李繼斌 王娜娜

互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，讓很多不可能的事變成了現(xiàn)實，也讓很多人習慣通過網(wǎng)絡解決日常生活的諸多問題，如吃飯、購物、交友找對象等。那么，不上醫(yī)院，只通過配有攝像頭的聯(lián)網(wǎng)電腦看病，醫(yī)生就能為你診治并開出藥方，你覺得靠譜嗎？當“互聯(lián)網(wǎng)+”和醫(yī)療這兩者結合在一起的時候，又會預示著怎樣的前景？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，正在挑戰(zhàn)著所有人的想象力。或許，在醫(yī)療資源依舊稀缺的今天，網(wǎng)上看病是解決“看病貴、看病難”的一劑良藥？

看病問診無需到醫(yī)院排隊，健康咨詢通過手機訪問就能完成，甚至連血壓、血糖等常規(guī)檢查也能在手機上完成……網(wǎng)上看病的形式讓人覺得不可思議，但這些正在變?yōu)楝F(xiàn)實。

近些年來，網(wǎng)絡除了給大家提供新聞、娛樂等素材，它的角色也在逐漸延伸——網(wǎng)絡看病。這一新興的應用技術備受關注，不僅僅是因為新鮮，更重要的是，大家關注的焦點是它是否真的能起到“看病”的作用。眾所周知，它的背后關系到最為寶貴的生命。

“看病難、看病貴”久拖不決，傳統(tǒng)醫(yī)療體系在“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)業(yè)者眼里到處都是痛點。互聯(lián)網(wǎng)巨頭們從2014年起就發(fā)起對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療強勢搶灘，謀求先機。春雨醫(yī)生、好大夫、掛號網(wǎng)、丁香園等網(wǎng)站一早進入移動醫(yī)療行業(yè)搶占市場，而傳統(tǒng)醫(yī)院也在加快“觸網(wǎng)”行動，從體制內發(fā)動對“互聯(lián)網(wǎng)+”的“逆襲”。

網(wǎng)絡醫(yī)院試水

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心把醫(yī)院“搬家”到網(wǎng)上，掛號、支付等均可在手機等移動設備上搞定;廣東省中醫(yī)院把中藥待煎配送也搬上網(wǎng)，為患者節(jié)省看病時間……與這些醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢來優(yōu)化院內流程，緩解患者“看病難”問題相比，依托廣東省第二人民醫(yī)院建立的全國首家網(wǎng)絡醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院，有更大的“野心”。這家采用“醫(yī)生視頻問診+患者就地購藥”模式的網(wǎng)絡醫(yī)院，開業(yè)以來受到的關注遠超他們自己的預期。醫(yī)院相關負責人表示，明年目標是建3萬～5萬個遠程診療點，而最終的目標是實現(xiàn)患者在家即可找醫(yī)生看病。

廣東省第二人民醫(yī)院是全國第一家獲得網(wǎng)絡醫(yī)院批準的醫(yī)院，于2014年10月底開業(yè)，在運行近半年的時候，該網(wǎng)絡醫(yī)院就已為11492名患者開出了8172張?zhí)幏?，現(xiàn)在每天受理患者超過1000人次。這是一個無需來醫(yī)院掛號看病的互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過安裝在社區(qū)醫(yī)療中心或者連鎖藥店等網(wǎng)絡就診點的視頻終端，患者可向在線醫(yī)生求醫(yī)問診。之后，網(wǎng)絡醫(yī)生的處方通過打印機打印出來后，患者持處方去藥店買藥。目前診療費免費，候診時間人均10～20分鐘。

“剛開始時誰都看不準?！睆V東省第二人民醫(yī)院（以下簡稱廣東省二醫(yī)）的員工說的是股價，這其實也代表了不少醫(yī)生最初對網(wǎng)絡醫(yī)院前景的看法。2014年12月3日，廣東某公司宣布參股廣東省二醫(yī)網(wǎng)絡醫(yī)院后，股價從13.75元飆升到52.70元?！昂芏嗤潞蠡诋敃r沒買”。

彼時，這一全國首家獲衛(wèi)生計生部門許可的網(wǎng)絡醫(yī)院，在經(jīng)過一個多月試運行后，于2014年10月25日正式上線。剛開始，接診醫(yī)生對網(wǎng)上看病有所顧忌，一名消化內科博士一個星期才開出兩張?zhí)幏健?/p>

“太草率了，會出大問題的！”面對無需當面診斷的新手法，一位不愿具名的醫(yī)生說，這種網(wǎng)上診療有風險。而在該院院長看來，任何改革和創(chuàng)新都是有風險的。

大家怎么也沒有想到的是，廣東省二醫(yī)試水網(wǎng)絡醫(yī)院會引起如此大的關注。

一開始不少醫(yī)院員工也不知道網(wǎng)絡醫(yī)院在做什么。一位老人在一家藥店看了病后來到省二醫(yī)咨詢網(wǎng)絡醫(yī)院的事，導醫(yī)臺醫(yī)務人員說沒有這回事，老人以為自己被騙了，院方回訪得知后才向老人解釋清楚。后來該院開大會時專門向全院通報了網(wǎng)絡醫(yī)院的情況。

“網(wǎng)上看病會有很多信息缺失?！彪m然也在做網(wǎng)絡醫(yī)院，深圳市人民醫(yī)院網(wǎng)絡醫(yī)院負責人的態(tài)度非常謹慎，其網(wǎng)絡醫(yī)院主要是做患者管理和健康咨詢，“我們根本不做這個事情（網(wǎng)上診療），醫(yī)療是一項非常復雜的工作。”

網(wǎng)上直接給患者看病靠譜嗎？王醫(yī)生在省二醫(yī)網(wǎng)絡醫(yī)院出任網(wǎng)絡接診醫(yī)生，他說，“（對網(wǎng)絡看?。┎慌懦?，也不是很積極，當時覺得網(wǎng)絡看病有局限性?！倍鴮τ诓簧傥麽t(yī)醫(yī)生而言，更是難以適應，不少醫(yī)生一到互聯(lián)網(wǎng)上就不會看病了。

后來，該院健康管理中心主任張勝明要求網(wǎng)絡接診醫(yī)生轉換思維：“假如你就是一名赤腳醫(yī)生，也沒有那些檢測設備，這個患者現(xiàn)在很痛苦，假如也就是常見病，你能不能判斷得準？”慢慢地，網(wǎng)絡醫(yī)生的日接診量上升到了五六十人，多以常見病為主。

得知廣東省二醫(yī)要搞網(wǎng)絡醫(yī)院，該省衛(wèi)計委有領導一開始也非常反對，“但現(xiàn)在，他們都鼓掌歡迎?！睆垊倜鞣Q。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為投資熱點

今年7月4日，國務院辦公廳發(fā)布的《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》提出了到2018年在健康醫(yī)療領域互聯(lián)網(wǎng)應用更加豐富、社會服務資源配置不斷優(yōu)化的發(fā)展目標?！兑庖姟分攸c提出要推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，支持第三方機構構建醫(yī)學影像、健康檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務平臺，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標準體系。同時，各級各類醫(yī)療機構要積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務。

而近日發(fā)布的《2015中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告（第二版）》指出，當前醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的失衡是導致醫(yī)療服務中“看病難、看病貴”等問題的關鍵，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和管理模式的深刻轉變，在重構醫(yī)療新秩序方面發(fā)揮巨大作用。

資本看準了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個藍海市場萬億級的想象空間，公立醫(yī)院也從中看到了機會。廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院目前正在快速布局“搶占入口”， 已經(jīng)在全省21個地市布點1700個，日均門診量超過1000人次。依照計劃，明年廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院將完成3萬～5萬個診療點的建設。

為復診患者提供線上診療的浙江寧波“云醫(yī)院”在今年3月11日也正式運營，不過，在“云醫(yī)院”上網(wǎng)上診療須是診斷明確的慢性病，另外須是復診患者，且事先須與醫(yī)生簽訂服務協(xié)議。

最近一兩年，百度、阿里巴巴、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)公司紛紛重金砸向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。另外，類似好大夫在線、春雨醫(yī)生等移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品也紛紛面市，但按照相關規(guī)定，他們目前只能做網(wǎng)上健康咨詢。

網(wǎng)絡醫(yī)院助力分級診療

據(jù)介紹，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院目前采用的三方合作模式，省第二人民醫(yī)院提供在線網(wǎng)絡醫(yī)生，深圳友德醫(yī)科技有限公司提供網(wǎng)絡平臺，省內數(shù)十家連鎖藥店提供網(wǎng)絡就診點?；颊咴诮ㄓ芯驮\點的藥店，可以通過視頻向網(wǎng)絡醫(yī)生問診，醫(yī)生開出藥方，患者可當場拿藥。

張勝明介紹，患者的滿意率接近百分之百?，F(xiàn)在來看，“網(wǎng)上看病靠不靠譜”成為一個偽命題，更需要厘清的是網(wǎng)上診療適合看哪些病，如何讓遠程診斷更精準。

廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章在一個論壇上介紹，前往大醫(yī)院看病的人數(shù)眾多，但真正需要到醫(yī)院來診斷的不足30%，很多醫(yī)療行為可以在社區(qū)完成。而網(wǎng)絡醫(yī)院正在構建基于互聯(lián)網(wǎng)的分級診療，輕癥可以由網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)生遠程診斷開方，患者拿處方直接在藥店買藥;需要做檢查的患者轉診去二級醫(yī)院，更嚴重患者的轉診到三級醫(yī)院。分級診療可以提高醫(yī)生工作效率，也能緩解大醫(yī)院看病難、排隊多的問題。

“我們醫(yī)生至少都是有三五年臨床經(jīng)驗，常見病怎么有搞不定的呢？”張勝明對網(wǎng)絡醫(yī)院醫(yī)生工作進行了細分，醫(yī)生通常只處理感冒、痛經(jīng)和慢性咳嗽等50種常見病和慢性病。

如果遇到網(wǎng)上診斷不了的疾病，他們會建議患者去醫(yī)院檢查。“只要是醫(yī)生明確開了藥的，就是有相對把握的?！睆垊倜髡J為，網(wǎng)上看病風險可能會比現(xiàn)實中高一點，但醫(yī)院會通過這些方式把風險降到最低。

另外，有醫(yī)生出于規(guī)避風險考慮，會適當夸大病情，院長田軍章也稱：“不能因為有風險而不去嘗試，改革和創(chuàng)新都是有風險的。關鍵是如何來把控風險，把風險降到最低程度?！?/p>

遠程診療設備將迎來春天

遠程醫(yī)療要做到診斷準確，醫(yī)療級可穿戴設備至關重要。之前有媒體報道，一位扁桃體發(fā)炎的患者張開嘴巴打算讓視頻那頭的醫(yī)生看病時，醫(yī)生說：“不用看了，看不見。”但隨著技術的發(fā)展，遠程醫(yī)療診斷將擺脫這些被業(yè)內認為“玩具”級別的設備。

張勝明介紹，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院與華南理工大學的科研團隊開展合作，已經(jīng)設計出幾款用于遠程醫(yī)療的產(chǎn)品。其中，遠程電子聽診器已開發(fā)完成，正在尋求廠家生產(chǎn)，“前期會少量生產(chǎn)一兩百個試用”。此外，還有用于遠程探查口腔、鼻腔的窺鏡，用于中醫(yī)遠程把脈的脈診儀等儀器，還在設計開發(fā)中。張勝明透露，遠程窺鏡類似于“一支筆長的視頻設備，前端使用醫(yī)療級的一次性衛(wèi)生材料，能放入口腔讓醫(yī)生清楚檢查咽喉、牙齒等，高清攝像頭還可拍下照片，讓網(wǎng)絡醫(yī)生更清晰地判斷患者病情?！?。

老年慢性疾病的監(jiān)護與治療占據(jù)較多的醫(yī)療資源，隨著我國老齡化加劇所需的醫(yī)療資源可能會逐年增加;近年來“三高”人群數(shù)量增加較快，對他們的持續(xù)監(jiān)測和治療是傳統(tǒng)醫(yī)療難以破解的難題。最新發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展報告也指出，醫(yī)療級可穿戴設備可以介入到慢病的醫(yī)療診斷-監(jiān)測-治療干預的全過程，幫助醫(yī)生和患者進行慢病管理，發(fā)揮更大的作用。

C2C遠程看病仍有多道難關

當然，網(wǎng)絡醫(yī)院要構建C2C（指個人與個人之間的電子商務）的醫(yī)療模式，還需要破解幾大難題。

首先，從政策方面來說，目前國家衛(wèi)生政策只允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療機構內行醫(yī)，醫(yī)生在家行醫(yī)開藥方，屬于非法行醫(yī);其次，網(wǎng)絡診斷開出處方，一旦發(fā)生醫(yī)療事故誰來背責？醫(yī)生個人是無力承擔的，未來是否可能有商業(yè)責任險來兜底？

另外一個現(xiàn)實的問題是，隨著診療量的激增，網(wǎng)絡醫(yī)院也面臨缺少醫(yī)生的境地。“目前網(wǎng)絡醫(yī)院的患者需求量開始激增，個別遠程醫(yī)療點甚至出現(xiàn)排隊、輪號的情況。最核心的問題在于醫(yī)生數(shù)量不足?！睆垊倜鞔饲霸诮邮苊襟w采訪時表示，正在抽調醫(yī)院內能夠抽調的其他醫(yī)生，進入到網(wǎng)絡醫(yī)院專家團隊里。而隨著醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的開展，這個平臺也鼓勵更多其他醫(yī)院的醫(yī)生能加入進來。

如何保證網(wǎng)絡醫(yī)生的積極性？為了吸引醫(yī)生，網(wǎng)絡醫(yī)院開出的薪水往往比醫(yī)生原科室高一到兩成。張勝明提出，除了在薪酬上有基礎保障外，未來不排除用股權激勵的方式來激發(fā)醫(yī)生的積極性?！捌鋵嵏R床醫(yī)生相比，網(wǎng)絡醫(yī)生的工作也相對要輕松一些?！庇捎诖蟛糠中枰幚淼亩际禽p癥患者，網(wǎng)絡醫(yī)生以主治醫(yī)師居多，也不需要占用過多優(yōu)質醫(yī)療資源。從分級診療的角度看，對醫(yī)療資源的合理利用更有價值。

“目前只是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的初級階段?！睆垊倜魅绱藬嘌浴Ｎ磥淼尼t(yī)療，可以逐步實現(xiàn)輕癥在網(wǎng)上看病，需要做檢查的去基層醫(yī)院，最終患者實現(xiàn)真正分級診療，到時候，三甲醫(yī)院取消門診就只是遲早的問題了。

院長田軍章則相對謹慎，他認為，“網(wǎng)絡醫(yī)院”是醫(yī)改背景下新的探討和嘗試，要充分利用醫(yī)院成熟的機制防范風險，控制風險?；ヂ?lián)網(wǎng)應用于醫(yī)療領域是必然的發(fā)展趨勢，但它只是傳統(tǒng)醫(yī)院服務方式的補充，不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)院診療。

2015年1月，深圳市衛(wèi)計委表示，今年將研究制定“網(wǎng)絡醫(yī)院”建設方案。該委的設想除了健康管理、網(wǎng)上咨詢、醫(yī)療機構的遠程診療等外，還計劃將醫(yī)生以個人名義的網(wǎng)上診療也納入監(jiān)管范疇。

“以后醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，這應該是大的方向。”該委隸屬的深圳市醫(yī)學信息中心主任林德南表示，目前基本方案已經(jīng)寫出來了，還需進一步研究。

林德南也知道，目前國家衛(wèi)計委只允許在醫(yī)療機構對患者開展網(wǎng)上診療，但他認為可以考慮允許深圳先試先行：“把制度設計好，在穩(wěn)妥的情況下，要有這個勇氣探索?；ヂ?lián)網(wǎng)是趨勢，雖然沒有有些人說得那么神，但誰也阻擋不了?！?/p>