何木龍 吳名德 鄧誼興 李慧潔

1.廣東省連州市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東連州 513400；2.廣東省連州市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東連州 513400

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。急性發(fā)作期以咳嗽、咳痰、喘息為主要表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、胸悶、乏力等多種臨床癥狀。嚴(yán)重影響中老年人的健康和生活，甚至威脅其生命安全。目前，國內(nèi)外學(xué)者對慢性支氣管炎急性發(fā)作的免疫功能[1-2]、中醫(yī)治療[3-6]、藥物分析[7]等方面進行了研究。為探討中西醫(yī)結(jié)合治療期的臨床療效，本研究選取本院的慢性支氣管急性發(fā)作患者為研究對象，采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包外敷定喘穴治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月～2015年1月收治的142例慢性支氣管急性發(fā)作患者作為研究對象，隨機分為對照組（72例）和治療組（70例）。對照組中，男40例，女 32例；年齡 53～80歲，平均 60歲；病程 2～30年，平均13年。治療組中，男37例，女33例；年齡50～81歲，平均61歲；病程2～30年，平均15年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年11月在廣州召開的全國慢性支氣管臨床專業(yè)會議上修訂的《慢性支氣管臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]，咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上。

1.3 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 排除標(biāo)準(zhǔn)

支氣管哮喘；嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎；支氣管肺癌；特發(fā)性肺纖維化；支氣管擴張；慢性肺膿腫；肺塵埃沉著??；繼發(fā)性肺結(jié)核及具有引起慢性咳嗽、咳痰或喘息癥狀的其他疾?。ㄈ缏员茄恃?、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流病、心臟瓣膜病等）；慢性遷延期和臨床緩解期病例。

1.3.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1周內(nèi)有膿性、黏液性痰，痰量明顯增多或伴有其他炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀中某一項癥狀加劇至重度，或者重度患者一項或多項癥狀有顯著加重。

1.4 病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

按就診時的臨床癥狀（咳嗽、咳痰、喘息或氣急）與體征（肺部哮鳴音）進行判斷，任何一項符合重度、中度、輕度判斷標(biāo)準(zhǔn)則分別評定為重度、中度、輕度。①咳嗽：只在晨間或白天間斷咳嗽，日常工作與生活不受限制為輕度（+）；咳嗽介于輕至重之間為中度（++）；晝夜均有頻繁的排咳或陣咳，日常生活與睡眠明顯受限為重度（+++）。②咳痰：晨間與夜間痰量在5～25 ml，或者全天咳痰總量為 10～50 ml為輕度（+）；晨間與夜間痰量在26～50 ml，或者全天咳痰總量為51～100 ml為中度（++）；晨間與夜間痰量＞50 ml，或者全天咳痰總量＞100 ml為重度（+++）。③喘息或氣急：喘息或氣急偶有發(fā)作，程度輕，基本沒有影響到一般活動與睡眠為輕度（+）；癥狀介于輕及重之間為中度（++）；喘息或氣急顯著，難于平臥，嚴(yán)重影響到一般活動與睡眠為重度（+++）。④哮鳴音：少有，或者僅在咳嗽和深呼吸之后才聞及為輕度（+）；肺部聽診時散布或者不固定為中度（++）；肺部聽診時滿布且多固定為重度（+++）。

1.5 治療方法

對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括以下幾個方面。①控制感染：抗菌藥選用β-內(nèi)酰胺類、左氧氟沙星抗生素靜滴；②平喘：喘息明顯加氨茶堿舒張支氣管；③鎮(zhèn)咳祛痰：痰多難咳出者加鹽酸氨溴索靜脈滴注[9]；④呼吸衰竭者給予控制性吸氧等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包進行治療，具體方法如下。

1.5.1 磁珠壓耳穴法

1.5.1.1 物品準(zhǔn)備 磁珠貼（中華耳貼C型/醫(yī)用耳穴定向磁珠貼壓片，寧波神辰電子原件廠/中華醫(yī)科服務(wù)社）75%乙醇、消毒干棉纖等。

1.5.1.2 操作方法 ①檢查耳部，除外禁忌證。告知患者治療的目的，同時應(yīng)告知耳穴局部可能有熱、麻、脹、痛感；試探陽性反應(yīng)點，結(jié)合臨床癥狀進行辨證并選好耳穴，主穴選肺、氣管，配穴選神門、交感。②用75%乙醇棉纖消毒耳穴部位，左手固定耳廓，右手用磁珠貼對準(zhǔn)穴位貼壓。③以拇、食指對捏輕壓磁珠3min，至局部有熱、麻、脹、痛等得氣感。④每次取單側(cè)耳穴，隔日更換磁珠貼，并換另側(cè)耳穴，雙耳交替做治療，10 d為1個療程。貼壓期間，囑患者每日自行按摩耳穴2～3次。按摩時，以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚，造成感染。

1.5.2 中藥熱奄包外敷定喘穴位法

1.5.2.1 物品準(zhǔn)備 中藥萊菔子500 g，吳茱萸250 g，混合裝入布藥袋，包密袋口，放入微波爐加熱3～4 min（至溫度約70℃）備用，薄毛巾1條。

1.5.2.2 操作方法 ①檢查定喘穴部位皮膚，除外禁忌證。告知患者治療的目的，并告知熱敷局部可能有灼熱感。②用薄毛巾包住加熱好的熱奄包，外敷雙定喘穴（屬于奇穴，位大椎穴兩邊旁開0.5寸，主治咳嗽氣喘）部位20 min。外敷過程中嚴(yán)密觀察患者的感受及局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)有皮膚過敏或局部灼傷，即停止治療并做相應(yīng)處理。③10 d為1個 療程，每天外敷1次，熱奄包中的萊菔子和吳茱萸，每使用3 d后要重新更換。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用治療前后單項癥狀結(jié)合病情程度總分的變化來評價療效。

1.6.1 單項癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：單項癥狀及肺部哮鳴音不足輕度者，或者咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀好轉(zhuǎn)＞90%；②顯效：單項癥狀及肺部哮鳴音有顯著好轉(zhuǎn)（如+++→+），或者咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀好轉(zhuǎn)＞60%；③好轉(zhuǎn)：單項癥狀及肺部哮鳴音有所好轉(zhuǎn)（如+++→++或++→+），或者咳嗽、咳痰、喘息或氣急癥狀好轉(zhuǎn)＞30%；④無效：單項癥狀及哮鳴音加重，或者癥狀及肺部哮鳴音無改變或好轉(zhuǎn)≤30%。

1.6.2病情程度總分

1.6.2.1 癥狀程度與量化評分 按咳嗽、咳痰、喘息或氣急的癥狀輕重，進行量化評分，以便更好地評價療效。 癥狀程度分為無、輕度（+）、中度（++）、重度（+++），評分分別為 0、1、2、3 分。 病情程度總分=咳嗽的程度分+咳痰的程度分+喘息或氣急的程度分。

1.6.2.2 病情程度總分療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制：治療后病情程度總分比治療前減少≥90%；②顯效：治療后比治療前病情程度總分減少≥60%但＜90%；③好轉(zhuǎn)：治療后比治療前病情程度總分減少≥30%但＜60%；④無效：治療后比治療前病情程度總分減少＜30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel2003統(tǒng)計學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

治療組的總有效率為94.29%，顯著高于對照組的 83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組總有效率的比較（n）

2.2 兩組咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間的比較

治療組的咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間的比較（d，±s）

表2 兩組咳嗽、咳痰、喘息及哮鳴音好轉(zhuǎn)時間的比較（d，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 咳嗽好轉(zhuǎn)時間咳痰好轉(zhuǎn)時間喘息好轉(zhuǎn)時間哮鳴音好轉(zhuǎn)時間治療組對照組70 72 5.52±1.55*6.41±1.75 5.27±1.69*7.15±1.58 3.24±1.22*4.32±2.06 5.81±1.09*7.07±0.81

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療組中有3例在使用磁珠貼壓神門耳穴后出現(xiàn)局部疼痛劇烈，不能耐受耳穴治療，有2例使用熱奄包療法后，出現(xiàn)可疑輕微皮膚過敏癥狀。所有病例均未出現(xiàn)因使用外治療法而產(chǎn)生影響生活質(zhì)量，或?qū)е掠谰媒M織器官、功能損傷的嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組無出現(xiàn)相似不良反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性支氣管炎多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)或氣候劇烈變化之時，常反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展成慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因分內(nèi)外二種，外因有吸煙、空氣污染、感染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等，內(nèi)因與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[10]。長期使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，副作用也會增多，還易導(dǎo)致患者體質(zhì)更加虛弱，本研究采用磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作能提高治療總有效率，能更快地改善咳、痰、喘臨床癥狀，對提高患者的生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)有較大幫助。

慢性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“喘證”“哮證”“肺脹”等范疇[11]，病機多為外感咳嗽，邪氣傷肺，肺失宣降，遷廷失治，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，蘊結(jié)于肺，并可影響心、腎、胃、大腸等多個臟腑功能。

中醫(yī)外治療法對本病有很大幫助。2000年前我們祖先就懂得耳穴治療，《靈樞·口問第二十八》中有“兩耳無聞取耳中”的論述，明代出現(xiàn)了首張耳穴圖譜。1993年我國發(fā)布了《中國人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位》[12]，這標(biāo)志著耳穴治療踏入成熟階段。耳廓雖小，是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，正所謂“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。

磁珠壓耳穴是利用磁珠刺激耳廓上的穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)達到治病目的。本研究選用以下4個穴位：肺穴位于耳甲腔中央凹陷處周圍，心區(qū)上下方，主治呼吸系統(tǒng)疾病。氣管穴位于耳甲腔中央與外耳道之間，主治氣管、支氣管炎、哮喘等。神門和交感穴具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能作用[13-14]。

熱奄包外敷法采用兩種中藥：萊菔子，辛、甘、平，歸肺、脾、胃經(jīng)。《本草綱目》：“下氣定喘，治痰”，功效：降氣化痰，用于痰濕壅盛，氣喘咳嗽[15]，能治療咳喘之標(biāo)。吳茱萸，辛、苦、熱，歸脾、胃、肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》：“脾胃之氣，喜溫而惡寒……寒痰停積，以致氣逆發(fā)咳，五臟不利，吳茱萸辛溫暖脾胃而散寒邪，則中自溫，氣自下，而諸證悉除”，功效燥濕散寒、溫中下氣[15]，能治療咳嗽之本。兩藥借助熱奄包，使藥物溫?zé)?，藥理作用通過皮膚、穴位、黏膜透入吸收，貫通經(jīng)絡(luò)，作用全身，達到治療目的[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為94.29%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05），說明采取磁珠壓耳穴聯(lián)合中藥熱奄包治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的治療組，較單純西醫(yī)常規(guī)療法的對照組，能更快地改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。本療法既能切合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論，又發(fā)揮了中醫(yī)外治特色，具有操作簡便，花費低廉，設(shè)備要求低，人員培訓(xùn)簡單，不良反應(yīng)少，患者依從性高等優(yōu)點，有較好的社會價值和經(jīng)濟價值，值得進一步研究和推廣。因研究的病例較少，仍有待之后擴大樣本的臨床試驗觀察。濕合污下行而致腹瀉。小兒消化不良型腹瀉的中醫(yī)治

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