趙慧新，孟亞楠，張杏紅，蘇立凱，甄景，王杏微，史福平

（河北大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000）

腦梗死（cerebral infarction，CI）是老年常見病，但近年趨于年輕化，有關(guān)中青年腦梗死病因研究中，睡眠呼吸暫停（sleep apnea-hypopnea，SA）是逐漸被重視的重要危險因素之一[1-2]，動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是腦梗死的重要病理基礎(chǔ)[3-4]，有關(guān)中青年腦梗死合并睡眠呼吸暫停的患者動脈粥樣硬化情況鮮見報道，本研究就此進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-01～2015-07在河北大學附屬醫(yī)院就診的中青年腦梗死患者80例，均行頭顱MRI/CT證實為急性腦梗死，符合第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制訂的腦梗死的診斷標準。80例患者均行頸動脈彩超及多導睡眠圖（PSG）檢測，其中40例患者證實有SA，為CI合并SA組，男33例，女7例，37～64歲，平均年齡（48.65±6.27）歲。另外40例患者經(jīng)PSG檢測排除SA，為單純CI組，男31例，女9例，38～63歲，平均年齡（49.40±7.18）歲。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)及腦梗死常見危險因素糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等方面比較無差異。排除標準：（1）嚴重心肝腎疾?。唬?）惡性腫瘤；（3）頸動脈支架術(shù)后。

1.2 方法

多導睡眠圖檢測：應用澳大利亞Compumedics公司的E系列多導睡眠監(jiān)測儀對患者進行監(jiān)測，采用睡眠分析軟件分析判讀。依據(jù)第一屆全國睡眠學術(shù)會議制定的標準，平均每小時呼吸暫停次數(shù)及低通氣次數(shù)之和為呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）。

1.3 臨床觀察

彩色多普勒超聲檢測頸動脈：采用探頭頻率為7.5～10 MHz的GEV7彩色多普勒超聲診斷儀檢測雙側(cè)頸內(nèi)動脈，測量內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT），IMT ＞1.2mm為內(nèi)中膜增厚，局限增厚且IMT≥1.3mm為斑塊。根據(jù)病理學特征斑塊分為穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊包括扁平斑、硬斑，不穩(wěn)定斑塊包括軟斑、潰瘍斑[5]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。計量資料以表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者頸動脈粥樣硬化情況比較

CI合并SA組患者頸動脈內(nèi)中膜厚度、斑塊發(fā)生率及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率均高于單純CI組患者，見表1。

表1 兩組患者IMT、斑塊發(fā)生率及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率比較

2.2 中青年CI合并SA組患者IMT與AHI相關(guān)性

相關(guān)分析顯示中青年CI合并SA組患者IMT與AHI呈正相關(guān)（r=0.654，P<0.01），見圖1。

中青年CI合并SA組患者IMT與AHI相關(guān)性

3 討論

腦梗死發(fā)病率呈逐年增高趨勢，盡管藥物治療及康復等方面有較大發(fā)展，但仍無特殊有效辦法。且腦梗死發(fā)病呈年輕化趨勢，由于中青年擔負著社會重要角色，故早期積極預防顯得尤為重要，SA漸被國內(nèi)外學者重視，被認為是腦梗死的重要危險因素[6-7]。

SA是常見的睡眠障礙，研究顯示其增加了腦梗死的發(fā)生[8]。SA表現(xiàn)為睡眠時呼吸暫?；虮頊\反復出現(xiàn)，SA引起腦梗死的機制尚不清楚，考慮主要損害機制可能類似缺血/再灌注損傷[9]。動脈粥樣硬化被認為是腦梗死非常重要的病理學基礎(chǔ)，睡眠呼吸暫停是阻塞性睡眠呼吸紊亂的重要臨床表現(xiàn)，近年研究認為阻塞性睡眠呼吸紊亂增加動脈粥樣硬化風險[10-11]，可能機制為低氧引起炎性反應，釋放炎性因子，從而促使動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展[12]，炎性反應在動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展及斑塊不穩(wěn)定性中起重要作用[13]，已成為研究的熱點，并認為動脈粥樣硬化屬于炎癥性疾病范疇[14]。

本研究通過檢測頸動脈內(nèi)中膜厚度來反映中青年CI合并SA患者血管的動脈粥樣硬化情況，結(jié)果顯示CI合并SA組患者IMT較單純CI組患者高，且斑塊發(fā)生率及不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率高，均有統(tǒng)計學意義，提示合并SA的中青年急性腦梗死患者動脈粥樣硬化程度重。進一步對中青年CI合并SA組患者進行分析，發(fā)現(xiàn)IMT與AHI呈正相關(guān)，有統(tǒng)計學意義，由于AHI反映SA的嚴重程度，故提示睡眠呼吸暫停越嚴重的患者頸動脈粥樣硬化程度越重。

本研究旨在探討合并睡眠呼吸暫停的中青年腦梗死患者動脈粥樣硬化情況，研究結(jié)果顯示合并睡眠呼吸暫停的中青年腦梗死患者頸動脈粥樣硬化程度更重，提示睡眠呼吸暫停加重動脈粥樣硬化，從而促使腦梗死發(fā)病，故臨床上應重視中青年人睡眠呼吸暫停情況，盡早診斷，及早干預，以減少中青年腦梗死的發(fā)生。

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