石永柱，吳大鵬，朱國棟，楊志尚，宋文斌，賀大林（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，西安 7 1 0 0 6 1）

V-LocTM單向倒刺縫線與薇喬縫線在后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用比較

石永柱，吳大鵬，朱國棟，楊志尚，宋文斌，賀大林
（西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，西安 7 1 0 0 6 1）

目的 回顧性分析并比較新型可吸收單向倒刺縫線（V-L o cTM）與傳統(tǒng)可吸收薇喬縫線（V i c r y lTM）在后腹腔鏡腎癌腎部分切除術(shù)中的安全性及腎臟創(chuàng)緣的縫合效率。方法 對2 0 1 4年1月至2 0 1 4年1 2月在西安交通大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科就診，并行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的6 0例腎癌患者的臨床資料進行回顧性分析，其中3 0例患者采用V-L o cTM1 8 0縫線（美國C o v i d i e n公司）縫合腎臟創(chuàng)緣，另外3 0例患者采用V i c r y lTM縫線（上海強生公司）縫合腎臟創(chuàng)緣。比較使用上述不同縫線的兩組患者在人口學數(shù)據(jù)及圍手術(shù)期臨床數(shù)據(jù)方面的差異。結(jié)果 兩組患者的基線人口學數(shù)據(jù)，包括年齡、體重指數(shù)、腫瘤直徑、術(shù)前影像學R.E.N.A.L.評分無統(tǒng)計學差異；兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間均無顯著統(tǒng)計學差異。但使用V-L o cTM縫線組患者的術(shù)中平均熱缺血時間［（1 8.2±1.5）v s.（2 4.7±1.2）m i n，P=0.0 4 7］顯著短于使用V i c r y lTM縫線組，兩者之間具有統(tǒng)計學差異。結(jié)論 這種新型V-L o cTM倒刺縫線線可安全、有效地被用于后腹腔鏡腎癌腎部分切除術(shù)，與傳統(tǒng)的薇喬縫線相比，可顯著縮短術(shù)中腎臟熱缺血時間。

V-L o cTM；V i c r y lTM；后腹腔鏡腎部分切除術(shù)；腎細胞癌

后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療T 1期局限性腎癌已被我國泌尿外科醫(yī)生廣泛接受［1-3］，手術(shù)的關(guān)鍵在于盡可能縮短術(shù)中腎臟熱缺血時間（w a r m i s c h em i a t i m e，W I T），從而更好的保護腎功能，降低術(shù)后慢性腎臟疾?。╟ h r o n i c k i d n e y d i s e a s e，C K D）的發(fā)病風險；另外，腎臟創(chuàng)緣的嚴密縫合、止血，也是該手術(shù)的重點環(huán)節(jié)［4-5］。長期以來研究者一直在探索如何縮短術(shù)中縫合腎臟創(chuàng)緣時間以降低W I T的技術(shù)方法，早期人們采用間斷或“8字”縫合法縫合腎臟創(chuàng)緣，后來采用H e m-o-l o c k夾阻斷的連續(xù)縫合法，較大地縮短了腎部分切除術(shù)中 W I T［6-7］。隨著醫(yī)學材料技術(shù)的革新，目前出現(xiàn)了一種新型單向倒刺縫線VL o cTM，在腎臟創(chuàng)緣縫合過程中無需打結(jié)，并可防止縫線回縮，在縫合過程中可自行保持一定張力，非常有利于縮短術(shù)中W I T［8］。本文旨在對我科采用VL o cTM縫線行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的安全性及有效性進行評估，并與傳統(tǒng)的可吸收薇喬縫線V i cr y lTM后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)進行回顧性分析與比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 對2 0 1 4年1月至2 0 1 4年1 2月在西安交通大第一附屬醫(yī)院泌尿外科行后腹腔鏡腎部分切除術(shù)6 0例患者的臨床資料進行回顧性分析，所有手術(shù)均經(jīng)后腹腔途徑由同一有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)生完成，排除標準：多發(fā)腫瘤、孤立腎腎腫瘤、術(shù)中同時施行其他手術(shù)。依據(jù)術(shù)中縫合腎臟使用縫線分為兩組：第1組共計3 0例患者，使用新型單向倒刺縫線（VL o cTM，美國C o v i d i e n公司）縫合腎臟實質(zhì)創(chuàng)緣；第2組共計3 0例患者，使用傳統(tǒng)的薇喬可吸收縫線（V i cr y lTM，美國強生公司）聯(lián)合H e m-o-l o c k夾（美國泰利福醫(yī)療公司）完成腎實質(zhì)創(chuàng)緣的縫合。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、腫瘤分期、R.E.N.A.L.評分［9］均無統(tǒng)計學差異（P＞0.0 5，表1）。

表1 使用不同縫線進行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的臨床資料比較

表1 使用不同縫線進行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的臨床資料比較　

病例特征V-L o cTM單向倒刺縫線組（n=3 0）薇喬可吸收縫線組（n=3 0）P值平均年齡（歲）5 2.2±2.5 5 2.4±3.2 0.5 2 5性別（男/女，例）　1 6/1 4 　1 7/1 3 0.6 5 8平均體重指數(shù)　2 4.2±1.5 2 3.8±2.2 0.6 2 7左側(cè)/右側(cè)（例）　1 7/1 3 　1 2/1 8 0.5 3 3腫瘤平均最大徑（c m）　3.2 8±0.2 3.3 7±0.2 0.7 3 5平均R.E.N.A.L.評分　6.5±1.0 　6.2±1.2 0.4 8 6術(shù)中平均W I T（m i n）　1 8.2±1.5 2 4.7±1.2 0.0 4 7術(shù)中平均出血量（m L） 6 6.0±9.6 7 0.2±1 0.2 0.3 8 2術(shù)后平均總引流量（m L）1 9 7.7±2 6.1 2 7 2.3±3 6.0 0.1 3 8術(shù)后平均引流時間（d）　6.3±0.4 　7.0±0.5 0.3 2 5術(shù)后平均住院時間（d）7.4±0.4 　7.8±0.4 0.3 3 8

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腎部分切除 兩組患者均經(jīng)后腹腔途徑完成手術(shù)，患者取健側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)氣囊法擴張腹膜后間隙，腋后線肋緣下放置1 2mm一次性穿刺套管做為操作通道，腋中線髂嵴上2c m放置1 0mm穿刺套管置入腹腔鏡（日本奧林巴斯公司），腋前線肋緣下另放置一1 2mm一次性穿刺套管做為另一操作通道；采用超聲刀清除腹膜外脂肪，切開腎周筋膜，游離并顯露腎動脈長約1c m備用；依據(jù)術(shù)前C T檢查結(jié)果顯示的腫瘤位置，沿腎包膜表面游離腎周脂肪囊，充分顯露腫瘤，保留腫瘤表面脂肪組織，距離腫瘤邊緣0.3c m左右采用電凝鉤切開腎包膜，標記出切除范圍，采用腎動脈阻斷夾阻斷腎動脈，記錄W I T開始時間，采用剪刀銳性完整切除腫瘤及部分腎實質(zhì)組織。

1.2.2 腎臟修補縫合 采用新型可吸收單向倒刺縫線（V-L o cTM，美國C o v i d i e n公司）進行腎臟修補縫合，對于存在集合系統(tǒng)破損或腎部分切除創(chuàng)面較深的病例，首先采用3-0V-L o cTM縫線修補破損的集合系統(tǒng)，并對創(chuàng)面基底部組織進行連續(xù)貫穿縫合（圖1 A）；然后采用2-0V-L o cTM縫線，線尾以一個H e m-o-l o c k夾固定，距腎實質(zhì)創(chuàng)緣1.0c m處進針，深度達創(chuàng)面底層，對稱位置出針，每縫一針適度收緊縫線，因縫線上單向倒刺的錨定作用，縫線不會自行回縮，依次完全縫合全部腎臟創(chuàng)緣，出針至腎包膜外，線尾再用一個H e m-o-l o c k夾固定（圖1 B）。對于無集合系統(tǒng)破損或腎部分切除創(chuàng)面較淺的病例，則可直接縫合腎實質(zhì)創(chuàng)緣，不必單獨縫合創(chuàng)面基底部。

圖1 后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)腎臟修補縫合操作A、B：采用V-L o cTM可吸收單向倒刺縫線進行縫合；C、D：采用V i c r y lTM薇喬可吸收縫線進行縫合。

采用薇喬可吸收縫線進行縫合，對于存在集合系統(tǒng)破損或腎部分切除創(chuàng)面較深的病例，同樣的首先采用3-0可吸收薇喬縫線（V i c r y lTM，美國強生公司）修補破損的集合系統(tǒng)，并對創(chuàng)面基底部組織進行連續(xù)貫穿縫合（圖1 C）；然后以2-0V i c r y lTM縫線，線尾以一個H e m-o-l o c k夾固定，距腎實質(zhì)創(chuàng)緣1c m處進針，深度達創(chuàng)面底層，對側(cè)對稱位置出針，每縫一針收緊縫線，在出針側(cè)上一個H e m-o-l o c k夾，以避免縫線回縮，依次縫合全部創(chuàng)緣后，出針至腎包膜外，線尾再用一個H e m-o-l o c k夾固定（圖1 D）。對于無集合系統(tǒng)破損或腎部分切除創(chuàng)面較淺的病例，則可直接縫合腎實質(zhì)創(chuàng)緣，不必單獨縫合創(chuàng)面基底部。

1.2.3 恢復(fù)腎臟血供 松開動脈夾恢復(fù)腎臟血流，記錄W I T結(jié)束時間，降低氣腹壓，觀察縫合創(chuàng)面有無活動性出血，并確認腎臟恢復(fù)正常血供。

1.3 數(shù)據(jù)記錄及統(tǒng)計學分析 記錄每例患者的術(shù)中W I T、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后住院時間。使用S P S S 1 6.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用兩獨立樣本秩和檢驗法進行統(tǒng)計量檢驗，以P＜0.0 5為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

6 0例手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或切除腎臟的病例，使用不同縫線的兩組腎癌患者術(shù)中及術(shù)后臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果見表1。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后引流量及引流管管拔除時間，均未見統(tǒng)計學差異（P＞0.0 5）；但使用V-L o cTM縫線的患者術(shù)中腎臟平均W I T（1 8.2±1.5 v s.2 4.7±1.2）m i n，明顯短于使用V i c r y lTM縫線的患者，兩者之間具有統(tǒng)計學差異（P= 0.0 4 7）。所有患者的術(shù)后病理結(jié)果均提示為腎細胞癌，其中使用V-L o cTM縫線的患者均為透明細胞癌；使用V i c r y lTM縫線的患者中有2 0例透明細胞癌，3例乳頭狀細胞癌，2例嫌色細胞癌。使用V i c r y lTM縫線的患者中，有1例術(shù)后發(fā)生腎臟縫合創(chuàng)面出血，經(jīng)介入腎動脈造影，超選擇性栓塞治愈，使用V-L o cTM縫線的患者，無術(shù)后出血及其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

腎部分切除術(shù)目前已成為T 1 a及部分T 1 b期局限性腎腫瘤患者的首選治療方法，正式寫入2 0 1 4版中國泌尿外科學會及歐洲泌尿外科協(xié)會指南［1］。這種手術(shù)方式不僅在腫瘤控制方面取得了與腎癌根治術(shù)相當?shù)男Ч铱勺畲笙薅鹊谋４婺I單位，降低術(shù)后遠期C K D的發(fā)生率［1 0］。后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，在腫瘤治療及腎功保護方面取得了與開放手術(shù)類似的效果，同時這種手術(shù)方式還具備創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，所以該術(shù)式被越來越多的泌尿外科醫(yī)生所推崇［1 1］。但由于該手術(shù)要求在限定的時間內(nèi)完成腔鏡下腎部分切除、腎臟修補縫合、打結(jié)等復(fù)雜操作，以盡可能的縮短術(shù)中腎臟W I T，最大限度的保護殘腎功能，所以仍被認為是一種技術(shù)難度大、風險較高的手術(shù)［1 2］。

傳統(tǒng)的后腹腔鏡下腎臟縫合方法是采用可吸收縫線連續(xù)縫合關(guān)閉破損的腎集合系統(tǒng)、基底部血管斷端以及腎實質(zhì)創(chuàng)緣，為了避免縫合時縫線回縮，術(shù)者需在每針縫合后采用H e m-o-l o c k夾將縫線固定以避免回縮，但這種方法需要在術(shù)中反復(fù)更換持針器和H e m-o-l o c k鉗，仍無法顯著降低術(shù)中W I T，額外使用的H e m-o-l o c k夾同時也增加時手術(shù)費用。目前有關(guān)腎部分切除術(shù)中W I T對術(shù)后腎功能影響的最新研究結(jié)果認為W I T應(yīng)控制在2 5m i n之內(nèi)，并且越短越好，超過2 5m i n后，導(dǎo)致不可逆性腎損害以及遠期C K D的發(fā)生率會明顯增加［1 3］。因此，目前后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的進一步推廣仍受到限制，探索簡化腎臟縫合、打結(jié)等復(fù)雜操作程序的新技術(shù)或新材料，就可能會縮短W I T，提高手術(shù)的安全性。

V-L o cTM單向倒刺縫線由可吸收的共聚物聚葡糖酸酯合成，其獨有的單向倒刺專利設(shè)計，免去了傳統(tǒng)手術(shù)中每逢一針都需要用H e m-o-l o c k夾打結(jié)的環(huán)節(jié)，節(jié)省了術(shù)中腎臟修補縫合的時間。這種縫線最初用于整形外科以及婦科手術(shù)傷口縫合中［1 4-1 5］，在泌尿外科領(lǐng)域最先用于機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中膀胱與遠端尿道的吻合，并且顯示出良好的吻合效果及較短的吻合時間［1 6］。

S H I KANOV等［1 7］首次報道了單向倒刺縫線用于實驗動物腹腔鏡腎部分切除術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗，研究共納入了1 0頭實驗用小豬，每例實驗動物均對雙側(cè)腎臟行腎下極切除術(shù)，其中一側(cè)腎臟采用單向倒刺縫線行腎實質(zhì)及集合系統(tǒng)修補術(shù)，同一實驗動物的對側(cè)腎臟采用薇喬縫線結(jié)合安全夾進行縫合修補。結(jié)果顯示，兩種縫合技術(shù)在腎熱缺血時間、手術(shù)時間、切除腎組織的重量、術(shù)后尿漏的發(fā)生率方面并無顯著性差異。隨后，S E I D EMAN等［1 8］對這一技術(shù)在臨床腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的經(jīng)驗進行了報道，結(jié)果提示單向倒刺縫線有助于縮短手術(shù)醫(yī)師腔鏡下腎臟縫合的學習曲線，并使有經(jīng)驗的術(shù)者縮短術(shù)中腎臟W I T。該中心的另一項研究顯示，對腎部分切除創(chuàng)面采用單向倒刺縫線縫合與采用普通薇喬縫線相比，可顯著縮短術(shù)中腎臟W I T（P=0.0 0 1 3），并降低術(shù)后二次出血的概率［1 9］。S AMMON等［2 0］在3 0例機器人輔助腔鏡腎部分切除術(shù)中分別采用單向倒刺縫線（1 5例）以及薇喬縫線（1 5例），結(jié)果提示采用單向倒刺縫線組患者術(shù)中腎臟平均W I T明顯短于薇喬縫線組（1 8.5v s.2 4.7 m i n，P=0.0 0 8），前者較后者平均縮短了2 5.1%（6.1m i n）。E R D EM等［2 1］對3 4例行腔鏡下腎部分切除術(shù)患者的臨床資料進行了回顧性分析，其中1 7例使用V-L o c縫線，另外1 7例使用薇喬縫線，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、術(shù)前P A DUA （p r e o p e r a t i v e a s p e c t s a n d d i m e n s i o n s u s e d f o r a n a n a t o m i c c l a s s i f i c a t i o n）評分［2 2］、手術(shù)入路（經(jīng)腹腔或經(jīng)后腹腔）均無明顯差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，V-L o c縫線組患者術(shù)中腎臟平均W I T明顯短于薇喬縫線組（1 9m i n v s.2 8m i n，P=0.0 3 7），但兩組患者腫瘤平均直徑（4.2c mv s.4c m，P=0.2 8 4）以及手術(shù)總時間（1 1 0 m i n v s.4 0m i n，P=0.3 6 8）并無明顯差異。

目前國內(nèi)有關(guān)單向倒刺縫線在腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗鮮見報道，本研究比較了V-L o cTM單向倒刺縫線與普通薇喬縫線在后腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用，我們的初步研究結(jié)果與前述國外的相關(guān)研究結(jié)果基本類似，即單向倒刺縫線的使用，可明顯提高腎臟縫合效率，縮短縫合時間，降低術(shù)中腎臟W I T。由于這種縫線自帶倒刺，可在腎組織內(nèi)發(fā)揮單向自行錨定效應(yīng)，所以收緊縫線后，就不需要使用H e m-o-l o c k夾固定，縫線不會發(fā)生回縮，這樣一方面就可避免頻繁更換持針器及置入H e m-o-l o c k夾的操作，從而縮短縫合時間；另一方面可避免H e m-o-l o c k夾對縫合時出針視野的阻擋，為縫合提供較多的視野空間，方便縫合出針位置的選擇，提高了縫合效率。另外，我們的初步研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，使用這種單向倒刺縫線的患者術(shù)后引流量少于那些使用普通薇喬縫線的患者，但由于納入的病例數(shù)所限，該結(jié)果并無統(tǒng)計學顯著性差異，但仍具這一趨勢。我們分析認為，這有可能因為單向倒刺縫線可將縫合的張力均勻地分布于縫線多個倒刺上，使得縫線對腎實質(zhì)創(chuàng)緣的剪切力小，拉力較大且均勻，縫合更牢固，創(chuàng)緣對合更好，從而可以減少腎實質(zhì)創(chuàng)緣在術(shù)后的滲血。此外，本研究中采用該新型單向倒刺縫線的病例術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的出血或尿瘺，顯示這種新型縫線及縫合技術(shù)，具備良好的縫合效果及安全性。

綜上所述，我們采用回顧性分析的方法研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的薇喬縫線相比，這種新型V-L o cTM單向倒刺縫線在后腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的應(yīng)用，可明顯簡化腎實質(zhì)創(chuàng)緣的縫合修補過程，縮短術(shù)中腎臟W I T，有利于術(shù)后腎功能的保護，同時可減少術(shù)后腎臟縫合創(chuàng)緣的滲出引流，是一種更加安全、有效、簡便的操作方法。將來需要進一步開展大樣本的前瞻性臨床隨機對照研究，深入評價該縫線的應(yīng)用效果，并推廣經(jīng)驗。

［1］L J UNG B E R G B，B E N S A L AH K，C AN F I E L D S，e t a l.E AU G u i d e l i n e s o n R e n a l C e l l C a r c i n o m a：2 0 1 4U p d a t e［J/O L］.E u r U r o l，2 0 1 5，p i i：S 0 3 0 2-2 8 3 8（1 5）0 0 0 1 9-6.

［2］C AMP B E L L S C，NOV I C K A C，B E L L D E G RUN A，e t a l. G u i d e l i n e f o r m a n a g e m e n t o f t h e c l i n i c a l T 1r e n a l m a s s［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 2（4）：1 2 7 1-1 2 7 9.

［3］L I S S MA，WANG S，P A L A Z Z I K，e t a l.E v a l u a t i o n o f n a t i o n a l t r e n d s i n t h e u t i l i z a t i o n o f p a r t i a l n e p h r e c t o m y i n r e l a t i o n t o t h e p u b l i c a t i o n o f t h e Am e r i c a n U r o l o g i c A s s o c i a t i o n g u i d e l i n e s f o r t h e m a n a g e m e n t o f c l i n i c a l T 1r e n a l m a s s e s［J］.BMC U r o l，2 0 1 4，1 4：1 0 1.

［4］S I MMON S MN，L I E S E R G C，F(xiàn) E R GANY A F，e t a l.A s s o c i at i o n b e t w e e n w a r m i s c h e m i a t i m e a n d r e n a l p a r e n c h y m a l a t r o p h y a f t e r p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J U r o l，2 0 1 3，1 8 9（5）：1 6 3 8-1 6 4 2.

［5］P AT E L A R，E G G E N E R S E.W a r m i s c h e m i a l e s s t h a n 3 0m in u t e s i s n o t n e c e s s a r i l y s a f e d u r i n g p a r t i a l n e p h r e c t o m y：e v e r y m i n u t e m a t t e r s［J］.U r o l O n c o l，2 0 1 1，2 9（6）：8 2 6-8 2 8.

［6］AGA RWA L D，O'MA L L E Y P，C L A R K E D.M o d i f i e d t e c hn i q u e o f r e n a l d e f e c t c l o s u r e f o l l o w i n g l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n ep h r e c t o m y［J］.B J U I n t，2 0 0 7，1 0 0（4）：9 6 7-9 7 0.

［7］GA L ANAK I S I，VA S D E V N，S O OMR O N.A r e v i e w o f c u rr e n t h e m o s t a t i c a g e n t s a n d t i s s u e s e a l a n t s u s e d i n l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.R e v U r o l，2 0 1 1，1 3（3）：1 3 1-1 3 8.

［8］S E I D EMAN C，P A R K S，B E S T S L，e t a l.S e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e f o r p a r e n c h y m a l r e p a i r d u r i n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.J E n d o u r o l，2 0 1 1，2 5（8）：1 2 4 5-1 2 4 8.

［9］KUT I KOV A，U Z Z O R G.T h e R.E.N.A.L.n e p h r o m e t r y s c o r e：a c o m p r e h e n s i v e s t a n d a r d i z e d s y s t e m f o r q u a n t i t a t i n g r en a l t u m o r s i z e，l o c a t i o n a n d d e p t h［J］.J U r o l，2 0 0 9，1 8 2（3）：8 4 4-8 5 3.

［1 0］L E S L I E S，G OH A C，G I L L I S.P a r t i a l n e p h r e c t o m y-c o n t e m p or a r y i n d i c a t i o n s，t e c h n i q u e s a n d o u t c o m e s［J］.N a t R e v U r o l，2 0 1 3，1 0（5）：2 7 5-2 8 3.

［1 1］S P R E NK L E P C，P OWE R N，GHON E I M T，e t a l.C o m p a r i s o n o f o p e n a n d m i n i m a l l y i n v a s i v e p a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r r e n a l t u m o r s 4-7c e n t i m e t e r s［J］.E u r U r o l，2 0 1 2，6 1（3）：5 9 3-5 9 9.

［1 2］E I S E N B E R G M S，B RAN D I NA R，G I L L I S.C u r r e n t s t a t u s o f l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y［J］.C u r r O p i n U r o l，2 0 1 0，2 0 （5）：3 6 5-3 7 0.

［1 3］THOMP S ON RH，L AN E B R，L OH S E CM，e t a l.E v e r y m in u t e c o u n t s w h e n t h e r e n a l h i l u m i s c l a m p e d d u r i n g p a r t i a l n ep h r e c t o m y［J］.E u r U r o l，2 0 1 0，5 8（3）：3 4 0-3 4 5.

［1 4］V I L L A MT，WH I T E L E，A L AM M，e t a l.B a r b e d s u t u r e s：a r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e［J］.P l a s t R e c o n s t r S u r g，2 0 0 8，1 2 1（3）：1 0 2 e-1 0 8 e.

［1 5］G R E E N B E R G J，C L A R K R.A d v a n c e s i n s u t u r e m a t e r i a l f o r o b s t e t r i c a n d g y n e c o l o g i c s u r g e r y［J］.R e v O b s t e t G y n e c o l，2 0 0 9，2（3）：1 4 6-1 5 8.

（下轉(zhuǎn)第8 8 2頁）

V-L o cTMs e l f-r e t a i n i n g b a r b e d s u t u r e v s.V i c r y lTMp o l y g l a c t i n s u t u r e f o r r e n o r r h a p h y i n r e t r o p e r i t o n e a l l a p a r o s c o p i c p a r t i a l n e p h r e c t o m y f o r p a t i e n t s w i t h r e n a l c e l l c a rc i n o m a

S H I Y o n g-z h u，WU D a-p e n g，Z HU G u o-d o n g，YANG Z h i-s h a n g，S ONG W e n-b i n，HE D a-l i n
（D e p a r t m e n t o f U r o l o g y，t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X i'a n J i a o t o n g U n i v e r s i t y，X i'a n 7 1 0 0 6 1，C h i n a）

O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e s a f e ty a n d e f f i c a cy o f t h e n o v e l s e l f-r e t a i n i ng b a r b e d s u t u r e（V-L o cTM）f o r r e n o rr h aphy i n r e t r ope r i t o n e a l l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my（R L P N）f o r pa t i e n t s w i t h r e n a l c e l l c a r c i n o m a i n c o mpa r i s o n w i t h c o n v e n t i o n a l a b s o r b a b l e po ly gl a c t i n s u t u r e（V i c rylTM）.M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 6 0 pa t i e n t s w i t h r e n a l c e l l c a r c i n o m a w h o r e c e i v e d R L P N d u r i ng J a n.2 0 1 4 a n d D e c.2 0 1 4 i n o u r i n s t i t u t i o n w e r e r e t r o spe c t i v e ly r e v i e w e d.O f a l l pa t i e n t s，3 0 r e c e i v e d r e n o r r h aphy w i t h V-L o cTM1 8 0 s u t u r e（C o v i d i e n，M a n s f i e l d，MA），a n d t h e o t h e r 3 0 u n d e r w e n t E t h i c o n a b s o r b a b l e V i c rylTMpo ly gl a c t i n s u t u r e（J o h n s o n &J o h n s o n，S h a ngh a i，C h i n a）.D e m ogr aph i c a n d pe r i ope r a t i v e d a t a w e r e r e t r o spe c t i v e ly c o mpa r e d b e t w e e n pa t i e n t s w i t h t h e t w o d i f f e r e n t ty pe s o f s u t u r e m a t e r i a l s.R e s u l t s B a s e l i n e d e m ogr aph i c c h a r a c t e r i s t i c s i n c l u d i ng age，b o dy m a s s i n d e x，t u m o r s i z e，a n d R.E.N.A.L.n eph r o m e t ry s c o r e w e r e i d e n t i c a l b e t w e e n t h e t w o gr o ups.A d d i t i o n a l ly，t h e r e w e r e n o s ign i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o gr o ups w i t h r ega r d t o ope r a t i v e t i m e，e s t i m a t e d b l o o d l o s s，t r a n s f u s i o n，s u rgi c a l c o mpl i c a t i o n s，v o l u m e o f po s t ope r a t i v e d r a i n age a n d l e ngt h o f po s t ope r a t i v e h o spi t a l s t ay.H o w e v e r，t h e m e a n w a r m i s c h e m i a t i m e（W I T）w a s s ign i f i c a n t ly s h o r t e r i n t h e V-L o cTMgr o up c o mpa r e d w i t h t h a t i n t h e V i c rylTMgr o up［（1 8.2±1.5）v s. （2 4.7±1.2）m i n，P=0.0 4 7］.C o n c l u s i o n s U s e o f V-L o cT Ms u t u r e f o r r e n o r r h aphy d u r i ng R L P N f o r pa t i e n t s w i t h r e n a l c e l l c a r c in o m a i s s a f e a n d f e a s i b l e a n d s ign i f i c a n t ly r e d u c e s W I T c o mpa r e d w i t h c o n v e n t i o n a l a b s o r b a b l e V i c rylTMpo ly gl a c t i n s u t u r e.

V-L o cTM；V i c rylTM；r e t r ope r i t o n e a l l apa r o s c opi c pa r t i a l n eph r e c t o my；r e n a l c e l l c a r c i n o m a

R 7 3 7.1 1

A

1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-8 2 9 1.2 0 1 5.1 2.0 1 1

2 0 1 5-0 6-1 1

2 0 1 5-0 7-1 0

吳大鵬，主任醫(yī)師，從事泌尿系腹腔鏡手術(shù)及泌尿系腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究.E-m a i l：w u d a p e n g 1 9 7 4@1 6 3.c o m.系共同第一作者

石永柱（1 9 8 2-），男（漢族），在職碩士研究生，主治醫(yī)師，從事泌尿系常見疾病的臨床診治工作.E-m a i l：s h i y o n g z h u@ h o t m a i l.c o m