然這些意外、特別是嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生的概率并不大。

        術(shù)前做好準(zhǔn)備

        術(shù)前通常要做好這些準(zhǔn)備工作:

        查CT(最好門(mén)診檢查)、過(guò)敏原檢查、鼻阻力及鼻聲反射、全身血液檢查、心電圖、胸片甚至肺功能、超聲心動(dòng)等常規(guī)檢查,一般做完這些檢查需要2天左右。病情重的患者,術(shù)前還需要用一些藥物來(lái)為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)好的條件,所用時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一些。

        至于麻醉方式的選擇,可以是局麻和全身麻醉。如果是局麻,患者會(huì)比較痛苦,所以現(xiàn)在相對(duì)大一些的醫(yī)院在手術(shù)時(shí)已經(jīng)不再采用局麻。在全麻下手術(shù),患者大都感覺(jué)像睡了一覺(jué)手術(shù)就結(jié)束了,一點(diǎn)不難受。而且現(xiàn)在的麻醉藥物副作用也不大,很多兒童做手術(shù)也都選擇全麻,對(duì)今后的智力發(fā)育并沒(méi)有什么影響。

        手術(shù)主要是去除不可逆的病變,如息肉、膿液、霉菌團(tuán)塊等,開(kāi)放阻塞的鼻竇竇口,讓鼻竇通過(guò)竇口能同外界相通。由于鼻竇解剖變異很多,鼻竇內(nèi)會(huì)有不同的變異的氣房,而鼻竇周?chē)扔信赃叺难劭簟⑸戏降念^部,還有頸內(nèi)動(dòng)脈等大血管、視神經(jīng)等,都是非常重要的結(jié)構(gòu),手術(shù)可操作的空間非常狹窄,鼻部手術(shù)出血又多,而手術(shù)又要徹底清除病變而不損傷重要結(jié)構(gòu),這對(duì)醫(yī)生的要求是非常高的,所以醫(yī)生一定要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練,并且有多年的臨床經(jīng)驗(yàn),才能完成一臺(tái)“漂亮”的內(nèi)鏡手術(shù)。

        手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)患者不同的情況和醫(yī)生技術(shù)的熟練程度有所不同,從半個(gè)多小時(shí)到幾個(gè)小時(shí),一般在1~2個(gè)小時(shí)。

        術(shù)后注意復(fù)診

        手術(shù)后,患者一般會(huì)被推出手術(shù)室,因?yàn)槭褂玫氖潜容^先進(jìn)的藥物,麻醉師技術(shù)也很嫻熟,大部分患者此時(shí)已經(jīng)比較清醒?;颊咿D(zhuǎn)移到病床上后,護(hù)士會(huì)給他吸氧、心電監(jiān)測(cè)、頭部抬高半臥位一段時(shí)間,一般3小時(shí)即可,這段時(shí)間患者會(huì)有一些不舒服,畢竟是一臺(tái)不算太小的手術(shù)。

        患者及家屬在術(shù)后通常會(huì)擔(dān)心這樣幾個(gè)問(wèn)題——

        出血:患者鼻腔內(nèi)會(huì)有少量滲血,只要不是血流如注,就不要太緊張,屬于正常現(xiàn)象。出血會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,到出院甚至術(shù)后復(fù)查的時(shí)候也還會(huì)有一些,但會(huì)逐漸減少。

        不舒服:雖然現(xiàn)在術(shù)中使用不填塞或者微填塞的方法,術(shù)后患者仍會(huì)有一些不適,如頭部脹悶,但絕大多數(shù)患者都能忍受,無(wú)需止痛片,止痛泵就更不需要了,癥狀會(huì)逐漸減輕。

        鼻堵塞:因?yàn)楸乔粌?nèi)會(huì)有水腫、出血、滲出以及部分填塞物等,患者術(shù)后一般都會(huì)有一段時(shí)間的鼻阻塞,不用著急,這種癥狀會(huì)逐漸改善,一般出院的時(shí)候大都能夠部分通氣了。

        鼻腔清理:一般出院前,醫(yī)生會(huì)安排一次鼻腔清理,清除鼻腔的積血、滲出,吸出鼻腔內(nèi)可吸收的止血材料,操作很輕柔,會(huì)有一些不適,但都能夠忍受。

        出院時(shí)間:具體出院時(shí)間根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況而定。如果沒(méi)有特殊情況,術(shù)后恢復(fù)順利的,通常3天后即可出院。

        復(fù)診:特別要提醒患者的是,手術(shù)后的復(fù)診非常重要。即使完美的手術(shù),如果患者不重視復(fù)診,一直不去門(mén)診復(fù)查,也可能會(huì)使手術(shù)前功盡棄,醫(yī)生的所有努力白費(fèi),所以患者千萬(wàn)不要輕視。

        一般術(shù)后1周,患者就需要到門(mén)診復(fù)診,手術(shù)醫(yī)生會(huì)清理鼻腔的分泌物,清除積血和部分殘余的填塞材料,并給患者開(kāi)一些利于恢復(fù)的藥物,安排下次復(fù)診時(shí)間。

        恢復(fù)時(shí)間:患者恢復(fù)時(shí)間因人而異,順利的話,3個(gè)月到半年時(shí)間病情就基本穩(wěn)定了,而難治性的鼻竇炎(伴有過(guò)敏性鼻炎、哮喘、阿司匹林不耐受、變應(yīng)性鼻炎、真菌性鼻竇炎以及骨質(zhì)硬化、復(fù)發(fā)的多次手術(shù)的)患者,則需要長(zhǎng)期隨訪。

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