武曉泓

糖尿病患者大多知道要經(jīng)常檢查血糖，但是還有一些檢查是應(yīng)該常規(guī)做的，也應(yīng)該了解。下面做一詳細(xì)介紹。

血糖監(jiān)測

1. 血糖的自我監(jiān)測

患者在家中采用便攜式的血糖儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，對了解治療的效果是必需的，也是防治低血糖的重要措施。用胰島素治療的患者必須自測血糖，口服降糖藥的患者也最好自測血糖。醫(yī)生或糖尿病教育者應(yīng)每年檢查1～2次患者的自我監(jiān)測技術(shù)，尤其當(dāng)自我監(jiān)測結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查病人自測血糖的方法是否正確，對照靜脈血漿葡萄糖水平監(jiān)測和自我血糖監(jiān)測的一致性。

2. 血糖自我監(jiān)測的注意事項

注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應(yīng)每日監(jiān)測血糖1～4次。

1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3～4次。

生病時或劇烈運(yùn)動之前應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。

生病或血糖>20毫摩爾/升（>360毫克/分升）時，應(yīng)同時測定血酮或尿酮體。

檢測時間：每餐前、餐后2小時，睡前，如果空腹血糖高，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖。

血糖控制良好或穩(wěn)定的患者應(yīng)每周監(jiān)測1～2天。血糖控制良好并穩(wěn)定者監(jiān)測的次數(shù)可更少。

血糖控制差或不穩(wěn)定的患者，或患有其他急性病者應(yīng)每日監(jiān)測直到血糖穩(wěn)定。

3. 糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白可以反映約120天內(nèi)的血糖平均水平。目前已成為公認(rèn)的評價血糖控制水平的檢測方法。因能反映長期的血糖控制水平，美國和加拿大的糖尿病控制與并發(fā)癥實驗、英國糖尿病前瞻性研究均采用糖化血紅蛋白作為血糖控制水平的評價指標(biāo)，并建立了糖化血紅蛋白值與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病率之間的關(guān)系。因此，糖化血紅蛋白目前被當(dāng)作評價糖尿病患者所采用的血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。如條件許可，血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年檢查2次糖化血紅蛋白，血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后的糖尿病患者應(yīng)每3個月檢查1次糖化血紅蛋白。

尿糖和酮體的監(jiān)測

1. 尿糖的監(jiān)測

在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，應(yīng)盡量采用血糖監(jiān)測。尿糖監(jiān)測包括單次尿糖和分段尿糖監(jiān)測。尿糖監(jiān)測不能代替血糖的監(jiān)測。因尿糖不能精確地反映血糖的動態(tài)變化，尤其是老年人。如果血糖水平在腎糖閾值（180毫克/分升）之下時尿糖監(jiān)測就不能反映血糖的變化。尿糖的控制目標(biāo)應(yīng)為陰性。對于接受血糖強(qiáng)化治療處于藥物調(diào)整期的患者，尿糖陰性時應(yīng)依靠血糖監(jiān)測來了解血糖的變化情況。

2. 酮體的監(jiān)測

尿酮體的監(jiān)測是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要內(nèi)容。這些患者尿酮體的檢測陽性提示已有酮癥酸中毒存在或即將發(fā)生酮癥酸中毒，需要立即采取相應(yīng)的措施改善血糖的控制和及早控制酮癥或酮癥酸中毒。任何糖尿病患者，在應(yīng)激、發(fā)生其他伴隨疾病或血糖超過16.7毫摩爾/升（300毫克/分升）時，均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測。

胰島功能評估

（1）口服葡萄糖耐量實驗+胰島素、C肽釋放實驗（空腹血糖<9毫摩爾/升者適用）。

（2）精氨酸激發(fā)試驗（空腹血糖<11毫摩爾/升者適用）。

糖尿病并發(fā)癥篩查

對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，應(yīng)盡可能早地進(jìn)行并發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項目應(yīng)包括以下內(nèi)容。

（1）眼：視力、擴(kuò)瞳查眼底。

（2）心臟：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。

（3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。

（5）足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關(guān)癥狀。

（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、尿酸、電解質(zhì)。

必要時做進(jìn)一步檢查，如對于眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進(jìn)一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可進(jìn)行多普勒超聲檢查、血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管病變者，可進(jìn)行肌酐清除率測定。懷疑有神經(jīng)病變者，進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等。對于青少年發(fā)病的和懷疑有1型糖尿病的患者，查胰島細(xì)胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。對于有胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測定空腹血胰島素等。

對于無并發(fā)癥的患者，原則上，2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。