王 霖

（昆明市第三人民醫(yī)院／昆明結核病醫(yī)院，云南昆明650301）

慢性心力衰竭（CHF）是大多數心腦血管疾病的最終結局，也是患者死亡的最主要原因［1］。及早識別心力衰竭并對心力衰竭的嚴重程度進行估計，給予早期抗心力衰竭治療十分重要。目前，臨床上多依據病史、體征、癥狀、X 線胸片及心動圖等進行綜合判斷，但仍缺乏定量的指標對心力衰竭嚴重程度進行判斷。腦鈉肽（BNP）是心室肌細胞分泌的利鈉利尿多肽，人體出現左心功能不全時，心室肌擴張，心室壓力增高，可導致BNP快速合成并釋放入血液。為探究慢性心力衰竭患者血漿BNP水平與心功能的相關性，對60例慢性心力衰竭患者的血漿BNP水平進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年6月至2014年6月收治的60例慢性心力衰竭患者的臨床資料，患者通過病史、體征及癥狀參照《心臟病學》［2］心力衰竭標準確診。其中男34例、女26例，年齡45～76歲，平均（62.3±2.6）歲?；A疾?。?8例冠心病，5例風濕性心臟病，7例高血壓性心臟病，11例心臟瓣膜病，9例擴張型心肌病。依據NUHA 心功能分級，可分為Ⅱ級32例，Ⅲ級21例，Ⅳ級7例。

1.2 方法

1.2.1 血漿BNP水平測定方法 所有受試者均在清晨空腹抽血2mL，將血液加入EDTA 抗凝管中混合均勻，以2 500r／min的速度離心5min后，留取血漿待測。采集肘中靜脈血3 mL，放置于抗凝試管中，以3 000r／min的速度離心15min后將血漿放置于－20 ℃環(huán)境下保存待測。采用放射免疫法對血漿BNP水平進行測定。

1.2.2 超聲心動圖檢查 采用惠普超聲心動圖儀對受試者心功能進行檢查，將探頭頻率設置為2.5 MHz，同步記錄心電圖。囑患者取左側臥位，在左室長軸切面對左室舒張末期內徑進行測量，每次測量3個心動周期，取平均值。心臟超聲心動圖檢查與血漿BNP水平同日測定。

1.3 統計學處理 采用統計學軟件包SPSS15.0對本研究所有數據進行比較和分析，計量資料采用表示，組間比較采用t進行檢驗；計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

血漿BNP水平隨著NAHY 心功能分級的增加而增加（P＜0.05），兩者呈正相關；左心室射血分數（LVEF）下降，血漿BNP水平顯著增高（P＜0.05），兩者呈負相關；血漿BNP水平隨著左心室舒張末期內徑（LVEDD）的增加明顯增（P＜0.05）加，兩者呈正相關。心功能Ⅱ級患者與Ⅲ級患者BNP、左心室射血分數（LVEF）、LVEDD 的比較，差異均有統計學意義（t分別為5.882 6、5.376 4、8.335 1，P＜0.05）。心功能Ⅱ級患者與Ⅳ級患者BNP、LVEF、LVEDD 比較，差異均有統計學意義（t分別為7.825 9、9.733 5、6.276 2，P＜0.05）。心功能Ⅲ級患者與Ⅳ級患者BNP、LVEF、LVEDD 比較，差異均有統計學意義（t分別為6.685 1、4.431 9、2.172 3，P＜0.05）。見表1。

表1 血漿BNP水平與NYHA 心功能分級的關系

表1 血漿BNP水平與NYHA 心功能分級的關系

心功能分級 n BNP（pg／mL） LVEF（%） LVEDD（mm）Ⅱ級32 85.94±45.16 69.65±12.18 42.13±5.28Ⅲ級 21 241.33±115.39 54.34±8.54 58.39±7.85Ⅳ級7 1 240.04±389.6 43.37±4.31 67.81±10.54

3 討 論

BNP是心肌細胞合成的具有生物學活性的天然激素，主要在心室進行表達，也存在腦組織中。健康人血漿BNP 濃度較低且較穩(wěn)定，當人體左心室功能不全時，因心肌擴張導致BNP快速合成釋放進入血液，血液BNP升高。臨床研究認為BNP有利于心臟功能的調節(jié)，且具有重要的病理生理學意義，可作為心力衰竭的標志物，用于判斷心力衰竭的嚴重程度，并指導治療及預后［3］。NYHA 分級是美國紐約心臟病學會根據患者的癥狀對心力衰竭嚴重程度進行劃分的臨床分級方法，有利于判斷心力衰竭的嚴重程度及預后，但不是客觀的判斷指標［4］。LVEF是反映心功能的常見指標，可用于判斷心力衰竭預后，但是LVEF低于25%的患者，其與心力衰竭預后不呈線性相關。相關研究認為，BNP 是判斷心力衰竭預后和進行危險分層的新型指標［5］。

本研究中，通過對NYHA 心功能分級不同的心力衰竭患者血漿BNP水平進行檢測及觀察，發(fā)現心功能不全患者血漿BNP水平均出現不同程度的升高，且NYHA 分級越差，血漿BNP水平越高，與患者心力衰竭嚴重程度呈正相關。提示血漿BNP水平的變化可對左心室負荷狀況及心臟功能進行反映。本研究還發(fā)現，血漿BNP 水平與LVEDD 呈正相關，與LVEF呈負相關，說明血漿BNP 可對左室功能及左室重塑進行準確反映，血漿BNP濃度越高，提示左心室重塑越嚴重、左心功能及預后越差。同時，證實了血漿BNP 水平可作為判斷左室收縮功能不全的指標。

血漿BNP水平是反映心功能受損的重要指標，對心力衰竭的篩查、診斷具有重要意義。在美國已經將BNP 作為診斷CHF的黃金標準之一，且用于檢測心力衰竭的治療效果。在本研究中，部分心功能達到Ⅲ級及Ⅳ級患者，血漿BNP水平并無明顯升高，可能與心力衰竭類型相關。另外，血漿BNP水平對右心力衰竭不夠敏感，主要針對左心力衰竭具有重要臨床意義。

綜上所述，血漿BNP水平可特異、獨立地對左室功能變化進行反映，是心功能受損的重要敏感指標，與左心室重塑及心功能狀態(tài)具有明顯的相關性。BNP檢測可對不同程度心力衰竭患者進行評估，對指導治療及評價預后具有重要臨床價值。在慢性心力衰竭患者的診治中，雖然BNP水平可對患者病情進行判斷，但是臨床醫(yī)師仍需參考患者病史、體征、臨床癥狀及其他輔助檢查對患者進行綜合判斷，對病情進行全面評價。

［1］張勇，唐海沁，李瑾.老年慢性心力衰竭患者血漿B型利鈉肽與糖類抗原125水平的變化［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（5）：473－475.

［2］張惠敏.慢性心力衰竭患者的血漿BNP 及血脂變化意義探究［J］.中外醫(yī)學研究，2014（6）：146－147.

［3］王建榮.血漿BNP、CysC 水平與慢性心衰發(fā)生發(fā)展的關系研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2013（22）：15.

［4］向科妍.COPD 急性加重期患者血漿BNP 水平變化及臨床意義［J］.當代醫(yī)學，2014（3）：3－4.

［5］李小斌.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值探討［J］.醫(yī)藥前沿，2014（18）：59－60.