祁曉杰

·臨床與基礎(chǔ)研究·

肝臟瞬時彈性超聲評估AIH患者肝纖維化程度的可行性

祁曉杰

目的評價肝臟瞬時彈性超聲評估自身免疫性肝炎（AIH）患者肝纖維化程度的可行性。方法統(tǒng)計分析我院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者的臨床資料。結(jié)果60例患者中，8例患者為S0期，12例患者為S1期，10例患者為S2期，22例患者為S3期，8例患者為S4期。輕中度肝纖維化組（S0-S2，30例）和重度肝纖維化組（S3-S4，30例）患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高之間的差異均不顯著（P＞0.05）；輕中度肝纖維化組患者的瞬時彈性超聲硬度值顯著低于重度肝纖維化組（P＜0.05）；瞬時彈性超聲硬度值隨著肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期的增強而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論肝臟瞬時彈性超聲評估AIH患者肝纖維化程度有效可行，值得在臨床推廣。

肝臟瞬時彈性超聲；AIH；肝纖維化程度；可行性

在肝組織彈性或硬度的測定中，肝臟瞬時彈性超聲是一種對肝組織纖維化程度進行測量的新方法，其有專用超聲儀，具有無創(chuàng)性和可重復(fù)性的優(yōu)點［1］。大部分AIH患者病程呈慢性，確診后及長期藥物治療過程中需要動態(tài)觀察肝組織纖維化的轉(zhuǎn)歸，從而為治療提供積極的指導(dǎo)，最終達到對嚴重并發(fā)癥的發(fā)生進行有效的防止的目的［2］。瞬時彈性超聲具有較高的診斷準確性，且操作簡單等，因此在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用。為了將科學(xué)合理的依據(jù)提供給臨床運用瞬時彈性超聲對AIH患者的肝纖維化進程進行長期隨訪，本研究對我院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，評價了肝臟瞬時彈性超聲對AIH患者肝纖維化程度的可行性，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、一般資料

運用隨機抽樣的方法選取我院2011年1月至2014年9月收治的60例AIH患者，所有患者均符合國際自身免疫性肝炎小組標準積分診斷或描述性診斷的AIH的相關(guān)診斷標準［3］，均經(jīng)臨床、影像學(xué)及胃鏡檢查確診為AIH，均知情同意。其中男性患者35例，女性患者25例，年齡在26～81歲之間，平均年齡為（53.5±10.4）歲；體質(zhì)量在41～94 kg之間，平均體質(zhì)量為（57.5±10.3）kg；身高在148～195 cm之間，平均身高為（161.5±10.6）cm。

二、方法

（一）肝組織病理學(xué)檢查 患者入院后對其進行血常規(guī)、腹部B超檢查等，如果患者符合穿刺條件，則在第2d對其進行經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查術(shù)，檢查過程中在B超引導(dǎo)下運用一次性Quick Cut（16G）活檢針，肝組織標本長度在1 cm及以上，包含至少6個可供評價的匯管區(qū)。取出標本后第一時間運用4%甲醛溶液固定，然后常規(guī)石蠟包埋、連續(xù)切片，網(wǎng)狀纖維法或HE染色。進行所有病理學(xué)診斷的主體為肝臟病理學(xué)家，前提條件為患者的疾病狀態(tài)不為肝臟病理學(xué)家所知。最后進行纖維化程度分期，分期過程中嚴格依據(jù)國際常用的Scheuer系統(tǒng)規(guī)定標準［4］。

（二）瞬時彈性超聲檢查 購買法國Echosens公司生產(chǎn)的瞬時彈性超聲儀，依據(jù)該儀器用戶手冊進行相關(guān)檢測，右腋前線到右腋中線第7、8、9肋間為檢測區(qū)域，連續(xù)檢測，要求有至少10次的成功次數(shù)，然后將最終測定結(jié)果設(shè)定為其中位數(shù)，并將其用彈性值表示出來。如果患者的檢測值無法獲取，則說明檢測失?。郏?。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

對本研究中所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理的過程中運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0，用±s）表示計量資料，用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗比較計量資料，用Spearman等級相關(guān)系數(shù)方法分析雙變量的相關(guān)性，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果及臨床資料比較

60例患者中，8例患者為S0期，12例患者為S1期，10例患者為S2期，22例患者為S3期，8例患者為S4期。輕中度肝纖維化組（S0～S2，30例）和重度肝纖維化組（S3～S4，30例）患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體見表1。

二、兩組患者的瞬時彈性超聲檢查結(jié)果比較

輕中度肝纖維化組患者的瞬時彈性超聲硬度值顯著低于重度肝纖維化組（P＜0.05）。具體見表2。

三、瞬時彈性超聲硬度值與肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期之間的相關(guān)性分析

瞬時彈性超聲硬度值隨著肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期的增強而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。具體見表3。

表1 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高比較

表2 兩組患者的瞬時彈性超聲硬度值比較

表3 瞬時彈性超聲硬度值與肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期之間的相關(guān)性分析

討 論

現(xiàn)階段，國外已經(jīng)將肝纖維化非創(chuàng)傷性綜合指標診斷模型建立了起來，如APRI、Fibrotest等［6］。非創(chuàng)傷性肝纖維化診斷模型很難等價效應(yīng)肝組織學(xué)每一個分期的診斷，大部分現(xiàn)有國外模型能夠較好地判別肝纖維化譜的兩極（S0-S1期、S4期），但是在鑒別中等程度的肝纖維化（S2期、S3期）的過程中能力欠佳［7］。從這里我們可以看出，臨床對纖維化狀況進行全面評估的需求無法在這些模型的作用下得到有效的滿足。

本研究結(jié)果表明，60例患者中，8例患者為S0期，12例患者為S1期，10例患者為S2期，22例患者為S3期，8例患者為S4期，充分說明了瞬時彈性超聲檢查能夠最大限度地有效檢測樣本。本研究結(jié)果還表明，輕中度肝纖維化組（S0-S2，30例）和重度肝纖維化組（S3-S4，30例）患者的性別、年齡、體質(zhì)量、身高之間的差異均不顯著（P＞0.05）；輕中度肝纖維化組患者的瞬時彈性超聲硬度值顯著低于重度肝纖維化組（P＜0.05）；瞬時彈性超聲硬度值隨著肝組織病理學(xué)檢查纖維化分期的增強而提升，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），充分說明了瞬時彈性超聲檢查能夠有效區(qū)分輕中重度肝纖維化?，F(xiàn)階段，對于肝纖維化分期，瞬時彈性超聲的數(shù)據(jù)重疊較大，目前臨床還沒有統(tǒng)一劃分界值，需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將不同病種、性別、肥胖程度等人群的瞬時彈性超聲檢查資料進一步積累起來［8］。

瞬時彈性超聲檢查比肝組織病理學(xué)檢查具有更大的范圍，更能將肝實質(zhì)的實際纖維化程度準確反映出來，在長期隨訪中更為適用。但是其也存在一定的局限性，如檢測會在肥胖、大量腹水等因素的作用下失敗［9］。已有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，隨著受檢者年齡和體質(zhì)量的升高，瞬時彈性超聲的檢測成功率逐漸降低，二者呈顯著的負相關(guān)［10］。此外，由于女性受檢者具有相對狹窄的肋間隙及較厚的皮下脂肪，因此其檢測成功率可能比男性稍低［11］。大部分AIH患者需要接受糖皮質(zhì)激素免疫抑制治療，但是激素治療的一個極為明顯的不良反應(yīng)就是向心性肥胖。近年來，隨著市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展和社會的不斷進步，人民的生活水平得到了極大程度的提升，生活方式也發(fā)生了巨大的改變，我國仍然有一些AIH患者會同時合并脂肪性肝病，這就對瞬時彈性超聲的普及受到一定程度的限制［12］。

總之，肝臟瞬時彈性超聲評估AIH患者肝纖維化程度有效可行，值得在臨床推廣。

1 周巍.彈性成像組織彌散定量分析在肝纖維化分級及肝硬化分型中的價值研究.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012.

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9 劉柯慧，吳海清，阮雋，等.Fibroscan在慢性乙型肝炎肝纖維化診斷中的作用及影響因素.肝臟，2012，23：621-625.

10 Lutz HH，Gassler N，Tischendorf FW，et al.Doppler ultrasound of hepatic blood flow for noninvasive evaluation of liver fibrosis compared with liver biopsy and transient elastography.Dig Dis and Sci，2012，57：2222-2230.

11 耿曉霞，林健梅，楊興祥，等.ALT小于2倍正常上限的HBeAg +/-慢性HBV感染者肝臟病理及臨床分析196例.世界華人消化雜志，2013，21：1607-1615.

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2015-01-09）

（本文編輯：錢燕）

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