陳志河

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院普外科，福建莆田 351144

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）簡(jiǎn)稱炎性腸梗阻，是一種特殊的術(shù)后早期腸梗阻[1-2]。其原因在于施行腹部手術(shù)過程中，廣泛松解腹腔內(nèi)粘連、腸管及腸系膜等較長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，及諸多因素導(dǎo)致的腸管機(jī)械性損傷、炎癥性反應(yīng)、腸管壁充血性水腫等，受上述各方面因素的綜合作用，最終演變?yōu)橐环N同時(shí)既有機(jī)械性腸梗阻特點(diǎn)又有動(dòng)力性腸梗阻特點(diǎn)的粘連性腸梗阻[3-4]。這一概念是1995年由黎介壽最先提出來的，其通常發(fā)生在施行腹部手術(shù)后的前1～3周，一旦出現(xiàn)該并發(fā)癥，如治療措施不當(dāng)或處理不及時(shí)，極易加重病情，出現(xiàn)腸穿孔、消化道瘺、絞窄性腸梗阻及彌漫性腹膜炎，感染性休克等致死性并發(fā)癥，給患者造成極大的傷害。由于其特殊性，近年在臨床上逐漸引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。本院在收治EPISBO患者時(shí)，對(duì)部分病例在采取常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，加予應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年5月～2014年12月收治的58例EPISBO病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：出現(xiàn)在腹部手術(shù)后1～3周；患者已開始試飲食，但短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻癥狀；出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等腸梗阻癥狀，其中最嚴(yán)重癥狀為腹脹；可出現(xiàn)全腹膨隆，胃腸型不多見，觸診腹壁堅(jiān)韌，聽診腸鳴音減弱或消失；腹部X線檢查可見腸管液氣平面，常無(wú)高度擴(kuò)張腸管出現(xiàn)；腹部CT平掃檢查提示局部腸壁及腸系膜水腫、周圍腸襻粘連成團(tuán)，輪廓不清；并除外機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻[5]。將患者分為兩組：A組男15例，女14例，年齡14～76歲；其中急性化膿性闌尾炎術(shù)后18例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5例，膽囊切除術(shù)后3例，胃癌根治術(shù)后2例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后 1例；病程 3.3～6.2 d，平均（4.4±0.3）d。B 組男 17 例，女12例，年齡15～72歲；其中急性化膿性闌尾炎術(shù)后16例，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后4例，膽囊切除術(shù)后2例，胃癌根治術(shù)后4例，小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后2例，直腸癌根治術(shù)后 1例；病程 3.4～6.5 d，平均（4.5±0.5）d。兩組性別、年齡、手術(shù)類型、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均按常規(guī)方法治療，包括絕對(duì)禁食、抑制胃液分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素防治感染等措施。B組在采取常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素6 mg，應(yīng)用微量泵經(jīng)外周靜脈持續(xù)24 h均勻泵入，同時(shí)將76%復(fù)方泛影葡胺100 ml經(jīng)胃腸減壓管注入，2次/d，在注入藥物后夾閉胃管3 h，治療過程中密切觀察患者用藥后腹部情況。經(jīng)上述處理，若72 h內(nèi)EPISBO患者腸梗阻癥狀無(wú)明顯改善或有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，則及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)探查。觀察兩組的胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率、平均住院日。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者保守治療過程中，A組出現(xiàn)2例中轉(zhuǎn)手術(shù)分別為小腸破裂修補(bǔ)術(shù)后1例、急性化膿性闌尾炎術(shù)后1例。兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率、平均住院日等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率、平均住院日的比較（±s）

表1 兩組胃管引流液量、肛門通氣或通便時(shí)間、腹痛減輕時(shí)間、中轉(zhuǎn)開腹率、平均住院日的比較（±s）

與A組比較，*P<0.05

組別 n 胃管引流量（ml/d）肛門通氣或通便時(shí)間（h）腹痛減輕時(shí)間（h）中轉(zhuǎn)開腹率（%）平均住院日（d）A組B組29 29 450.2±112.7 242.9±95.5*46.1±7.8 27.3±4.4*7.7±3.3 2.9±1.7*6.9 0*7.2±3.4 4.3±2.7*

3 討論

EPISBO是腹部手術(shù)后早期較常見的一種并發(fā)癥之一，尹路等[6]報(bào)道其發(fā)生率為0.69%～14%，屬于一種特殊的粘連性腸梗阻[7]，臨床工作中如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)該并發(fā)癥，或明確該并發(fā)癥后處理措施不得當(dāng)，則將會(huì)繼發(fā)腹腔內(nèi)重癥感染等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，加重患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于其很少發(fā)展為絞窄性，且施行手術(shù)探查往往效果欠佳，故其治療方法以非手術(shù)治療為主，一般不考慮手術(shù)治療[8-9]。包括絕對(duì)禁食、抑制胃液分泌、持續(xù)胃腸減壓、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持、應(yīng)用抗生素防治感染等措施[10]。從EPISBO發(fā)生發(fā)展的病理生理看，其基本特點(diǎn)是腹部術(shù)后腹腔內(nèi)廣泛炎性滲出繼發(fā)引起腸壁水腫、腸管粘連，從而形成腸梗阻。根據(jù)這一病理生理特點(diǎn)，本院在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了生長(zhǎng)抑素、泛影葡胺。生長(zhǎng)抑素[11]一種肽類激素，大量存在于胃腸道自主神經(jīng)、胰腺L細(xì)胞等部位。其能明顯全面抑制各種胃腸道及胰腺激素的分泌，極大地減少了各種消化液的產(chǎn)生，可有效防止梗阻部位以上腸腔內(nèi)液體進(jìn)一步積聚，緩解腸壁壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腸壁水腫，并能增加腸壁吸收能力，減少腸腔內(nèi)潴留的液體，利于腸管活力的恢復(fù)，促進(jìn)腸管梗阻的解除[12-13]。生長(zhǎng)抑素還可使內(nèi)臟和門靜脈血流減少，并能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕腹腔炎癥[14]。泛影葡胺是一種無(wú)毒的水溶性造影劑，具有高滲性，其滲透壓約為細(xì)胞外液滲透壓的6倍，且在胃腸道中不能被吸收。由于其具有高滲性，在途經(jīng)腸管時(shí)，能使該段腸管的腸壁組織液及血管內(nèi)液體因滲透壓不同向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，既可減輕梗阻部位以上腸壁水腫，又可稀釋腸腔內(nèi)容物，擴(kuò)張梗阻近端腸管，在梗阻處形成壓力梯度。同時(shí)其可刺激小腸蠕動(dòng)，借助壓力梯度，使腸內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推送而解除梗阻，從而達(dá)到治療的目的[15-16]。除采用常規(guī)方法外，本院在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泛影葡胺治療炎性腸梗阻后觀察，患者的胃管引流量顯著減少，腹痛、腹脹緩解及恢復(fù)肛門通氣通便的時(shí)間明顯縮短，平均住院時(shí)間縮短，且安全性高，值得在日常的臨床工作中研究和推廣。

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