文/ 本刊記者 劉允海

在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議上，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要“不斷提高領(lǐng)導(dǎo)、謀劃、推動、落實(shí)改革的能力和水平，切實(shí)做到人民有所呼，改革有所應(yīng)”。青島市建立的重特大疾病醫(yī)療救助制度就是人民有所呼、改革有所應(yīng)的實(shí)際體現(xiàn)，贏得人民群眾和社會各界的廣泛點(diǎn)贊。

座談會變成了點(diǎn)贊會

“我給醫(yī)保點(diǎn)個(gè)贊！”這是青島市市立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)院腫瘤中心主任袁勝利在座談會上說的第一句話。

袁勝利介紹，腫瘤屬重特大疾病，在因病死亡的人群中，平均每4人就有1人死于腫瘤。在治療腫瘤的各種手段中，靶向藥是目前療效最好的，靶向藥對肺癌的治愈率達(dá)70%，而化療只有20%。但靶向藥的價(jià)格畸高，高收入者患腫瘤，使用靶向藥會漸漸變?yōu)樨毨д撸械仁杖爰暗褪杖胝邇H憑個(gè)人和家庭收入難以使用靶向藥——這是臨床醫(yī)生一直以來面臨的最大糾結(jié)。

接著，袁勝利用“三個(gè)能夠”對青島市實(shí)施的重特大疾病醫(yī)療救助做了詳實(shí)的點(diǎn)贊：特藥特材救助作為重特大疾病醫(yī)療救助的一個(gè)重要組成部分，解決了“醫(yī)保目錄外”昂貴靶向藥醫(yī)保不能報(bào)銷、個(gè)人難以承受的難題，能夠較好地實(shí)現(xiàn)保障城鄉(xiāng)參保百姓看得起病、看得好病的新醫(yī)改目標(biāo)；能夠化解醫(yī)生的糾結(jié)，提高醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平和社會形象；能夠體現(xiàn)和提升醫(yī)療的學(xué)術(shù)價(jià)值，市立醫(yī)院為此建起專門的數(shù)據(jù)庫，已開始培養(yǎng)培訓(xùn)研究生、博士生?！拔殷w會，特藥特材救助是一舉多得的創(chuàng)新性實(shí)招和高招?！?/p>

“我也給青島醫(yī)保點(diǎn)個(gè)贊！”上海羅氏制藥有限公司醫(yī)學(xué)部負(fù)責(zé)人劉春燕說，我之所以參加青島醫(yī)保，就是因?yàn)檫@個(gè)市有多層次聯(lián)合發(fā)力的醫(yī)保體系，其中特藥特材醫(yī)療救助已形成制度化，這在全國還是第一市。劉春燕結(jié)合本公司與青島社保的合作實(shí)踐做了進(jìn)一步解釋：雙方通過多次談判協(xié)商，于2012年7月1日將上海羅氏公司生產(chǎn)的治療乳腺癌的赫賽?。ㄇ字閱慰棺⑸湟海匀珖畹蛢r(jià)納入特藥特材醫(yī)療救助，并通過慈善機(jī)構(gòu)向全市低保戶患者免費(fèi)贈藥。赫賽汀注射液的市場價(jià)為每支近25000元，治療乳腺癌一個(gè)療程需要14支，全自費(fèi)需要近35萬元。談判降價(jià)數(shù)千元后，醫(yī)保報(bào)銷70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，對符合條件的參?；颊撸纱壬茩C(jī)構(gòu)每人贈送8 支，其余6 支按70%由重特大疾病醫(yī)療救助資金報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)不足4萬元。到2014年6月30日的兩年間，受到赫賽汀特藥救助的275名乳腺癌患者全部實(shí)現(xiàn)了無病生存或疾病無進(jìn)展生存?！拔易咴L過幾十名使用赫賽汀的乳腺癌患者，他們都有一種共同的感受——生活在青島很幸福！”

“我代表基金會給青島醫(yī)保點(diǎn)個(gè)贊！”中國初級衛(wèi)生保健基金會，是1996年由農(nóng)工民主黨創(chuàng)建的社會慈善機(jī)構(gòu)?；饡G洲公益基金管委會外聯(lián)部主任張琪對記者說，管委會的任務(wù)是承擔(dān)對患者的援助、健康教育和人文關(guān)懷等。管委會在青島設(shè)立了辦公室，主要承擔(dān)特藥特材救助的“三定”與“兩審”工作：定項(xiàng)目方案、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定特供藥店；審查患者所患疾病是否符合醫(yī)學(xué)條件，對申請低保醫(yī)療救助的患者審查其是否符合低保條件。通過做這些工作，幫助一大批重特大疾病患者戰(zhàn)勝了病魔，恢復(fù)了健康，且沒有發(fā)生因病致貧現(xiàn)象，我們對此極富成就感。

談到為什么不在全國各地都搞慈善捐助，張琪說：“這正是問題的關(guān)鍵所在?！彼榻B，慈善捐助要靠慈善機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)卣畠蓚€(gè)積極性，青島市政府及社保機(jī)構(gòu)主動作為，通過與制藥企業(yè)談判，爭取來低價(jià)藥品和醫(yī)用材料，爭取來對低保戶患者的贈藥贈材，這為慈善機(jī)構(gòu)開展捐助活動奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，使慈善機(jī)構(gòu)手中有了資源。而這一條，目前在其他地方尚不具備。“我給青島醫(yī)保點(diǎn)贊，是希望涌現(xiàn)出更多的青島?！睋?jù)了解，制藥企業(yè)為了避嫌，不能直接向政府或政府所屬的辦事機(jī)構(gòu)贈藥，但可以直接向慈善機(jī)構(gòu)贈藥，再由慈善機(jī)構(gòu)贈給貧困患者。這是國際上的通行做法。

“我是特意來給社保點(diǎn)贊的！”華潤青島醫(yī)藥有限公司所屬的零售藥店是市社保定點(diǎn)的特藥特材特供藥店。公司副總經(jīng)理孫濤介紹說，特藥特材救助堪稱“四利”之舉：一是利民。僅今年1-2月份，到我公司特供藥店領(lǐng)取免費(fèi)特藥的低保戶和購買降價(jià)特藥的患者達(dá)1300多人次，其中大多數(shù)是原來參合的農(nóng)民。從今年1月1日起，我市將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合了，農(nóng)民與市民和職工一樣享有特藥特材救助。二是利企。市社保局規(guī)定，領(lǐng)取和購買特藥一律去特藥定點(diǎn)特供藥店，我公司去年藥品銷售額達(dá)2億元，其中來自醫(yī)保的銷售收入達(dá)1.5億元，特藥的贈送和銷售還帶動了常見藥的銷售，極大地提升了藥店的社會影響力。三是利國。隨著藥品零售額的大幅增加，上交的稅收也相應(yīng)增加了。四是利于員工的職業(yè)發(fā)展。過去藥店銷售的都是常用藥，基本上不銷售價(jià)格昂貴的藥，因?yàn)楹苌儆腥速I得起，員工對治療癌癥的高價(jià)藥基本上不了解。自從社保實(shí)施特藥救助政策以來，公司的員工開了眼界，長了見識，提高了藥品知識水平。

孫濤的話在華潤公司旗下的惠友大藥房得到驗(yàn)證。記者前去采訪那天下午，百余平方米的藥店顧客盈門，一打聽才知道大多數(shù)是來領(lǐng)取贈藥或購買降價(jià)特藥的。藥店的王經(jīng)理連續(xù)說出幾個(gè)提升來證實(shí)特藥救助給藥店帶來的變化：“提升了我店的人氣，2014年銷售額提升了四成，員工對本職崗位的熱愛度、鉆研業(yè)務(wù)的自覺性、為民服務(wù)的人性化都在提升。我真心感謝青島社保?！?/p>

“我的點(diǎn)贊更有說服力！”美敦力（上海）管理有限公司生產(chǎn)的“722 實(shí)時(shí)動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)”（以下稱胰島素泵），一套達(dá)12.4萬元，今年1月納入青島市重特大疾病醫(yī)療救助的特材之一。為跟蹤做好后續(xù)服務(wù)工作，公司專門在青島設(shè)立了“糖尿病特材救助項(xiàng)目培訓(xùn)與服務(wù)中心”。中心負(fù)責(zé)人許巍對記者說，胰島素泵集病情監(jiān)測、治療、管理于一體，功能全，療效好，對18歲以下Ⅰ型糖尿病患者療效更好。因?yàn)閮r(jià)格貴，普通百姓很難買得起。醫(yī)保將其納入救助范圍，青島是第一市，此舉使那些“望泵興嘆”的普通百姓有了可得性，政府為民服務(wù)的赤誠可見一斑。企業(yè)理應(yīng)盡社會責(zé)任，支持政府的民生項(xiàng)目。根據(jù)談判協(xié)議，公司以低于市場價(jià)為青島醫(yī)保提供這套系統(tǒng)，并向低保戶中的青少年患者免費(fèi)贈送。目前，已有43名青少年糖尿病患者使用胰島素泵。

來自民眾的點(diǎn)贊

特藥特材醫(yī)療救助到底有多大含金量，關(guān)鍵要看百姓的感受。百姓的獲得感越多，政策的含金量越高。

今年剛滿12歲的尤剛，3年前被確診為Ⅰ型糖尿病，醫(yī)生要求尤剛的父母務(wù)必在孩子的吃喝方面做好管理工作，但因缺乏相應(yīng)的管理手段，其父母不知道怎樣管理。自從今年1月有了胰島素泵，這個(gè)難題迎刃而解。尤剛病情很快好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常。3月11日，尤剛的父母專門做了一面錦旗贈給青島社保，上面繡著“心系參保人 為民辦實(shí)事”十個(gè)大字，落款是：受益小糖友家長。尤剛的爸爸尤殊對記者說：“孩子患病是我家的最大不幸，但能得到社保的有效救助，使我兒子恢復(fù)了健康，又是我家最大的幸運(yùn)！”尤殊家是低保戶，孩子使用的胰島素泵是社保部門與生產(chǎn)廠家通過談判贈送的特材之一。“這么貴的東西，我家砸鍋賣鐵也買不起。多虧社保保得好，我家沒花一分錢，孩子就用上了這種神奇的設(shè)備，通過這件事，我真正體會到什么叫危難時(shí)刻見真情，誰在危難時(shí)刻有真情?！?/p>

在惠友大藥房，身患強(qiáng)直性脊柱炎的王定琛拿著剛買的益賽普注射劑（注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白）對記者說：“我就想說一句話：我們青島社保的特藥政策，要向外地推廣，讓所有強(qiáng)直性脊柱炎患者都能像我一樣，用得起這個(gè)藥?！?/p>

原來，51歲的王定琛2011年被確診為強(qiáng)直性脊柱炎，當(dāng)時(shí)已下不了床，日常生活全靠妻子照顧。2012年7月1日，市社保開始實(shí)施特藥救助，其中就有治療強(qiáng)直性脊柱炎的益賽普。打了第一針后，王定琛第二天就像健康人一樣下床走路，家務(wù)活都能干。若不是自我介紹，看不出他是一個(gè)特大病患者。接下來的采訪發(fā)現(xiàn)，王定琛對這種藥的價(jià)錢和相關(guān)政策了解很詳細(xì)。他介紹說，每支益賽普原價(jià)800多元，每月用8 支，全自費(fèi)個(gè)人一年需花費(fèi)近8萬多元。經(jīng)談判降價(jià)納入大病醫(yī)療救助后，自己承擔(dān)30%，一年個(gè)人共負(fù)擔(dān)2萬余元；醫(yī)保報(bào)銷70%，一年醫(yī)保共報(bào)銷5萬元，是個(gè)人負(fù)擔(dān)的2.5倍。說到這里，王定琛表示：“以前沒有特藥救助這一說，根本打不起這個(gè)針?，F(xiàn)在社保報(bào)了大頭，俺知足！剩下的就該自己拿，雖說湊夠這筆錢也難，可哪有看病自己不花錢的理兒？”

在青島市嶗山區(qū)，“一項(xiàng)政策解除三代愁”的故事不脛而走。剛滿9歲的農(nóng)村兒童樂樂，因患BH4 缺乏癥，已服用“科望”藥（鹽酸沙丙蝶呤片）8年。據(jù)樂樂的爺爺劉志華介紹，孫子按時(shí)吃藥，跟正常孩子一樣。如果一頓不吃，就得犯病，抽風(fēng)，哆嗦，口吐白沫。經(jīng)確診，這是一種罕見病，發(fā)病率僅為20萬分之一。為確保樂樂不因病產(chǎn)生自卑感或受歧視，8年來除一直按時(shí)吃藥外，全家都保密，街坊鄰居、親戚朋友都不知道樂樂患了罕見病。

“科望”一瓶8000多元，一個(gè)月需要吃一瓶，一年需要花費(fèi)10萬元。樂樂的爸爸媽媽一個(gè)月加起來能掙五六千元。新農(nóng)保建立后，劉志華老兩口雖說都有養(yǎng)老金，一個(gè)月也就五六百元，家里的所有收入不夠給孫子買一瓶藥的。出去借錢，人家都納悶，直問借錢干什么，可又不敢說出去?！跋胂肽切┠辏兆舆^得真難啊，我眼看撐不住了。” 劉志華的話語有些哽咽。

2015年1月1日，劉志華家迎來歷史性轉(zhuǎn)機(jī)。青島市政府決定，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從這天起施行統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度，農(nóng)民與市民一樣共享重特大疾病醫(yī)療救助，在特藥特材救助中就有“科望”藥。

2月11日，劉志華按照社保機(jī)構(gòu)的規(guī)定到醫(yī)保特藥定點(diǎn)特供藥店給孫子買“科望”，一分錢沒花。一問才知道，他家是低保戶，就連自家該拿的那30%也由慈善會給予援助?！跋驳奈乙灰箾]睡著覺：孫子一輩子吃藥的事有指望了；兒子兒媳婦再也不用為月月借錢犯難了；俺老兩口8年的愁打這天起散了。還是政府好，一下子解決了俺祖孫三代的心病?！?/p>

源于制度的點(diǎn)贊

令全市民眾最放心、最有呼應(yīng)感和獲得感的，莫過于重特大疾病醫(yī)療救助已成為青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)重要組成部分，成為一項(xiàng)可持續(xù)的制度安排。強(qiáng)直性脊柱炎患者高健、尿毒癥患者趙洪洲等11名參保人在接受采訪時(shí)談了他們的共識：只有形成制度的東西才是最可靠的，我們所關(guān)心的不僅是今天，還有明天。

青島市政府給全市人民一個(gè)滿意的回應(yīng)：2015年1月1日，《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第235號）正式施行?！掇k法》規(guī)定：本市社會醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療救助等制度，并與民政部門的社會醫(yī)療救助、工會系統(tǒng)的職工醫(yī)療互助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等制度相銜接，滿足參保人多層次的醫(yī)療保障需求。其中，大病醫(yī)療保險(xiǎn)主要解決參保人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題；大病醫(yī)療救助主要解決參保人醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)過重問題。

大病醫(yī)療救助資金來源為財(cái)政投入，每年納入預(yù)算安排，由市、區(qū)（市）兩級財(cái)政按照1∶1 比例分擔(dān)?？紤]到大病醫(yī)療救助資金來源于財(cái)政，個(gè)人不繳費(fèi)，《辦法》規(guī)定不分城鄉(xiāng)和人群，實(shí)行職工與居民統(tǒng)一待遇。主要保障內(nèi)容有兩個(gè)方面：

一是特藥特材救助。特藥特材，是指基本醫(yī)保三個(gè)目錄以外，重特大疾病治療必需、療效顯著、費(fèi)用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或醫(yī)用材料。經(jīng)談判降價(jià)，2012年7月納入重特大疾病醫(yī)療救助的特藥特材第一批為8種藥品、1種耗材。2015年1月又篩選出第二批16種藥品、1種耗材。至此，醫(yī)療救助的特藥特材增加到26種?！掇k法》規(guī)定，城鄉(xiāng)全體參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按70%的比例報(bào)銷。

二是大額救助。參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的范圍外醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過5萬元以上部分，城鄉(xiāng)全體參保人統(tǒng)一按60%報(bào)銷。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣戶參保患者不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)最高支付10萬元。

大病醫(yī)療救助制度自2012年7月實(shí)施以來，全市重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。據(jù)青島市社保局統(tǒng)計(jì)，從2012年7月到2014年底，城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍外救助4.4萬人次，支付1.67億元，其中特藥特材救助5100多人次（1370人），支付7098萬元。青島市實(shí)施醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，今年1-2月，重特大疾病醫(yī)療救助支付2800多萬元，其中特藥特材救助1300 余人次（880人），支付1400 余萬元。青島市社保局局長耿成亮表示：“包括特藥特材救助在內(nèi)的重特大疾病醫(yī)療救助資金，是政府的專項(xiàng)民生資金，一定要用好，即通過機(jī)制創(chuàng)新，充分用于為民造福，讓老百姓有更多的獲得感，實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)！”

幾點(diǎn)啟示與思考

1.財(cái)政投入的籌資機(jī)制是健全重特大疾病醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵因素。醫(yī)療保障制度的可持續(xù)，離不開穩(wěn)定的參保機(jī)制、合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制等，但籌資機(jī)制是制度賴以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，被專家稱之為醫(yī)療保險(xiǎn)的第一機(jī)制。青島市重特大疾病醫(yī)療救助制度的首要特點(diǎn)是籌資機(jī)制合理穩(wěn)定，主要標(biāo)志是資金來源為財(cái)政投入，體現(xiàn)了政府對這項(xiàng)保障的兜底責(zé)任；將其載入具有法規(guī)性質(zhì)的《青島市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，能有效避免長官意志的隨意性、人事變更可能導(dǎo)致的不確定性。實(shí)際上，從2012年起，青島市兩級財(cái)政每年都安排3億元，用于重特大疾病醫(yī)療救助。穩(wěn)定的資金來源使老百姓有了穩(wěn)定的預(yù)期，也給社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展特藥特材談判提供了制勝的資金支撐，贏得百姓和各方的點(diǎn)贊就在情理之中了。

2.機(jī)制創(chuàng)新是充分發(fā)揮重特大疾病醫(yī)療救助資金使用效率的動力所在。青島市人社部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)引入談判機(jī)制、創(chuàng)建特供機(jī)制和共付機(jī)制等，使救助資金的使用效率得以充分發(fā)揮。一是通過團(tuán)購談判，實(shí)現(xiàn)了藥企降價(jià)和為困難群體中的患者免費(fèi)贈藥贈材并提供后續(xù)服務(wù)的預(yù)期目標(biāo)。二是通過建立特供機(jī)制，處方由定點(diǎn)醫(yī)院的特藥特材責(zé)任醫(yī)師開具，患者領(lǐng)取或購買藥品須到自己選擇的一家特藥特材定點(diǎn)特供藥店，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分開，這種新型藥品物流模式使高值藥品和醫(yī)用耗材的成本和價(jià)格明顯降低，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕。三是通過建立共付機(jī)制，財(cái)政、慈善機(jī)構(gòu)、藥企、參保人等各方共同承擔(dān)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)多方共贏，突出表現(xiàn)為“三增三降”：患者使用特藥特材的支付能力得以增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)壓力大幅降低，后續(xù)治療得到有效保障；供應(yīng)商的營銷成本降低，銷量增加；醫(yī)保的保障能力增強(qiáng)，醫(yī)?；?、救助資金的支付風(fēng)險(xiǎn)降低，長期存在的社會難題得以破解。

3.個(gè)體化、定向化與公平性的有機(jī)統(tǒng)一，成為制度可持續(xù)的有效路徑。特藥特材醫(yī)療救助制度，有著特定的救助對象，即均是個(gè)人持相關(guān)醫(yī)療文書申請，經(jīng)過相關(guān)程序和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，并進(jìn)行社會公示的重特大疾病患者。對救助對象進(jìn)行嚴(yán)格而精心的篩選，避免了不少地方存在的普惠性“二次補(bǔ)償”，救助的針對性很強(qiáng)，走出一條“救助程序規(guī)范化、救助對象選得準(zhǔn)、救助資金花得值、救助管理講效率”的路子。其中，低收入家庭的重特大疾病患者能用上高值藥品和醫(yī)用耗材，成為制度的顯著特點(diǎn)和獨(dú)特優(yōu)勢。