談艷芳，劉朝紅，姜天華，袁成良

（四川省德陽市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川德陽618000）

隨著心肌損害標(biāo)志物研究的不斷深入，常用心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)記物在血液中的濃度高低可反映心肌梗死的嚴(yán)重程度，尤其聯(lián)合檢測具有重要的臨床參考價值。心肌梗死作為冠心病的一種危急重癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率率。早期研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死及時、早期、正確地診斷具有重要的意義。本研究旨在探討幾種心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志物聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白（hs－CRP）檢測對心肌梗死的早期診斷及預(yù)后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科確診的心肌梗死患者80例，其中男50例、女30例，年齡（65.6±8.5）歲。另選取健康體檢者80例，作為對照組，男性50例，女性30例，年齡（66.9±9.7）歲。均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、心功能衰竭，發(fā)病前1月內(nèi)無重大手術(shù)或外傷史，無慢性炎癥，無慢性感染性疾病，排除懷孕者。兩組間性別、年齡等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院次日后清晨空腹采血2mL，分離血漿，采用德國Siemens公司，試劑由德國Siemens公司提供。血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）和肌紅蛋白（MYO）檢測采用化學(xué)發(fā)光法，使用Siemens Centaur R 全自動免疫分析儀及配套試劑。D－二聚體檢測采用膠乳免疫比濁法，應(yīng)用Sysmex－CA7000血凝儀，試劑由希森美康醫(yī)用電子有限公司提供，正常參考范圍：＜0.5mg。hs－CRP由芬蘭Orion Diagnostica快速定量試劑盒及配套的Quik Read go 儀器配合使用，正常參考值范圍：＜5mg／L。實(shí)驗(yàn)各步驟均嚴(yán)格按照試劑說明書操作，質(zhì)控結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死組與對照組比較 急性心肌梗死組的D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP 水 平 均 明 顯 高 于 對 照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組間NT－proBNP、D－二聚體、MYO、hs－CRP陽性率的比較 心肌梗死患者聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單獨(dú)一項(xiàng)的檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組間NT－proBNP、D－二聚體、MYO、hs－CRP水平的比較

表2 心肌梗死患者各項(xiàng)檢測陽性率的比較

3 討 論

心肌梗死是由持久而嚴(yán)重的心肌缺血、缺氧所致的心肌壞死，而激活神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)一系列的病理生理過程，是對機(jī)體的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致多項(xiàng)生化指標(biāo)的改變。本研究試圖對心肌梗死患者進(jìn)行血漿D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP水平定量檢測。

D－二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白由纖溶酶降解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，并具有較強(qiáng)的l靈敏度、特異性、穩(wěn)定性，D－二聚體的升高說明體內(nèi)有血栓形成，而血栓的形成與血液的高凝狀態(tài)有密切的關(guān)系，它可以造成機(jī)體凝血功能亢進(jìn)。在心肌梗死時，患者的纖維蛋白溶解酶引發(fā)交聯(lián)纖維蛋白降解，使體內(nèi)D－二聚體水平升高。表1表明心肌梗死組D－二聚體的水平明顯高于對照組，已有的文獻(xiàn)報道一致［1］。有研究資料表明，D－二聚體水平與梗死面積相關(guān)，還能反映病情的嚴(yán)重程度［2］，因此D－二聚體水平的變化對心肌梗死患者的治療、預(yù)測和預(yù)后具有重要的作用。

NT－proBNP是心肌細(xì)胞合成的有生物活性的天然激素，是血容量敏感的神經(jīng)激素，有資料表明，NT－proBNP的高低與心肌梗死的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)［3］。本研究也證實(shí)心肌梗死組NT－proBNP的含量明顯高于對照組。因此NT－proBNP也可作為心肌梗死的早期標(biāo)志物。

hs－CRP是肝細(xì)胞合成和分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，但在心肌缺血、壞死、損傷的情況下，hs－CRP 在白細(xì)胞介素6的刺激下大量分泌，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的終末蛋白而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，故可作為獨(dú)特的炎性標(biāo)記物來檢測，可作為心肌梗死的重要炎性因子，直接參與了心肌梗死的病理和生理全過程［4－5］。在表1中心肌梗死組的hs－CRP含量顯著高于對照組，與文獻(xiàn)報道一致。

由于MYO 在心肌中的含量較高，分子量較小，在心肌損傷的早期可大量漏出在血中，在心肌梗死1 小時后，MYO 可升高，在4～12小時可達(dá)參考范圍上限的8倍以上，此時診斷心肌梗死的敏感性達(dá)100%，可作為心肌梗死早期的標(biāo)志物之一［6］。當(dāng)達(dá)到峰值后迅速下降，在16小時后心肌梗死會出現(xiàn)假陰性，這種具有上升和下降的特點(diǎn)，用MYO 判斷心肌發(fā)生成功灌注和再梗死的指標(biāo)［7］。

本研究顯示，在心肌梗死患者血D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP定量檢測水平均顯著高于對照組，且D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP聯(lián)合檢測的陽性率高于單一指標(biāo)檢測，幾者互為補(bǔ)充，同時也為心肌梗死患者早期診斷、及時治療、病情監(jiān)測、預(yù)后判斷提供重要的參考。

［1］龔亞馳，朱健華，倪衛(wèi)兵，等.肌鈣蛋白I、D－二聚體聯(lián)合診斷心肌梗死的價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（11）：58－59.

［2］趙雅，李玲，董選玲.D－二聚體的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（19）：1－2.

［3］郭瑋，吳炯，張春燕，等.氨基末端B型利鈉肽在心功能分級中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：321－324.

［4］Heinrich J，Schulte H，Sch？nfeld R，et al.Association of variables of coagulation，fibrinolysis and acute－phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain［J］.Thromb Haemost，1995，73（3）：374－379.

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［6］涂植光.臨床檢驗(yàn)生物化學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006：222－227.

［7］Stork TV，Wu AHB，MD，Müller－Bardorff M，et al.Diagnostic and prognostic role of MYOglobin in patients with suspected acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2000，86（12）：1371－1374.