鄭學(xué)智 姚成禮

·經(jīng)驗(yàn)交流·

不同炎性程度急性結(jié)石性膽囊炎患者肝生化損害情況分析

鄭學(xué)智 姚成禮

急性結(jié)石性膽囊炎是最常見的外科急腹癥之一，近年來的發(fā)病率逐漸上升。90%的急性膽囊炎患者是由于結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽汁排出不暢，細(xì)菌感染所致。肝功能的損害程度直接影響到急性結(jié)石性膽囊炎的嚴(yán)重程度，臨床癥狀多表現(xiàn)為右上腹部呈鈍痛或者絞痛，如若治療不及時(shí)或治療措施不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［1］。因此，了解患者治療前肝功能損害程度能夠有效的幫助醫(yī)生對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)估從而制定合理的治療手段［2］。本研究對(duì)于2012年1月至2014年6月于我院治療的83例急性結(jié)石性膽囊炎的肝功能損害狀態(tài)進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

取2012年1月至2014年6月于我院治療的83例急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝功能損傷的患者，其中男性患者39例，女44例，年齡23～67歲，平均年齡為（48.9±9.3）歲，病程為6 h～12 d，平均病程為（2.7±0.4）d。83例急性結(jié)石性膽囊炎患者經(jīng)影像學(xué)、臨床診斷均確診為結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害。根據(jù)不同炎性程度將治療組83人分為輕度，中度，重度三組，其中輕度患者34例，中度患者31例，重度患者18例，另選取40例無肝膽病患者作為對(duì)照組。

二、治療方法

所有患者在入院后均積極進(jìn)行相關(guān)檢查，進(jìn)行相關(guān)的保肝，護(hù)肝，抗感染治療。對(duì)于患者的TBil、AST、ALT和Alb四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。所有病人均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，所有術(shù)后病理報(bào)告顯示均為急性結(jié)石性膽囊炎。

三、評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者入院后及術(shù)后肝功能進(jìn)行檢查，著重觀察TBil、AST、ALT和血漿白蛋白（Alb）四項(xiàng)指標(biāo)。

四、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

輕度：急性單純性膽囊炎，炎癥僅發(fā)生在膽囊粘膜層，充血和水腫；中度：急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重發(fā)生地波及到膽囊全層，膽囊內(nèi)充滿粘液；重度：急性壞疽性膽囊炎，膽囊內(nèi)積膿導(dǎo)致膽囊極度膨脹，從而引起膽囊壁缺血及壞疽［3］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±s）表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

急性結(jié)石性膽囊炎患者不同的炎性程度肝功能損害情況程度也各有不同，輕度急性結(jié)石性膽囊炎患者的TBil、AST、ALT和Alb與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而中度和重度急性結(jié)石性膽囊炎患者的TBil，AST，ALT與對(duì)照組相比明顯升高，而Alb與對(duì)照組相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 不同炎性程度急性結(jié)石性膽囊炎與肝功能損害的關(guān)系

討 論

急性結(jié)石性膽囊炎是一種常見的臨床急腹癥，多由結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥。急性結(jié)石性膽囊炎中約有30%的患者存在不同程度的肝功能損害，約11%的患者肝功能損害嚴(yán)重［4］。急性結(jié)石性膽囊炎損害肝功能的途徑有兩種，一是細(xì)菌直接影響肝臟，從而引起肝細(xì)胞功能性障礙。二是通過肝外膽管引起肝臟感染，釋放腫瘤壞死因子，白介素-1，白介素-6，最終導(dǎo)致肝功能損傷［5］。

臨床研究表明，急性結(jié)石性膽囊炎造成的肝功能損害主要表現(xiàn)在TBil、AST、ALT和Alb四個(gè)指標(biāo)的變化上，首先，ALT對(duì)于急性結(jié)石性膽囊炎造成的肝功能損害最為敏感，肝功能損害最初的表現(xiàn)即為轉(zhuǎn)氨酶升高，因此，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶的監(jiān)測(cè)可以作為了解急性結(jié)石性膽囊炎對(duì)肝功能的損害程度，是一種靈敏，可靠的重要指標(biāo)。隨著炎性程度的加深，TBil水平會(huì)顯著升高，說明肝功能的損害較為嚴(yán)重，損害了肝臟內(nèi)膽紅素的代謝功能［6-7］。急性結(jié)石性膽囊炎的長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致血漿白蛋白降低，從而影響到消化道系統(tǒng)，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，血漿白蛋白的降低是肝功能嚴(yán)重受損的重要指標(biāo)［8］。因此，TBil、AST、ALT和Alb四個(gè)指標(biāo)是監(jiān)控肝功能損害的重要指標(biāo)。

研究表明，隨著炎性程度的加深肝功能損害越嚴(yán)重，輕度炎性患者可通過消炎保肝治療等手段使大多數(shù)患者痊愈［9］，而對(duì)于中度和重度炎性患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種較好的治療手段，可以通過不開腹準(zhǔn)確定位病變組織，起到較好的治療效果［10-11］?？偰懠t素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿白蛋白四項(xiàng)指標(biāo)可以作為了解急性結(jié)石性膽囊炎肝功能損害程度的重要指標(biāo)，可以為醫(yī)生的診斷、提出治療方案起到指導(dǎo)作用。

綜上所述，通過總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血漿白蛋白四項(xiàng)指標(biāo)有助于判斷急性結(jié)石性膽囊炎肝功能損害的程度，是醫(yī)生了解病情，制定合理的治療方案的重要依據(jù)。

1 龐淑珍，歐曉娟，石曉燕，等.原因不明肝功能異常88例臨床及病理分析.中華內(nèi)科雜志，2011，50：36-39.

2 宋海良，郭強(qiáng)，葉浩波，等.78例并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33：3389-3391.

3 高家寶，熊樂平，易互萍.結(jié)石性膽囊炎并肝損害患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床意義。江西醫(yī)藥，2011，46：99-101.

4 Alexakis N，Lombard M，Raraty M.When is pancrealitis considered to be of biliary origin and what are the implications for management.Pancreatology，2011，7：131-141.

5 趙國(guó)強(qiáng)，尹繼云，段峰，等.急性膽囊炎肝功能損害1100例分析。中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2010，2：1048-1049.

6 Lauder CI，Strickland A，Maddern GJ.A novel technique for biliary T-tube fixation.Ann R Coll Surg Engl，20l0，92：169.

7 Henning R，Zanli J，Osman T.Association between gallstoneevoked pain，inflammation and proliferation of nerves in the gallbladder：A possible explanation for clinical differences.Scand J Gastroenterol，2012，42：878-884.

8 吳娟，夏仁品.慢性單純性膽囊炎并膽囊結(jié)石與肝臟病理改變的關(guān)系及臨床意義.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，1：35-37.

9 Stewart L，GriffiSS JM，Jarvis GA.Gallstones Containing Bacteria are Biofilms：Bacterial Slime Production and Ability to Form Pigment Solids Determines Infection Severity and Bacteremia.J Gastrointest Surg，2011，11：977-984.

10 方新社，韓海軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽囊管結(jié)石處理.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，8：743-744.

11 林鎮(zhèn)海，張炳太.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展.腹腔鏡外科雜志，2010，15：157-160.

2015-03-04）

（本文編輯：賴榮陶）

101100 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)外科