馮曉東，馮紅霞

·臨床研究·

頭針治療腦卒中后記憶障礙的效果

馮曉東1，馮紅霞2

目的 觀察頭針治療腦卒中記憶障礙的臨床效果。方法 將60例腦卒中后認(rèn)知障礙患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合頭針治療，共4周。治療前后采用Rivermead行為記憶試驗(yàn)（RBMT-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 治療后，兩組RBMT-Ⅱ評(píng)分均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加用頭針能提高腦卒中患者記憶功能的康復(fù)療效。

腦卒中；頭針；康復(fù)；記憶障礙

［本文著錄格式］馮曉東，馮紅霞.頭針治療腦卒中后記憶障礙的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（2）:189-191.

CITED AS:Feng XD，F(xiàn)eng HX.Effect of scalp acupuncture on allomnesia post stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:189-191.

隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中患者救治率得到明顯提高，腦卒中的病死率有所下降，但患病率與致殘率依然居高不下，特別是腦卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率高達(dá)64%［1］，由腦卒中引起的記憶功能障礙越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。

腦的特定部位與記憶的特定過(guò)程存在著復(fù)雜的聯(lián)系，多重記憶系統(tǒng)將記憶看作是由多個(gè)不同操作系統(tǒng)組成的復(fù)合系統(tǒng)，每一個(gè)操作系統(tǒng)都由若干特定的加工過(guò)程組成［2］。

記憶是過(guò)去的經(jīng)歷在頭腦中的反映。由于記憶功能的存在，人們能夠利用以往的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)新的知識(shí)。當(dāng)各種原因造成的損傷累及記憶相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)或神經(jīng)遞質(zhì)時(shí)，可以出現(xiàn)永久性記憶障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［1］。

本研究探討腦卒中后頭針治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月在河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心住院確診為腦卒中后認(rèn)知障礙患者，均符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

60例患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、病程、病變性質(zhì)等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)Rivermead行為記憶試驗(yàn)第2版（Rivermead Behavioral Memory Test，Second Edition，RBMT-Ⅱ）測(cè)定，評(píng)分≤9分；②家屬或患者知情同意并簽字。

表1 兩組患者一般資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神障礙、智力低下及其他腦病史；②嚴(yán)重軀體疾病；③意識(shí)障礙；④耳聾及嚴(yán)重語(yǔ)言障礙；⑤肝腎或心功能衰竭以及內(nèi)分泌或系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致腦功能障礙。

1.2 治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括：①作業(yè)療法（occupational therapy，OT），包括日常生活活動(dòng)、工作或生產(chǎn)性活動(dòng)以及娛樂(lè)和休閑活動(dòng)；②物理療法（physical therapy，PT）：包括運(yùn)動(dòng)療法和電療。每次90 min，每天1次，每周6 d，共4周。

觀察組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行頭針治療。①取穴：百會(huì)、四神聰、神庭、本神，穴位定位參考《針灸學(xué)》第6版。②操作：一般取坐位，根據(jù)病情亦可采用平臥或側(cè)臥位，采用華佗牌直徑0.30 mm，長(zhǎng)25 mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。針與頭皮約成30°，沿所選穴位斜向捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針刺深度以達(dá)到帽狀腱膜下為宜，快速持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3 min，得氣后接GM101型電針儀，連續(xù)波，以患者可耐受為度，15 min后改變?yōu)槭杳懿ǎ?0 min后去除電針，繼續(xù)留針1 h；留針期間，每隔30 min捻轉(zhuǎn)行針1次，直至出針。留針期間同時(shí)行認(rèn)知訓(xùn)練。出針時(shí)，捻轉(zhuǎn)快速退出，用無(wú)菌干棉球揉壓針眼1～2 min，以防出血。

1.3 評(píng)定方法

兩組于入組前和治療4周時(shí)采用RBMT-Ⅱ進(jìn)行評(píng)定。22～24分為正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙［4］。

根據(jù)評(píng)分改變的百分比（治療前后評(píng)分差值/治療前評(píng)分×100%），進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

顯效：評(píng)分改變≥50%。有效：評(píng)分改變30%～49%。改善：評(píng)分改變10%～29%。無(wú)效：評(píng)分改變≤10%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組治療前RBMT-Ⅱ評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組RBMT-Ⅱ評(píng)分與治療前相比均有改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2和表3。

表2 兩組治療前后RBMT-Ⅱ評(píng)分比較

表3 兩組認(rèn)知障礙療效比較（n）

3 討論

記憶障礙是腦卒中患者最普遍的認(rèn)知功能損害。腦卒中具有極高致殘率，大約2/3患者留有不同程度的后遺癥，包括認(rèn)知功能障礙。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后有50%～75%的患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而且發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)至少是未卒中者的6～9倍，尤其在卒中后的12個(gè)月內(nèi)，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大，且可能持續(xù)到數(shù)年之后，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。

按照中醫(yī)理論，頭部是經(jīng)絡(luò)的中樞，“腦為元神之府”［7］，為諸陽(yáng)之會(huì)，故本研究以頭穴為主。頭針既能刺激頭部經(jīng)絡(luò)，又能刺激大腦皮質(zhì)功能在頭皮的投射區(qū)，以達(dá)治療之目的［8］。

百會(huì)為督脈穴，位居顛頂，聯(lián)系腦部，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處。神庭的作用主要在于調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)。本神穴主治神志病。四神聰在百會(huì)前、后、左、右各開1寸處，為經(jīng)外奇穴，能疏通調(diào)節(jié)元神之府，具有健腦調(diào)神之良效。另外，通過(guò)對(duì)四神聰穴位刺激，刺激大腦皮層，加速大腦皮層血液循環(huán)，促進(jìn)大腦側(cè)支循環(huán)建立，改善腦部供血供氧，在改善腦血流，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能方面有較好的療效［9］。

徐天舒等利用針灸加拔罐治療老年認(rèn)識(shí)功能障礙減退時(shí)，發(fā)現(xiàn)能改善老年認(rèn)知功能障礙減退［10］。謝冬玲等利用頭皮針治療腦卒中康復(fù)期患者，發(fā)現(xiàn)頭皮針能有效改善腦卒中康復(fù)期患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL）的恢復(fù)［11］。

認(rèn)知康復(fù)的理論主要來(lái)源于神經(jīng)心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、教育心理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科：腦的可塑性理論是顱腦外傷后功能康復(fù)的重要理論基礎(chǔ)，未受損傷的腦組織可通過(guò)功能重組，以新的方式執(zhí)行神經(jīng)促進(jìn)與抑制功能，并通過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療，從而代償損傷的認(rèn)知功能。賀旭等通過(guò)對(duì)腦外傷患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知訓(xùn)練能改善腦外傷患者的認(rèn)知功能，有助于患者全面康復(fù)［12］。

本研究顯示，頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善老年腦卒中患者的記憶功能，且效果優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

［1］Lima-Silva TB，Ordonez TN，Santos GD，et al.Effects of cognitive training based on meta memory and mental images［J］. Dement Neuropsychol，2010，4（2）:114-119.

［2］尹文剛.神經(jīng)心理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:171.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［4］郭華珍，惲?xí)云?Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版介紹［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（10）:909-910.

［5］李季，韋莉.頭電針對(duì)中風(fēng)患者記憶障礙康復(fù)作用的觀察［J］.針灸臨床雜志，2008，24（7）:34-35.

［6］孫旭東，王玉梅.37例老年腦卒中認(rèn)知功能障礙康復(fù)治療研究［J］.上海醫(yī)藥，2013，34（5）:23-25.

［7］衛(wèi)振華.血管性癡呆病因病機(jī)初探［J］.山西中醫(yī)，2005，21（6）: 1-2.

［8］傅建明，顧旭東，王佳字，等.頭皮針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15（5）:385.

［9］石濤，韓東岳，李鐵，等.四神聰穴現(xiàn)代運(yùn)用規(guī)律總結(jié)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（4）:75.

［10］徐天舒，陳載融.針灸加拔罐治療老年認(rèn)知功能減退的近期療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1999，15（7）:14-15.

［11］謝冬玲，朱麗芳，劉惠宇，等.頭皮針對(duì)腦卒中康復(fù)期患者認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能障礙療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（6）:542-543.

［12］賀旭，洪軍.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦外傷恢復(fù)期患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，11（11）:1570-1571.

Effect of Scalp Acupuncture on Allomnesia post Stroke

FENG Xiao-dong，F(xiàn)ENG Hong-xia.The First Affiliated Hospital，Henan University of Traditional Chinese Medcine，Zhengzhou，Henan 450000，China

Objective To explore the clinical efficacy of scalp acupuncture on allomnesia post stroke.Methods 60 stroke patients with allomnesia were randomly divided into observation group（n=30）and control group（n=30）.The control group accepted routine rehabilitation training for 4 weeks，while the observation group accepted scalp acupuncture in addition.They were evaluated with Rivermead Behavioral Memory Test（RBMT-II）before and after treatment.Results RBMT-Ⅱscores improved in both groups after treatment（P＜0.05），and improved more in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Scalp acupuncture may improve the effects of rehabilitation on the memory dysfunction in patients with stroke.

stroke；scalp acupuncture；rehabilitation；allomnesia

R743.3

A

1006-9771（2015）02-0189-03

2014-02-13

2014-09-22）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.015

1.河南省重點(diǎn)學(xué)科（專科）學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目專項(xiàng)課題（No.2013ZY03021）；2.河南中醫(yī)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃（No. 2011XCXTD05）。

1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州市450000；2.河南中醫(yī)學(xué)院，河南鄭州市450008。作者簡(jiǎn)介：馮曉東（1968-），男，河南鄭州市人，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向：腦病后功能障礙的康復(fù)和評(píng)定。