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        護(hù)理干預(yù)在惡性血液病患者醫(yī)院感染中的應(yīng)用效果分析

        2015-09-08 00:40:54吳綺珣劉吉子
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2015年4期
        關(guān)鍵詞:血液病肛周惡性

        仇 蓉 吳綺珣 劉吉子 周 娟 蘇 潔

        深圳市第六人民醫(yī)院血液腫瘤科,深圳 518052

        惡性血液系統(tǒng)疾病,如再生障礙性貧血,骨髓異常增生病,脾功能亢進(jìn),淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及其他漿細(xì)胞病等血液腫瘤,是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。研究顯示,惡性血液疾病患者由于粒細(xì)胞減少、免疫功能降低等,容易出現(xiàn)口腔、肛周、皮膚、肺部、消化道感染,嚴(yán)重者可繼發(fā)真菌感染,甚至出現(xiàn)敗血癥、中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,繼而危及患者生命[1-3],因此加強(qiáng)惡性血液系統(tǒng)疾病患者的口腔、肛周、皮膚護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液病患者繼發(fā)性疾病發(fā)生及提高醫(yī)療質(zhì)量有著極為重要的臨床意義,本研究選取60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象,旨在為提高其生活質(zhì)量積累經(jīng)驗(yàn)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本科2009年1月~2013年1月收治的60例惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象,所有入選病例均經(jīng)臨床血常規(guī)及骨髓象檢查確診。感染患者初診時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4×109/L,存在體液免疫及細(xì)胞免疫功能缺陷[免疫球蛋白異常和(或)T細(xì)胞亞群異常],其中男32例,女28例;年齡為 13~78歲,平均(41.53±3.67)歲。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。兩組的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施,具體內(nèi)容為:①減少互串病房及探視,避免交叉感染;②積極做好個(gè)人衛(wèi)生及空氣消毒;③飲食規(guī)律、進(jìn)食衛(wèi)生;④對(duì)于已經(jīng)發(fā)生院內(nèi)感染的患者,應(yīng)該注意積極地配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。

        1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)措施,具體內(nèi)容如下。①心理干預(yù):患者入院后,幫助其熟悉病房環(huán)境,建立良好的護(hù)患關(guān)系,營(yíng)造良好的就醫(yī)氛圍,并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài),給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵(lì),使其保持良好的情緒狀態(tài),以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù):邀請(qǐng)醫(yī)院的專(zhuān)家教授或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講座,利用幻燈片、動(dòng)畫(huà)、紀(jì)錄片等多媒體形式,以形象、生動(dòng)、科學(xué)、易懂的語(yǔ)言和方式進(jìn)行講解和交流,告知患者飲食、衛(wèi)生等注意事項(xiàng)。③生活干預(yù):囑患者不剔牙,不要食用硬度較大、辛辣刺激的食物,多食用膳食纖維含量高的食物,對(duì)于無(wú)法進(jìn)食者,給予胃管鼻飼,少量多餐,每日養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣;避免久坐、久站、久蹲;使用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清洗,1~2次/d,視具體病情可增加鹽水清洗次數(shù);保持大便絕對(duì)暢通,預(yù)防便秘及腹瀉等癥狀的發(fā)生;勤換內(nèi)衣褲,保持肛周局部皮膚清潔;患者平臥時(shí),應(yīng)盡可能將兩個(gè)大腿張大,并注意翻身;囑患者穿棉質(zhì)服裝、清潔雙手、用濕潤(rùn)的手帕擦拭全身,切忌抓撓皮膚。④用藥干預(yù):對(duì)口腔黏膜是否出現(xiàn)膿腫、白膜以及口腔血泡等狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察,根據(jù)不同情況給予甲硝唑、復(fù)方氯己定、慶大霉素、制霉菌素等含漱;患者肛周疼痛時(shí),要及時(shí)告知,密切觀察肛周局部情況,積極采取措施控制感染;肛周膿腫者,可給予局部熱敷,等其自行破潰排膿后用3%過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)面,無(wú)菌砂條放置引流,每天換藥2次及每次大便后及時(shí)換藥,遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用強(qiáng)效抗生素,并加強(qiáng)支持治療;對(duì)各種管路進(jìn)行管理,如尿管、PICC導(dǎo)管等,若發(fā)生感染,則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及繼發(fā)真菌感染、敗血癥、中毒性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率。采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表比較兩組的生活質(zhì)量(生理功能、心理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能等),各項(xiàng)評(píng)分越高,表明生存質(zhì)量越好。SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表具體見(jiàn)表1[4]。

        表1 SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

        觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 2)。

        表2 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較(±s)

        表2 兩組感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的比較(±s)

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        組別 n 感染消退時(shí)間(d)抗菌藥物使用時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生[n(%)]觀察組對(duì)照組30 30 7.6±1.2*15.7±4.3 6.8±0.6*13.7±2.3 6(20.0)*20(66.7)

        2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分的比較

        觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表 3)。

        表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分的比較(分,±s)

        表3 兩組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分的比較(分,±s)

        與對(duì)照組比較,*P<0.05

        項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組生理功能心理功能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康軀體相關(guān)生活質(zhì)量心理相關(guān)生活質(zhì)量總得分89.93±15.23*92.38±19.73*95.23±19.79*90.37±20.03*93.11±22.11*92.36±21.08 93.20±20.17*90.29±24.34*91.02±16.72*92.38±18.97*142.16±10.32*73.02±12.39 77.18±14.30 72.12±13.08 68.79±12.00 77.08±16.38 75.43±14.39 77.32±15.55 74.32±12.38 78.03±15.19 80.16±16.0 115.24±7.34

        3 討論

        惡性血液循環(huán)患者機(jī)體免疫力較低,成熟中性粒細(xì)胞數(shù)量顯著降低,功能缺陷,加上化療藥物的應(yīng)用,使得成熟中性粒細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步減少,免疫功能進(jìn)一步受到抑制。當(dāng)消化道以及呼吸道黏膜受到一定程度的損傷,導(dǎo)致機(jī)體對(duì)炎癥的調(diào)理作用差,易發(fā)生肺炎球菌、流感桿菌、腦膜炎球菌及某些病毒感染[5-7];同時(shí),一些條件致病菌在此類(lèi)患者中可以被激活而發(fā)生感染,健康人很少致病的微生物如巨細(xì)胞病毒和卡氏肺孢子蟲(chóng),在免疫功能低下時(shí),也可以被激活,從而為各種致病菌進(jìn)入機(jī)體制造了機(jī)會(huì),最終引起以口腔、肛周、皮膚感染為主的院內(nèi)感染[8-11]。據(jù)統(tǒng)計(jì),惡性血液病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率可高達(dá)10%[12]。研究顯示,口腔部位的感染容易導(dǎo)致牙齦、口腔黏膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍,肛周部位感染常引起相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大,肺部感染可引起咳嗽、呼吸困難、紫紺,而嚴(yán)重感染患者會(huì)繼發(fā)敗血癥、中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等,出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐,甚至引起感染性休克或DIC[13]。

        近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)、生活衛(wèi)生指導(dǎo)等幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識(shí),可以使其更好地適應(yīng)和配合治療,改變不良生活方式,提高生活質(zhì)量[14-15],但是其在惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,觀察組的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),提示護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低惡性血液病發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染消退時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組干預(yù)后的SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面的、系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),改變其不良生活方式,樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心,合理控制飲食,積極預(yù)防治療,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和履行康復(fù)行為的自制力,進(jìn)而提高了患者生活質(zhì)量。

        綜上所述,護(hù)理干預(yù)能夠降低惡性血液病醫(yī)院感染患者的抗菌藥物使用時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率,提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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