馮敏，郄永濤，王巖軍，張維娜，周靜芳，曹會(huì)英

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

痤瘡是一種好發(fā)于顏面部的常見皮膚附屬器疾病，皮損通常表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和膿腫[1]，呈慢性病程。發(fā)病受內(nèi)分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化、微生物感染、免疫學(xué)及飲食、情緒等多因素的影響。目前臨床上單一治療方法難以達(dá)到較好療效。2015年1月至2015年7月采用五味消毒飲加減配合果酸治療痤瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源

筆者科室68例患者，均診斷為痤瘡。根據(jù)Pillsbury分級(jí)法均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分為2組。治療組：32例，采用果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料治療，其中男14例，女18例，年齡14～37歲。對(duì)照組：32例，單純果酸治療，其中男18例，女14例，年齡16～31歲。2組患者均為第1次進(jìn)行果酸換膚治療且已簽署果酸換膚治療同意書。2組性別、年齡、病程及皮損類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近2個(gè)月有妊娠要求者；（2）激素水平紊亂者；（3）近期口服或外用維A酸類藥物者；（4）近1周使用其他方法角質(zhì)剝脫者；（5）藥物性痤瘡和職業(yè)性痤瘡等；（6）近期全身使用抗生素治療者；（7）瘢痕體質(zhì)者；（8）術(shù)區(qū)脫毛或日曬傷或?qū)夥雷o(hù)不夠；（9）術(shù)區(qū)有傷口或伴發(fā)活動(dòng)性病毒感染；（10）敏感肌膚或角質(zhì)層較薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯者。

1.2 方法

1.2.1 藥物及儀器

果酸（主要成分是甘醇酸）濃度為20%，中和液碳酸氫鈉，洗面奶，凡士林，冰膜，柔潤(rùn)保濕乳液，清爽防曬液均是薇諾娜公司產(chǎn)品；Visia皮膚檢測(cè)儀（美國(guó)Canfield公司）。中藥五味消毒飲基本組成：金銀花20 g，蒲公英15 g，天葵子15 g，野菊花15 g，紫花地丁15 g。由廣東一方生產(chǎn)。

1.2.2 治療方法

對(duì)照組：中藥每日1劑，分2次服用。每2周復(fù)診1次，隨癥狀加減，2個(gè)月為1個(gè)療程。

治療組：在服用中藥基礎(chǔ)上給予果酸治療。果酸治療間隔時(shí)間為2周，4次為1個(gè)療程。根據(jù)患者面部反應(yīng)和耐受程度，逐步延長(zhǎng)果酸停留時(shí)間增加療效（果酸操作使用手冊(cè)推薦方法之一）。具體步驟：（1）潔面并擦拭干；（2）正面、左側(cè)面45度和右側(cè)面45度拍照；（3）果酸專用保護(hù)劑外涂于口角、雙唇、鼻面溝及內(nèi)外眥等部位；同時(shí)眼罩遮蓋雙眼；（4）將果酸均勻涂于上眼瞼除外的面部，角質(zhì)層較厚處反復(fù)涂擦。同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，60 s內(nèi)涂抹完畢；（5）停留3～5 min或面部出現(xiàn)紅斑、白霜，或患者自覺刺痛及灼熱感不能耐受時(shí)，將中和液快速噴灑于面部并用毛巾擦拭干，反復(fù)中和直至無泡沫為止；（6）用清水再次清洗面部；（7）冰膜冷敷15～20 min；（8）外涂保濕乳液和防曬液;（9）果酸術(shù)后第2天開始外用膠原蛋白敷料20 min，1次/日，1周后改為隔日1次。

1.2.3 療效觀察

用Visia拍照記錄2組患者每次治療前及第4次治療后2周皮損情況，包括粉刺、丘疹及膿皰等皮損數(shù)量。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效參數(shù)為皮損減退率。皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈為皮損減退率≥90%；顯效為60%≤皮損減退率＜90%；好轉(zhuǎn)為20%≤皮損減退率＜60%；無效為皮損減退率＜20%或皮損無變化。惡化為皮損增多。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療2個(gè)月后，治療組32例，痊愈16例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例；對(duì)照組32例，痊愈8例，顯效9例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例。2組總有效率比較，Z=-2.659，P=0.008，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 治療組和對(duì)照組不同方法治療痤瘡的療效比較

2.2 不良反應(yīng)

果酸換膚治療的常見不良反應(yīng)有脫皮、紅斑、腫脹、刺痛及瘙癢等。治療組有2例出現(xiàn)紅斑，給予每日1貼冰膜冷敷后，第3天消退，無色素沉著遺留。追問患者為治療后當(dāng)天使用熱水潔面及食用辛辣刺激食品所致。

3 討論

目前，臨床上痤瘡治療多以維A酸類和抗生素藥物為主，維A酸類療效明確，但是副反應(yīng)也較明顯；抗生素的耐藥問題日益突顯。從而使痤瘡治療越來越局限，患者依從性較差。

果酸水溶性好，無毒、無臭，具有較強(qiáng)的皮膚滲透性，作用安全。果酸已被廣泛應(yīng)用于皮膚科，成為治療痤瘡的新靶向。筆者所采用的正是甘醇酸，其作用機(jī)制：一方面通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘連性，從而促進(jìn)角質(zhì)栓脫落；另一方面，去除異常角化的表皮細(xì)胞，加快皮膚新陳代謝，增加真皮膠原合成。果酸通過抑制痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)和抑制毛囊角化，從而作用于痤瘡的兩個(gè)主要致病環(huán)節(jié)和一個(gè)后期愈合環(huán)節(jié)，發(fā)揮治療和預(yù)防痤瘡的作用[2]。

筆者采用20%果酸，通過逐步延長(zhǎng)在皮損區(qū)域的停留時(shí)間，來增加療效[3]。在治療中，第一次停留時(shí)間為3 min，通過在治療過程中觀察面部即刻反應(yīng)有無紅斑、白霜和詢問是否有瘙癢、刺痛等進(jìn)行判斷中和時(shí)間，停留逐漸延長(zhǎng)至7～10 min。中和至無泡沫產(chǎn)生。然后外敷果酸專用冰膜。在治療后個(gè)別患者有燒灼、脫屑等癥狀，一般無需特殊處理，1周左右皮膚會(huì)恢復(fù)正常。膠原蛋白敷料中膠原具有弱酸性，能改善皮膚微循環(huán)和抑制皮脂腺的分泌排泄；同時(shí)具有高親水性、弱抗原性，對(duì)改善皮膚干燥和保持潤(rùn)澤有一定意義。

中醫(yī)學(xué)把痤瘡稱為肺風(fēng)粉刺、酒刺、面皰，中醫(yī)認(rèn)為引起痤瘡的原因與肺熱有關(guān)。面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血?dú)夥絼?，陽熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。辨證分型以肺經(jīng)血熱、腸胃濕熱、熱毒夾瘀、痰瘀互結(jié)、脾虛濕熱為主[4]。

五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，方中金銀花、野菊花，功擅清熱解毒散結(jié)，金銀花入肺胃，可解中上焦之熱毒，野菊花入肝經(jīng)，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結(jié)；蒲公英、紫花地丁均具清熱解毒之功，為癰瘡疔毒之要藥；蒲公英兼能利水通淋，瀉下焦之濕熱，與紫花地丁相配，善清血分之熱結(jié)；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火。五藥合用，氣血同清，三焦同治，兼能開三焦熱結(jié)，利濕消腫。趙盼等[5]研究也證實(shí)了五味消毒飲在痤瘡治療中的功效。面部瘙癢者加蟬衣、地膚子、蛇床子；便秘者加瓜簍、檳榔。

綜上所述，果酸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痤瘡療效更加顯著，縮短了治療療程，且安全性較高。同時(shí)果酸對(duì)痤瘡后色素沉著及毛孔等有一定修復(fù)作用，提高了患者生活質(zhì)量。因此，果酸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療顏面部痤瘡患者滿意度高，是臨床治療痤瘡的優(yōu)先選擇。

[1]姜浩,李昌儀. 尋常性痤瘡與功能性消化不良的關(guān)系初探[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(7): 1049-1051.

[2]肖曉慶,項(xiàng)蕾紅,鄭志忠. 果酸療法在痤瘡治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2007,16(6): 795-797.

[3]鄧列華,郭梅艷,謝明,等. 高能窄譜藍(lán)光聯(lián)合一清膠囊治療尋常痤瘡的近期臨床療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(10): 605-607.

[4]章慶國(guó),王林. 醫(yī)療美容基礎(chǔ)與臨床[M]. 南京: 東南大學(xué)出版社,2005: 607.

[5]趙盼,宋業(yè)強(qiáng). 五味消毒飲加減配合火針療法治療痤瘡 98 例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015(9): 818.